Kalóriás vestibularis teszt

A kalóriatesztek felmérik a vízszintes félköríves csatorna működését, az egyoldalú kalóriagyengeség vagy a csatorna parézisének százalékos aránya a fő eredménymérő.

vestibularis

Kapcsolódó kifejezések:

  • Vestibulo-okuláris reflex
  • Szédülés
  • Nystagmus
  • Lézió
  • Vestibularis funkció
  • Vestibularis rendellenesség

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Hallás és egyensúly

Kalóriateszt

Szédülés

Geraint Fuller MA MD FRCP, Mark Manford BSc MBBS MD FRCP, in Neurology (harmadik kiadás), 2010

Vizsgálatok

Kalóriatesztek. A vizet egy külső hallójáratba vezetjük 32 ° C és 41 ° C hőmérsékleten. Ez általában meghatározott mérési késleltetésű és időtartamú nystagmust okoz. Ca régi a nystagmus gyors fázisát okozza a Ohelhelyezett oldala és Wkar a Same oldala (COWS).

A halló által kiváltott potenciálok mérik a késést a központi hallási utakban, különösen a sclerosis multiplexben (33. o.).

Audiométerek. A hallásküszöb tesztjei bizonyítják a 8. agyideg hallókomponensének működését.

Az MRI vizsgálat a központi vestibularis zavar kiválasztásának vizsgálata. A CT agyi átvizsgálásnál hiányozhatnak a hátsó fossa elváltozások, különösen a kis akusztikus Schwannomák, és hiányozni fog a demyelinizáció.

A nyolcadik koponyaideg betegségei

DORIS-EVA BAMIOU, LINDA M. LUXON, Perifériás neuropátia (negyedik kiadás), 2005

Vestibularis vizsgálatok

Neuro-otológia

Monotermális meleg kalória szűrővizsgálat (MWCT)

Tábornok

Becker (1979) 14% hamis-negatív arányt és 22% hamis pozitív pozitív arányt jelentett az MWCT esetében az ABBT mint arany standard, valamint a rendellenesség kritériumairól, amelyeket Barber et al. 77% -os egyetértés volt az ABBT százalékos aszimmetriája és az MWCT aszimmetria között. Jacobson és Means (1985) hamis-negatív, 5-6% -os arányról számoltak be saját normatív adataikkal, statisztikailag szignifikáns monotermikus meleg kalória-aszimmetria (azaz 30%) és a Barber et al. SPEV ≥ 11 °/s, Jacobson és Means, azaz minden teszt normális, ami a kalóriateszthez vezet.

Legutóbb Murnane és munkatársai (2009) egy lenyűgöző, nagy, retrospektív vizsgálatban arról számoltak be, hogy 20 vagy 25% monotermális aszimmetriát alkalmazva felső határként az MWCT hamis-negatív aránya 1-3% volt. A monoterm tesztek megvitatásakor elveszett annak megértése, hogy ez egy szűrővizsgálat. Az a feltételezés, hogy hamis pozitív eredmények lesznek. Azonban ezek a betegek egyszerűen megkapják a fennmaradó hűvös kalória öntözéseket a bithermális teszt elvégzéséhez. A megtakarított idő, ha az MWCT normális, felhasználható az akkumulátor egyéb tesztjeinek elvégzésére (pl. VHIT, VEMP).

Összefoglalva, úgy tűnik, hogy az MWCT-nek helye van a vestibularis funkció teszt akkumulátorában. Javasoljuk, hogy a kalóriatesztet melegvizes öntözéssel kezdjék. Ha a beteg nem képes vagy nem hajlandó befejezni az ABBT-t, és ha az MWCT normális, akkor nagy pontossággal meg lehet jósolni, hogy az ABBT normális lett volna. Javasoljuk, hogy töltse ki a teljes ABBT-t, amikor csak lehetséges.

Szédülés és szédülés

Rotációs tesztelés

A rotációs teszteknek számos előnye van a kalóriatesztekkel szemben. Rövid idő alatt több fokozatú inger alkalmazható, és a rotációs tesztelés általában kevésbé zavarja a betegeket, mint a kalóriateszt. A kalóriateszteléstől eltérően a félköríves csatornák rotációs ingere nincs összefüggésben a külső fül vagy az időbeli csont fizikai jellemzőivel; ezért pontosabb kapcsolat lehetséges az inger és a válasz között. Mindhárom félkör alakú csatorna tesztelhető, és aktív és passzív forgatás egyaránt használható.

A rotációs teszt a leghasznosabb a feltételezett bilaterális perifériás vestibularis veszteségben szenvedő betegek értékelésében (például ototoxikus gyógyszer-expozíció miatt), mert mindkét labirintust egyszerre stimulálják, és a fennmaradó funkció mértékét pontosan meghatározzák. Mivel a normál forgási válaszokkal társított variancia kisebb, mint a kalóriaválaszoké, a csökkent funkciót korábban azonosították. A műalkotásilag csökkent kalóriaválaszok alkalmanként fordulnak elő olyan szögletes keskeny külső csatornákkal vagy megvastagodott temporális csontokkal rendelkező betegeknél. Mivel a rotációs inger nem függ össze ezekkel a tényezőkkel, a rotáció okozta nystagmus normális az ilyen betegeknél. Ezenkívül a hiányzó kalóriaválaszokkal rendelkező betegeknél csökkent, de mérhető rotáció által kiváltott nystagmus lehet, különösen nagyobb ingersebességek mellett. A megmaradt vestibularis funkció kicsiben történő azonosításának képessége a rotációs teszt fontos előnye, különösen akkor, ha az orvos ablatív műtétet fontolgat, vagy figyelemmel kíséri az ototoxikus gyógyszerek hatásait. Szinuszos forgatás esetén az eredményeket nyereségként (csúcs lassú fázisú szemsebesség/fej csúcssebesség) és fázisként (a szem és a fej csúcssebessége közötti időzítésként) jelentik különböző frekvenciákon.

Vestibularis laboratóriumi vizsgálatok

Kalóriateszt

A négy kalóriaös öntözés sorrendje nem szabványosított, de a Holland Vestibular Society javasolja, hogy a következő sorrendben szállítsák őket: meleg jobb, meleg bal, hideg jobb és végül hideg bal. 2 A betegnek éberen kell maradnia mentális feladatok alkalmazásával. Víz használata esetén a tipikus inger 30-40 másodperces öntözésből áll, 30 ° C és 44 ° C vízzel, percenként 350 ± 30 ml áramlási sebességgel. Minden öntözést követően legalább 5 percre van szükség a labirint hőmérséklet stabilizálásához. A kalórstimuláció által kiváltott szemmozgás elemzéséhez egy számítógép kiszámítja az egyes ingerekre a szemmozgás reakciója során bekövetkező maximális lassú komponens sebességet. Ezt általában úgy hajtják végre, hogy kiszámítják az átlagos lassú komponens sebességét körülbelül 5-10 másodperc alatt a csúcs szemsebesség-válasz ideje körül (32-15. És 32-16. Ábra). Ha a négy kalóriaválasz egyikére adott válasz nagysága nem egyezik a másik három válaszával, akkor ezt az öntözést meg kell ismételni. A csökkent vestibularis választ (RVR), más néven labirintus aszimmetriát, és az irányított túlsúlyt (DP) Jongkees képlete alapján számítják ki:

A 32-3. Táblázat felsorolja az RVR és DP normál határértékeit számos laboratóriumban. A szerzők előnyben részesítik az RVR esetében a 25% -os vagy annál magasabb értékeket, a DP esetében pedig a 30% vagy annál nagyobb értékeket.

Az egyoldalú RVR (32-17. És 32-18. Ábra) egyoldalú perifériás vestibularis betegséget jelez. A kalóriatesztek rendellenességei azonban a vestibularis labirintus, a vestibularis ideg vagy az agytörzs vestibularis magjának rendellenességéből fakadhatnak. Ha a fül kalóriateszteléssel nem következetesen reagál, jeges vizet kell öntözni, ha lehetséges. A jégvíz-öntözésre adott reakcióját a betegnek fekvő és hajlamos módon kell rögzítenie annak biztosítására, hogy a nystagmus megfordítja az irányt, és így labirintus-stimuláció eredménye, nem pedig a külső hallójárat ingerlésével aktivált spontán nystagmus. A kalóriatesztekre adott kétoldalúan csökkent válaszok kétoldalú vestibularis veszteségre utalnak. Azonban azoknál a betegeknél, akiknek hiányzik a kalóriaválaszuk, beleértve azokat a betegeket is, akiknél a jégvíz kalóriaöntözésére nincsenek válaszok, gyakran megőrződnek a rotációs válaszok, különösen nagyobb forgási frekvenciák mellett. Tehát a bilaterális vestibularis veszteség diagnózisának nem szabad csak a kalóriateszten alapulnia, hanem inkább a rotációs teszt során elért csökkent nyereség megállapításával kell alátámasztania. A kalóriatesztek irányított túlsúlya (32-19. És 32-20. Ábra) nem specifikus rendellenesség.

HALLÁS ÉS EGYENSÚLY

Adina Michael-Titus,. Peter Shortland, Az idegrendszer (második kiadás), 2010

Ez a reflex a kalóriateszt segítségével is kiváltható (8.11. Ábra). Normál páciensnél a hűvös víz csökkenti az endolimfa hőmérsékletét, és gátolja ezen a oldalon a szőrsejtek aktivitását. Ez a szem nisztagmáját eredményezi, az öntözés oldala felé haladó lassú fázissal (S), az öntözéstől eltekintve a gyors fázissal (F). Melegvízes öntözés esetén ennek az ellenkezője történik. Erre emlékezhet a tüdő „COWS” - szemben hideg, meleg ugyanaz. Eszméletlen betegeknél, akiknek kérge nem működőképes, de agytörzse sértetlen, nincs F fázis (a tekintetközpontokból adódó jel hiánya miatt), így most a hideg öntözés csak lassú eltéréshez vezet az öntözés oldalához - hideg ugyanaz '- míg a meleg öntözés ellentétes választ eredményez. A fülek kétoldalú öntözése hideg vízzel lefelé irányuló szemmozgásokat eredményez, míg az ellenkezője a kétoldali meleg vizes öntözéseknél történik.

Neuro-otológia

Krónikus egyoldalú vestibularis veszteség kritériumai

A CUVL megköveteli a VOR-funkció egyoldalú elvesztésére utaló megállapítást, általában a kalóriateszt vagy a fejimpulzus-teszt segítségével, és hogy a rendellenesség 3 vagy több hónapig volt jelen. Hagyományosan az arany-standard teszt a bithermális kalóriateszt, amely nystagmográfiát használ a nystagmus maximális lassú komponenssebességének mérésére. Az egyoldalú vestibularis elváltozásra utaló kóros válasz általában az egyik oldalon> 24% -kal csökkent válaszreakció az egyik oldalon, összehasonlítva a másikkal, ugyanazon alanyon belüli összes válasz összege normalizálódik, amelyet Jongkee vestibularis parézisének képletének nevezünk. A kóros vizsgálat küszöbét a kontroll alanyok eredményei és az átlagos aszimmetria plusz két szórás kiszámítása alapján dolgozták ki (Baloh et al., 2011).

A kalóriateszt és a fejimpulzus-teszt a vízszintes csatorna működésének és a VOR útjának mérésére összpontosít a vestibularis ideg felső osztódása révén. Ritkábban a CUVL a függőleges csatornák egyikére, az otolith szervekre vagy a VOR-utakra korlátozódik a vestibularis ideg alsó tagozódásában. A sacculusra korlátozott rendellenességekre vagy a vestibularis ideg alsó osztódására korlátozódva a vestibularis kiváltotta myogén potenciál teszt segíthet meghatározni az elváltozást.

Vestibularis rendszer

Alexander de Lahunta DVM, PhD, DACVIM, DACVP, Eric Glass MS, DVM, DACVIM (Neurológia), az állatorvosi neuroanatómiában és a klinikai neurológiában (harmadik kiadás), 2009

Kalória Nystagmus

Az egyes belső fülek vestibularis receptorai külön-külön tesztelhetők a kalóriateszt alkalmazásával. A külső hallójárat öntözése jéghideg vízzel vagy meleg vízzel 3-5 percig az endolimfa áramlását idézi elő a félkör alakú csatornákban. Hideg víz alkalmazásával ez a teszt normálisan rángatózó nystagmust indukál a stimulálandó füllel ellentétes oldalra. Ha a stimulálandó oldalon a perifériás receptor egy betegség miatt nem működik, akkor ezzel a kalóriateszttel nem figyelhető meg nystagmus. A páciens szemének takarása megakadályozhatja a válasz önkéntes elnyomását, ha egy tárgyra rögzítjük a látómező környezetében. Ez a teszt olyan embereknél hasznos, akiket egy állítható székben lehet visszatartani, amely nemcsak az egyes fülek, hanem az egyes félkör alakú csatornák tesztelését is lehetővé teszi. A legtöbb állatnak jelentős fizikai korlátozásra van szüksége a vizsgálat elvégzéséhez, és személyes tapasztalatok alapján néhány normális kutya nem mutat semmilyen nystagmust, ha a fülcsatornát hideg vízzel hosszabb ideig öntözik. Így ez a kalóriateszt nem megbízható és nem is praktikus állatbetegjeinknél. Kerüljük a használatát.

A videó fej impulzus tesztje

Kristal M. Riska AuD, PhD, Owen D. Murnane PhD, a szédülésben és a szédülésben az egész életen át, 2019

Videófej impulzus teszt és kalória

A vHIT bevezetését követően érdeklődés mutatkozott annak eldöntésére, hogy a vízszintes vHIT helyettesítheti-e a vestibularis tesztelem kalóriatesztjét, mivel mindkettő a vízszintes SCC funkció tesztje. A kalóriateszt eredményét aranystandardként használva a vHIT érzékenysége az UVL kimutatásában 29% és 79% között változott, a specificitás 86% és 100% között változott. 50,53,67–70 A vHIT esetében jelentett viszonylag alacsony érzékenység valószínűleg részben összefüggésben áll a vízszintes SCC kalória- és vHIT-aktiválásához használt ingerek gyorsulási/frekvenciaprofiljai közötti lényeges különbséggel, valamint mint különbségek a mögöttes mechanizmusokban, amelyek a két ingerre reagálnak. Ezért felvetődött, hogy a kalóriateszt eredményének referencia tesztként való használata a vHIT teljesítményének értékelése során téves, és inkább a vHIT teszt teljesítményét kell értékelni a műtéti vestibularis deafferentációt követő betegeknél. A közelmúltban a vHIT érzékenysége és specifitása egyaránt 100% -os volt a normál alanyokból álló csoportban és a vestibularis ideg műtéti szakaszát követő 37 betegből álló csoportban. 71.

Számos olyan vizsgálat eredménye, amelyek a horizontális SCC vHIT teljesítménytesztjét értékelték a kalóriateszt mint referenciateszt alkalmazásával, azt javasolták, hogy a vHIT-et a kalóriateszt előtt adják be, és hogy a kalóriatesztet csak normális vHIT megállapítások. 53,72,73 Ez az ajánlás a vHIT alacsony negatív és magas pozitív prediktív értékein alapul: amikor a vHIT normális, akkor elfogadhatatlanul nagy a valószínűsége annak, hogy a kalória rendellenes. Ezzel szemben, ha a vHIT kóros, a kalóriateszt szinte mindig kóros. Ezeknek a tanulmányoknak az eredményei arra utalnak, hogy a vHIT rutinszerű beépítése a vestibularis teszt akkumulátorba és a vHIT teljesítménye a kalóriatesztek előtt csökkentheti a vizsgálati időt, csökkentheti a költségeket, növelheti a betegek kényelmét és csökkentheti a vizsgálati terheket. a vestibularis vizsgálatra utaló betegek viszonylag jelentős hányada.