„Két embernek enni”: Túlzott terhességi súlygyarapodás és a társadalmi normák megváltoztatásának szükségessége

Jennifer L. Kraschnewski

Orvostudományi és Közegészségügyi Tudományok Tanszékei, Penn State College of Medicine, 500 University Drive, HO34, Hershey, PA 17033, (717) 531-8161; FAX - (717) 531-7726

Cynthia H. Chuang

Orvostudományi és közegészségügyi tudományok tanszékei, Penn State College of Medicine 500 University Drive, HO34, Hershey, PA 17033, (717) 531-8161; FAX - (717) 531-7726

Cynthia H. Chuang, MD, MSc, a Penn State College of Medicine orvostudományi és közegészségügyi tudományok docense. Kutatása a krónikus betegségben szenvedő nők reproduktív egészségügyi ellátására összpontosít.

A jelenlegi elhízási járvány a súly témáját helyezte középpontba, nemcsak tudományos körökben, hanem Amerika-szerte a közösségeken keresztül is. Az egészségesebb élet fontossága az érintettek süket fülére sem esett. A túlsúlyos felnőttek döntő többsége fogyni akar (Jones, 2009). A nőknél a terhességet a súlykontroll fontos vizsgálati területének határozták meg, mivel a túlzott terhességi súlygyarapodás (GWG) egyéb egészségügyi komplikációk mellett megtartja a szülés utáni testsúlyt és az elhízás növekedését (Siega-Riz et al. ., 2009). Ezen bizonyítékok alapján az Orvostudományi Intézet (IOM) 2009-es, a GWG-re vonatkozó ajánlásai kisebb mennyiségű GWG-t támogatnak a túlsúlyos és a terhesség előtt elhízott nők számára (IOM (Orvostudományi Intézet) és NRC (Nemzeti Kutatási Tanács, 2009)).

Miért veszik át a nők a terhességet, mint a szabad hízás idejét? Azt javasoljuk, hogy ez nagyrészt a társadalmi normáknak köszönhető, amelyeket összefoglalhatunk az általánosan használt „kettőért evés” kifejezéssel. Valójában napi további 300 kalóriára van szükség a normál testsúlyú nők számára ajánlott 25-35 fontos súlygyarapodás eléréséhez. Munkánk következetesen bizonyítja, hogy a terhes nők, hasonlóan Danielle-hez, nagyrészt nem aggódnak a túlzott súlygyarapodásért az erős társadalmi normák miatt a terhességi súlygyarapodás elfogadhatóságával kapcsolatban: „Terhesség alatt tényleg nem gondoltam [a súlygyarapodásomra]., mert az emberek azt mondanák: „Ó, jól nézel ki. Jó terhes nőt alkotsz. ”

Amikor a szociális normák és az orvosi dokumentumok eltérnek, az egészségügyi szolgáltatókra támaszkodunk ezeknek a fontos kérdéseknek a kezelésében, és bizonyítékokon alapuló ajánlásokkal szolgálunk az egyes betegek számára. Sajnos a szolgáltatók általában elhallgattak a súlytanácsadásról általában (Kraschnewski et al., 2013), és talán még inkább a terhesség alatt (Phelan et al., 2011; Stengel, Kraschnewski, Hwang, Kjerulff és Chuang, 2012). Azonban azáltal, hogy nem tájékoztatják a terhes nőket a GWG-re vonatkozó ajánlott irányelvekről, a szolgáltatók tovább súlyosbítják a problémát. Ahogy Danielle leírta nekünk: „[Orvosaim] soha nem mondtak semmit a túlzott nyereségről. Csak egy orvos azt mondta, hogy ne hízzon többet 30 fontnál. De addigra már csak öt kiló volt tőlem ... ”A sajnálatos eredmény az, hogy sok terhes nő túlzottan hízik, ami egészségügyi szövődményeket okoz mind maguknak, mind születendő gyermeküknek, mivel a túlzott GWG ismert közreműködője a mai gyermekkori elhízásnak. járvány (Oken, Rifas-Shiman, Field, Frazier és Gillman, 2008).

A túlzott GWG-vel járó káros következmények ellenére a terhes nők nem híznak túl sokat, mivel nem aggódnak az egészséges baba miatt. Sajnos kutatásaink kimutatták, hogy a túlzott GWG-hez hozzájáruló magatartásformák a nőknek az egészséges terhesség támogatása iránti aggodalmának közvetlen, bár téves útmutatásai. A terhes nők arra összpontosítanak, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy eleget esznek-e, ami gyakran túl sok, és kerüljék a testmozgást a születendő gyermekük védelme érdekében. Danielle leírása megismétli kutatásunk során a nők többségét: „Legfőbb gondom a csecsemő bántása volt, ezért abbahagytam a testmozgást, mert nem akartam megerőltetni magam, vagy bármit megtenni a baba megsértése érdekében ... egyszerűen nem voltam elég képzett ahhoz, hogy tudja, hogy rendben van egy kis testmozgás. ” A szövetségi testmozgási irányelvek azt javasolják, hogy a terhes nők hetente legalább 150 perc közepes intenzitású fizikai tevékenységet folytassanak. Annak ellenére, hogy a legtöbb terhes nő számára biztonságos a fizikai aktivitás, valamint az anya és a magzat számára is nyilvánvaló egészségügyi előnyök vannak, tévhitek vannak a betegek és a szolgáltatók körében (Stengel, Kraschnewski, Hwang, Kjerulff és Chuang, 2012).

Sajnos nem tudjuk, hogyan lehet a legjobban segíteni a túlsúlyos és elhízott nőket az egészséges súlygyarapodás elérésében, mivel az eddigi GWG-beavatkozások sikertelenek voltak ebben a célpopulációban. A kipróbált viselkedési beavatkozások többféle viselkedésmódosítási technikát alkalmaztak, ideértve a célok kitűzését, a cselekvés tervezését és az önellenőrzést, nagyrészt a fogyókúrás beavatkozások során alkalmazott megközelítések alapján (Hill, Skouteris és Fuller-Tyszkiewicz, 2013). Az ilyen típusú viselkedésváltoztatási technikák elméleti alapjai azt feltételezik, hogy a résztvevő úgy véli, hogy az iránymutatáshoz ragaszkodó GWG kívánatos cél. A dohányosok azért vesznek részt a dohányzásról való leszokásban, mert abba akarják hagyni a dohányzást, a túlsúlyos személyek azért vesznek részt fogyásvizsgálatokban, mert fogyni akarnak; ugyanakkor nem feltételezhetjük hasonlóan, hogy ez a helyzet a terhes nők esetében, és a kutatások szerint ennek az ellenkezője is igaz lehet. Ezért innovatív megközelítésekre lesz szükség ahhoz, hogy sikeresen segítsék a nőket a megfelelő GWG elérésében.

Azt állítanánk, hogy a terhességi súlygyarapodás körüli társadalmi normák megváltoztatása és a „kettes étkezés” kultúrája szükséges ahhoz, hogy sikeresen segítsük a terhes nőket az iránymutatásoknak megfelelő súlygyarapodás fontosságának megértésében és végül elérésében. Nem lehet például meglepő, hogy a heti egyszeri 30 perces beavatkozást jelentősen felülmúlja a többi 10 050 perc, amelyet a terhes nők ellentétes üzenetekkel töltenek a való világból. Ellentétben az elhízással vagy a dohányzással, a túlzott GWG-t a társadalom nem ismeri fel károsnak, beleértve az egyént, az egészségügyi szolgáltatókat és a közösség szintjét sem. E valóság ellenére a GWG szinte minden eddigi beavatkozása egyéni alapon foglalkoztatta a nőket, figyelmen kívül hagyva azt a társadalmi hálózatot, amelyen belül működnek. A közösségi hálózatok potenciális hatása a közelmúltban nagy elismerést kapott számos egészségi állapotra, beleértve az elhízást is (Christakis & Fowler, 2007). Ha az ismert, hogy nemkívánatos magatartás hatékonyan elterjedhet a közösségi hálózatokon, képzelje el, milyen gyorsan terjednek a társadalmilag elfogadható magatartások, például a „kettőért evés”.

Kombinálva a társadalmi normák hatását az obesiogén környezettel, amelyben élünk, nem meglepő, hogy a nők többsége túlságosan hízik a terhesség alatt. A közegészségügyi kampányok azonban a múltban sikeresen eligazodtak a terhesség és a csecsemőkor alatti hiedelemváltásban. A hirtelen csecsemőhalál szindróma (SIDS) leküzdése érdekében az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia 1992-ben kiadta ajánlását a csecsemők háton altatására. Ez a „Vissza alvás” című kampány néhány év alatt megváltoztatta a társadalmi normát., ami a csecsemő hátsó alvásának jelentős növekedését és a SIDS jelentős csökkenését eredményezi (Pollack & Frohna, 2002). A közegészségügyi üzenetküldés, különösen ebben a tanítható pillanatban, hatékony eszköz. Hasonló kampányra van szükség, amely felhívja a figyelmet az iránymutatásnak megfelelő terhességi súlygyarapodás fontosságára. A teljes népesség megcélzásával lehetőség nyílik a jelenlegi társadalmi normák kialakítására az egészséges életmód és a terhesség alatti súlygyarapodás támogatása érdekében.

A közegészségügyi üzenetküldés mellett a prenatális szolgáltatóknak aktív szerepet kell vállalniuk abban, hogy tanácsot adjanak a nőknek az egészséges terhességi súlygyarapodásról és a terhesség alatti fizikai aktivitás fontosságáról. Mivel a nők a terhesség alatt szinte minden másnál fontosabbnak tartják orvosuk véleményét, a nők szokásos terhesgondozása során történő tanácsadásának elmulasztása kihagyott lehetőség az egészséges terhességi súlygyarapodás ismeretének javítására és megvásárlására.

Az azonban nem ismert, hogyan lehet hatékonyan tanácsot adni a terhes nőknek a terhességi súlygyarapodásról. Az Amerikai Nőgyógyászati Főiskola (ACOG) bizottsági véleményt adott ki, amely jóváhagyja az IOM irányelveit, de nem ad konkrét útmutatást arról, hogy a prenatális szolgáltatók hogyan kommunikálják az ajánlásokat a pácienseikkel. Bár további kutatásokra lehet szükség a bizonyítékokon alapuló megközelítések meghatározásához, szükséges első lépés lehet a szakértői vélemény arról, hogy miként lehet sikeresen integrálni a terhességi súlygyarapodással kapcsolatos tanácsadást a klinikai gyakorlatba. Ezenkívül az ACOG betegtájékoztató könyvtárából meglepő módon hiányzik a terhességi súlygyarapodásról szóló szakirodalom. A terhesség előtti súlygyarapodás kezelésének módja a prenatális látogatás során és a betegbarát segédanyag létrehozása kevéssé függő gyümölcs ennek a problémának a kezelésében. Tekintettel azonban arra, hogy az első terhesgondozási látogatás általában legalább az első trimeszter felénél tart, a prenatális gondozás nem lehet az első hely, ahol az egészséges terhességi súlygyarapodás megkezdődik.

Köszönetnyilvánítás

Dr. A Kraschnewskit az Országos Kutatási Források Központja és a Transzlációs Tudományok Fejlesztésének Országos Központja, a Nemzeti Egészségügyi Intézetek támogatják az UL1 TR000127 és KL2 TR000126 támogatások révén.