Hallás és Egyensúly Központja

A cholesteatoma egy bőrrel bélelt ciszta, amely a dobhártya szélén kezdődik, és behatol a középfülbe és az mastoidba (nyíl). Ez a fénykép egy tipikus cholesteatoma-t mutat, amely a csontba esett, az incus (hallócsont) köré tekeredett, és holt bőrrétegeket gyűjtött össze. A kolesteatoma a mastoid kitöltésére nőtt, és sokkal nagyobb, mint az itt látható.

kezelés

A koleszteatóma agresszíven növekszik. Mivel megtartja a baktériumokat, gyakran megfertőződik. Ez a fertőzés mindaddig nem múlhat el, amíg a cholesteatoma eltávolításra nem kerül.

A Cholesteatoma képes megemészteni a csontot. A csonterózió halláskárosodáshoz vezethet, ha elpusztítja a középfülben hangot hordozó kis hallócsontokat (malleus, incus, stapes).

A csont eróziója komolyabb szövődményekhez is vezethet, mivel lehetővé teszi a fertőzés terjedését a középfülön kívül. Ez a fertőzés:

  • Csontos tályog (mastoiditis) kialakulása
  • Labirintitis okozása - belső fülfertőzés, amely szédülést vagy süketséget okoz
  • Arcideg bénulást okozhat
  • Elterjedt az agy körüli térben, agyhártyagyulladást vagy agyi tályogot okozva

Bár ezek a szövődmények ritkák, nagyon súlyosak és megelőzhetők a kolesteatoma mielőbbi eltávolításával.

Kezelés

Noha a műtét ritkán sürgős, koleszteatoma megtalálása után a műtéti kezelés az egyetlen választás. A műtét általában mastoidectomiával jár, hogy eltávolítsa a betegséget a csontból, és timpanoplasztikával javítja a dobhártyát. A műtét pontos típusát a betegség stádiuma határozza meg a műtét idején.

  • Mastoidectomia: Amikor egy fertőzés vagy kolesteatoma nőtt a mastoidba (a fül mögött lévő csont), kinyitjuk a csontot, hogy eltávolítsuk a betegséget. Ez néha megköveteli a fülében lévő összes csontos fal eltávolítását, hogy nyitott üreg alakuljon ki. Ezt a folyamatot "nyitott üregnek", "csatorna falának lefelé" vagy "radikális mastoidectomiának" nevezik. Előfordul, hogy a csontos válaszfalak konzerválhatók, ami „csatornafal felfelé” vagy „zárt üreg” mastoidectomiát eredményez.
  • Timpanoplasztika: Ez a dobhártya és a hallási mechanizmus javítására vonatkozik. A dobhártyát porc- vagy fascia-grafttal (a fül mögött lévő izom bélésével) javítják. Általában ez a típusú javítás sikeresen lezárja a lyukakat a dobhártyában. Ha a hallásban résztvevő kis csontok károsodnak, megpróbáljuk azokat természetes csontokkal vagy porcokkal, vagy csontásványból készült szintetikus protézisekkel helyrehozni. Természetes csontot használunk, amikor csak lehetséges.

A koleszteatóma műtét, amely a mikroszkóp alatt végzett kényes műtét, általában 2-3 órát vesz igénybe, és a betegek ugyanazon a napon hazamehetnek. Nagyon fontos a betegség teljes eltávolítása, különben visszanőhet. Az újranövekedés mértéke magasabb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. A koleszteatóma agresszív jellege miatt arra kérjük a betegeket, hogy rendszeresen jöjjenek be gondos nyomon követésre. Néha szükség lesz egy második műveletre

Cholesteatoma műtéti lehetőségei

A Sínai-hegynél inkább egyfokozatú megközelítést alkalmazunk, amikor csak lehetséges. A betegség mértékének és a betegek fülének anatómiájában mutatkozó különbségek miatt a műtét pontos részleteiről általában a műtét időpontjában döntünk.

  • Egylépcsős eljárás: Egylépcsős műtét során teljesen eltávolítjuk a betegséget, és a lehető legjobb módon rekonstruáljuk a fület. Ha levesszük a csatorna falát, gyakran rekonstruáljuk a csontot, hogy elkerüljük a nagy posztoperatív üreg kialakulását. Ha azonban sok gyulladást és hegesedést találunk, előfordulhat, hogy nem tudjuk rekonstruálni a fülét. Ebben a helyzetben megkísérelhetünk egy második szakaszos műveletet körülbelül egy év után.
  • Nyissa meg a Vs. zárt eljárások: A nyitott üreg ("csatornafal lefelé" mastoidectomia) csökkenti a kolesteatoma visszatérésének kockázatát. A betegeknek azonban évente egyszer vagy kétszer kell felkeresniük az orvost a viasz eltávolításához, és úszáskor füldugót kell viselniük. A zárt üreg ("csatornafal felfelé") jobban gyógyul, mint egy normál fül, de fennáll annak a kockázata, hogy visszatérő betegség rejtőzhet a csont mögött. Ez a helyzet rendszeres nyomon követést és néha egy második műveletet igényel.

A hallás állapota koleszteatoma műtét után

A koleszteatómában szenvedő betegeknél a műtét előtt halláskárosodás van. Lehetőség szerint megpróbáljuk rekonstruálni a meghallgatást. Ez általában hallásjavulást eredményez, de nem mindig. A gyulladás és a hegszövet néha megakadályozhatja a jó hallási eredményt. Második szakaszú műtét megkísérelhető a jövőben, amikor a fül stabil, és nincs több betegség.

Néhány koleszteatómában szenvedő beteg nagyon jó hallással indul. Mindig megpróbáljuk megőrizni a hallócsontokat, de ez nem mindig lehetséges, ezért részleges halláskárosodás léphet fel.

Bármilyen típusú műtét esetén kis kockázatot jelent az arcideg. Szerencsére tapasztalt kezekben az arcgyengeség kockázata rendkívül alacsony.

Mik a műtét eredményei?

A műtét az esetek többségében a koleszteatóma teljes eltávolítását eredményezi. A halláskárosodás gyakran bizonyos mértékig helyreállítható. Ha a betegség megakadályozza a hallás hatékony helyreállítását, a jövőben egy kisebb műtét lehet a legjobb módszer a hallás javítására.

A műtét általában biztonságos. Mint minden műveletnél, vannak kockázatok és előnyök is. A leggyakoribb kockázatok a következők:

  • A kolesteatoma kiújulása
  • Hallásvesztés vagy a hallás javításának sikertelensége
  • Több művelet szükségessége

Még a legjobb kezekben is kiújulhat a koleszteatóma, és a jövőben további műtétre lehet szükség.

Cholesteatoma kiújulása

Ismétlődő koleszteatóma a legtapasztaltabb sebész kezében is előfordulhat. A koleszteatoma ugyanis agresszív betegség. A kiújulás kétféle formában fordul elő: az első az, amikor a cholesteatoma bélésének egy apró töredéke elmarad ("maradék cholesteatoma"), amely új bőrgömböt képez a dobhártya mögött. A második az, amikor egy új cholesteatoma képződik a középfülben vagy az mastoid üregben (valódi "kiújulás").

Az ismétlődést általában az irodában észlelik, ezért olyan fontos a rendszeres nyomon követés. Alkalmanként halláscsökkenést vagy vízelvezetést okoz a fülből. Ha a visszatérést korán észlelik, akkor képesek vagyunk kezelni azt az irodában. Ha a koleszteatoma jelentős méretet ért el, akkor műtétet kell végeznünk (revíziós mastoidectomia). Legutóbbi tapasztalataink szerint revíziós műtétre azoknak az eseteknek csak 15% -ában volt szükség, amikor az eredeti műveletet a Sínai-hegyen hajtották végre. Ez az arány jobb, mint a legtöbb központ, és sokkal jobb, mint azok a sebészek, akik rutinszerűen kétlépcsős vezetési filozófiát alkalmaznak.