A kutya visszatérő felületes pyoderma

Az antimikrobiális rezisztenciára összpontosítva jelenleg felelősségteljes megközelítést kell alkalmazni a kutyák visszatérő felületes pyoderma kezelésében

pyoderma

A kutya felületes pyoderma diagnosztikai és terápiás kihívásokat jelent a változatos klinikai megjelenés és az alapbetegségek gyakori jelenléte miatt, amelyek károsítják az immunitást vagy veszélyeztetik a bőrgát funkcióját. Ezen alapbetegségek felismerésének elmulasztása visszaesést eredményez, még akkor is, ha a felszíni pyoderma reagál a kezdeti kezelésre. Az ismételt előírások növelik a multirezisztens baktériumok szelektálásának kockázatát, ami jelenleg az emberi és állati egészség egyik legnagyobb veszélye.

A kórokozó baktérium a legtöbb esetben a Staphylococcus pseudintermedius (korábban S. intermedius). Más staphylococcus fajokat, például S. schleiferi és S. aureus, vagy Gram-negatív pálcákat ritkábban izolálnak.

Hagyományosan a kutyák pyodermáját a fertőzés mélysége szerint felszíni, felszíni vagy mély kategóriába sorolták

Hagyományosan a kutyák pyodermáját a fertőzés mélysége szerint felszíni, felszíni vagy mély kategóriába sorolták. A felszíni esetekben a klasszikus elváltozások a pustulák, amelyek szőrtüszőket is érinthetnek. A pustulák általában átmenetiek és más elváltozások, például epidermális gallérok (1. és 2. ábra), papulák (2. ábra), kéreg (1. és 3. ábra) és (különösen rövid szőrű kutyáknál) gyakrabban észlelhető a lepkehús alopecia.

A klinikai tünetek gyakran elegendőek a fertőzés mélységének osztályozásához, ha az elváltozásokat pyodermának ismerik fel. A felületes fertőzések az ép szőrtüsző szintjéig terjednek, és lehetnek tüszők között, vagy tüszőket is érintenek.

A visszatérő kutya felületes pyoderma-val kapcsolatos legtöbb probléma három fő területből fakad: maga a pyoderma diagnosztizálásának nehézségei és a mögöttes okok; antimikrobiális rezisztencia jelenléte; és a tulajdonos betartása.

Diagnosztikai problémák

  • Az elváltozásokat eleinte nem ismerik el bakteriálisnak
  • Az okok felismerésének elmulasztása vagy nehézségei

Kezelési problémák

  • Az antibakteriális terápia nem hatékony a kórokozó baktérium ellen
  • Használt, de helytelen adagban vagy elégtelen ideig alkalmazott szer
  • Többszörösen rezisztens organizmus jelenléte
  • Az alapbetegség kezelésének elmulasztása - az ismétlődő esetek fő oka

A kutya visszatérő felületes pyoderma mögöttes okai lehetnek (Hnilica és Patterson, 2017 után):

  • Demodikózis
  • Rüh
  • Egyéb ektoparaziták
  • Túlérzékenység - fleabit, atópia, étel
  • Endokrinopathia - hypothyreosis, hyperadrenocorticismus, nemi hormon egyensúlyhiány
  • Gyulladáscsökkentő vagy immunszuppresszív terápia
  • Autoimmun és immunmediált rendellenességek
  • Trauma vagy harapás
  • Bármely krónikus bőrbetegség

Megfelelési problémák

A visszatérő kutya felületes pyoderma elkerülhetetlenül meglehetősen összetett fogalmakat foglal magában, és elkötelezett tulajdonosra van szükség.

Jelentős kommunikációról van szó, és megfelelő időt kell találni. Gyakori problémák: a kutya helyi kezelésének képtelensége, az antibakteriális kezelés befejezésének hiánya, valamint a kezeléssel és az okok kivizsgálásával járó költségek.

Ismétlődő felületes pyoderma esetekben fontos különbséget tenni a valódi kiújulás és a rezisztencia/kezelés kudarcai között. A részletes előzmények elengedhetetlenek. Az igazi megismétlődés azokban az esetekben fordul elő, amikor a problémát megfelelően kezelik és megoldják, de változó időpontban ismétlődik egy folyamatos mögöttes ok vagy az immunrendszer hiánya miatt. További részletes előzmények felvétele elengedhetetlen ahhoz, hogy a diagnosztikai teszteket a lehetséges mögöttes tényezőkre összpontosítsák.

A fő differenciáldiagnózisok a következők:

  • Demodikózis
  • Dermatophytosis
  • Rüh
  • Pemphigus foliaceus
  • A fent felsorolt ​​egyéb alapbetegségek

Két diagnosztikai teszt áll rendelkezésre a pontos diagnózis érdekében. Először is, a citológiai vizsgálat megerősíti a baktériumok jelenlétét (vagy hiányát). Ez minden esetben tanácsos. Könnyű, gyors és rendkívül költséghatékony. Másodszor, a patogén baktériumok tenyésztése, majd antimikrobiális érzékenységi teszt meghatározza a célszervezetet és

A multirezisztens baktériumok növekvő megjelenésével a tenyésztés és az antimikrobiális érzékenység vizsgálata rendkívül fontos

segítse a megfelelő gyógyszerek kiválasztását, ha szisztémás gyógyszerek jelennek meg. Ne feledje, hogy a baktériumok szaporodása bőrmintából citológiai vizsgálatok hiányában nem biztos, hogy megerősíti a pyoderma diagnózisát, mivel a mikroflóra organizmusok akár egészséges bőrből is tenyészthetők.

Szalagcsupaszítás

Az elváltozások helyére tiszta ragasztószalagot visznek fel, Diff-Quik-rel festenek és az X100 olajmerítési objektív segítségével vizsgálják. Vegyes fertőzéseknél rudak és kokkok láthatók. A szalagcsupaszítás a Demodex atkákat is izolálhatja.

Közvetlen benyomás

Az üveglemezzel történő közvetlen lenyomás nagyon hasznos, ha pustulák vannak jelen. Ezeket steril tűvel és a gennyre felvitt üveglemezzel lehet szúrni, mielőtt levegőn száradna és festene. Általában nagyszámú degenerált neutrofil van jelen intracelluláris és extracelluláris coccusokkal. Az epidermális gallérokból mintát vehetünk a gyulladt bőr lenyomat-kenetével a hámozott skála alatt.

Baktériumtenyészet

A multirezisztens baktériumok növekvő megjelenésével a tenyésztés és az antimikrobiális érzékenység vizsgálata rendkívül fontos. Soha nem ellenjavallt. Ha a többféle gyógyszerrel szembeni rezisztencia gyakoribbá válik, akkor valószínű, hogy a tenyésztést és az érzékenységi tesztet kötelezőnek tekintik, és az empirikus antimikrobiális kezelés alkalmazása teljesen megszűnik.

Egészen a közelmúltig gyakorlatilag a felszíni pioderma minden esete orális antibiotikumokkal kezelhető volt. Sok esetben ezeket a gyógyszereket empirikusan alkalmazták, mivel a fő kórokozó, az S. pseudintermedius sok antibiotikumra érzékeny volt, és a rezisztencia ritka volt. A multi-drog rezisztencia közelmúltbeli emelkedése ösztönözte a topikális terápia használatát a felszíni pyoderma kezdeti kezeléseként.

Megfelelő lokális termékek a klórhexidin, önmagában vagy mikonazollal kombinálva, benzoil-peroxid, etil-laktát samponok, valamint nátrium-hipokloritot és hipoklorinsavat tartalmazó termékek.

A szisztémás antibiotikumokkal összehasonlítható hatékonyságot kimutatták a klórhexidin-termékek esetében, és a klinikai szempontból releváns lokális terápiával szembeni ellenállóságról eddig nem számoltak be. Ezenkívül kimutatták, hogy néhány, több gyógyszerre rezisztens bőrfertőzés egyedül a helyi terápiára reagál - különösen klórhexidint tartalmazó samponokkal.

Szisztémás antibiotikumokra lehet szükség, ha a helyi terápia sikertelen vagy nem praktikus. Hagyományosan az S. pseudintermedius ellen hatékony antibakteriális gyógyszerek közé tartoznak a potencírozott szulfonamidok, a klindamicin, az első generációs cefalosporinok (például a cephalexin) és a ko-amoxiclav. Ha empirikus kezelést alkalmaztak a fenti gyógyszerek bármelyikével, akkor azt javasoljuk, hogy csak egy kúrát kell előírni, és kudarc vagy kiújulás esetén kultúrát és érzékenységi tesztet kell követni.

Iránymutatásokat tettek közzé az antibiotikumok megfontolt használatáról a felszíni pyoderma kezelésében (Hillier et al., 2014).

Fontos, hogy a megfelelő antibakteriális szert választják. Ugyanilyen fontos a kezelés megfelelő időtartamának szükségessége. A legtöbb esetben két héten belül javulást mutatnak, és javasoljuk, hogy legalább egy tanfolyam három hét legyen.

A súlyosabb esetek hosszabb időt igényelhetnek, és a legtöbb szöveg javasolja, hogy az összes jel megoldódása után egy hétig folytassa. Az állítás igazolásához további tanulmányokra van szükség, de az ellenkező bizonyíték hiányában javasoljuk, hogy kövessék a kezelés során alkalmazott hagyományos protokollokat.

Jelentős potenciális problémák vannak a visszatérő kutya felületes pyoderma diagnosztizálásában és kezelésében. Ezek a következők: a különféle elváltozások felismerése és a kiváltó okok értékelése, a kórokozó azonosítása, a megfelelő dózisú időtartamú megfelelő antimikrobiális szerek kiválasztása, valamint költség- és megfelelési problémák.

Fontos megszüntetni a bakteriális fertőzést, mielőtt mérlegelnénk a glükokortikoidok alkalmazását. A pyodermák fertőzések, ezért antibakteriális terápiát igényelnek. Ez önmagában, ha helyesen kiváltják, a legtöbb esetben kitisztítja az elváltozásokat, lehetővé téve a mögöttes okok kivizsgálását. A glükokortikoidok elfedik az esetleges viszketési okokat, és elnyomják az immunrendszer antibakteriális hatását.

Az antimikrobiális rezisztencia egyre növekvő problémája rávilágított arra, hogy felelősségteljes megközelítésre van szükség a kutyák visszatérő felületes pyoderma kezelésében. A jó antimikrobiális gondnoksághoz kapcsolódó több citológia és több baktériumtenyésztés segít megoldani számos problémát.

Figyelembe kell venni a helyi antimikrobiális terápiát, a szisztémás antimikrobiális terápia kiváltó okainak és alternatíváinak hatékony kezelését, például az autogén staphylococcus baktérium terápiát. A legsúlyosabb esetek, különösen azok, amelyek többféle gyógyszerrel szembeni rezisztenciával járnak, előnyösek lesznek, ha állatorvosi dermatológushoz fordulnak.

David Grant

David Grant, MBE, BVetMed, CertSAD, FRCVS, 1968-ban végezte el az RVC-t, majd 1978-ban kapta meg FRCVS-jét. David 25 évig volt az RSPCA Harmsworth kórházigazgatója, és ma nemzetközi szinten ír és tart előadásokat, elsősorban a bőrgyógyászatban.