Mi az elhízás hipoventilációs szindróma? (Diagnózis és kezelés)

2017. március 3, a Sound Sleep Health

elhízás

A nagyon elhízott gyermekek és felnőttek, akiknek nappali fáradtságuk és koncentrációs nehézségeik vannak, obstruktív alvási apnoétól szenvedhetnek, de az esetek 20% -ában a diagnózis még súlyosabb lehet. Elhízás A hipoventilációs szindróma vagy OHS az alvással összefüggő légzőszervi probléma, amely súlyos, egyes esetekben visszafordíthatatlan károsodást okozhat a testben, jelentősen növelve a halálozási kockázatot meglehetősen rövid idő alatt.

Ennek a feltételnek a kezelése kulcsfontosságú annak tudatában, hogyan lehet korán észrevenni.

Mi az elhízás hipoventilációs szindróma (OHS)?

Az OHS, amelyet néha hiperkapnikus alvási apnoének vagy Pickwick-szindrómának neveznek, az alvászavaros légzés egyik formája. A következők jellemzik:

  1. A betegek súlyosan túlsúlyosak ( lóg ), 30-nál nagyobb BMI-vel.
  2. A véráramban a normálnál magasabb szén-dioxid vagy CO2 mennyiség van (ezt az állapotot ún hiperkapnia ). Ez a hiperkapnia napközben van, de alvás közben súlyosbodik, ami néha súlyos oxigénhiányhoz vezet az artériás vérellátásban.
  3. Ezt a hiperkapniát az okozza hipoventiláció, vagy légzési depresszió: sekély légzés vagy a normálnál lassabb légzés epizódjai, amelyeket nem tüdőbetegség, neurológiai rendellenesség vagy izomgyengeség okoz. Az OHS-ben szenvedők általában hipoventilálódnak a REM-alvás során, mint a nem-REM-alvás során. Néha a lélegzetük teljesen megszűnik (hasonlóan az apnoe-eseményhez).

Ez a betegség kizárólag az elhízással jár. Az OHS-ben diagnosztizált betegek körülbelül 90% -ának obstruktív alvási apnoe (OSA) is van.

Az OHS veszélyes, mert a magas CO2-szint, a vér elegendő oxigénhiányával kombinálva, hipoxia vagy krónikus hipoxémia, súlyos oxigénhiány elődje lehet, ami a szövetek károsodását okozza.

Idővel ez a romlás súlyos, sőt halálos vészhelyzetekhez vezet, például kardiopulmonáris leálláshoz (a szívizom meghibásodása) vagy légzési elégtelenséghez.

Miben különbözik az OHS az OSA-tól

Bár a két feltétel gyakran szorosan kapcsolódik egymáshoz, nem azonosak és nem mindig kapcsolódnak egymáshoz.

Néhány alapvető tény az OHS-ről és az OSA-ról:

  • Az elhízás hipoventilációs szindrómájában (OHS) szenvedőknél az obstruktív alvási apnoe (OSA) is előfordul. A kutatók azonban úgy vélik, hogy az obstruktív alvási apnoében szenvedő embereknek csak 1020% -a rendelkezik OHS-vel.
  • Míg mind az OSA, mind az OHS légzési zavarokkal jár, ezek a különbségek különböznek. Ha OSA-val rendelkezik, a felső légutak elzáródása miatt éjszaka sokszor (vagy akár óránként) többször leáll a légzés. Ezek az apnoe-események általában néhány másodperctől néhány percig tartanak, és zihálás vagy fojtó érzéssel ébresztenek. Miután visszatért aludni, folytatja a légzést normálisan, amíg a következő apnoe be nem következik. Az ébrenlét napján azonban általában nem tapasztal ilyen légzési rendellenességeket.
  • Az OHS alkalmazásával alvás közben hosszú, folyamatos hipoventilációs epizódokat (sekély vagy lassú légzés) tapasztalhat. Ezek súlyosbítják a REM alvást. Ellentétben az OSA-val, amely alvás közben érinti Önt, a hipoventiláció ébrenlét közben is bekövetkezik. Míg egyedül OSA-val szenvedő betegeknél normális a vér oxigénszintje nappal, az OHS-ben (vagy OHS-ben és OSA-ban) szenvedőknél alacsony a vér oxigénszintje és magas a CO2-szintje éjjel-nappal.

OHS tünetek

Milyen érzés az OHS? Előfordulhat, hogy nem észleli az alvás minőségének zavarait, különösen, ha az OHS mellett nem tapasztal obstruktív alvási apnoét.

Valószínűleg azonban a következők valamelyikét tapasztalja:

  • Koncentrációs problémák
  • Gyakorlási nehézség
  • Túlzott nappali álmosság vagy fáradtság
  • Hiperaktivitás (gyermekeknél)
  • Hosszan tartó éjszakai alvás (bár még mindig fáradt vagy ébredés után)
  • Reggeli fejfájás
  • Levertség
  • Memória problémák
  • Száj légzése
  • Rémálmok
  • Horkolás

Hogyan diagnosztizálják az OHS-t

Az OHS diagnosztizálása bonyolult lehet, mert tünetei átfedésben vannak sok más állapottal.

Például nem ritka, hogy valaki, aki nagyon elhízott, fáradtnak, légszomjasnak vagy rosszkedvűnek érzi magát. Az OHS-ben szenvedőknek gyakran más betegségeik is vannak, például asztma vagy cukorbetegség, amelyek ugyanolyan problémákkal járhatnak.

Ha az OHS ismert kockázati tényezői vannak, a fenti tünetekkel együtt orvosa laboratóriumi vizsgálatokat rendelhet el a diagnózis megerősítéséhez.

Az ismert OHS kockázati tényezők a következők:

  • Klinikai elhízás
  • Az áll és a has körül látható zsírlerakódások
  • Duzzanat a lábakban
  • Mellkasi kyphosis (a gerinc felső görbülete előre púp)
  • Arc- vagy szájpadlás szabálytalanságok, amelyek akadályozhatják a felső légutat
  • Polipok, ciszták vagy más rendellenességek az orrjáratokban
  • Jobboldali szívelégtelenség jelei
  • A mellkas mélyedése annak a jele, hogy a légzési izmokat túlterhelték, miközben megpróbáltak legyőzni egy akadályt
  • A túlzott drog- vagy alkoholfogyasztás, depresszánsok és bizonyos gyógyszerek, például antihisztaminok

Ha orvosa gyanítja az OHS-t az Ön kórtörténete és a fenti kockázati tényezők alapján, a következő vizsgálatokat rendelheti el a diagnózis megerősítéséhez.

  • An artériás vérgázvizsgálat a nappali hiperkapnia megerősítésére. Önnek akkor lehet OHS-je, ha szén-dioxid-szintje meghaladja a 45 Hgmm-t.
  • Echokardiogram aritmiák vagy a szívkamrák károsodásának ellenőrzése (a nem észlelt OHS lehetséges mellékhatásai).
  • Tüdőfunkciós tesztek annak bemutatása, hogy van-e felső légúti elzáródása, vagy csökkent-e a tüdő kapacitása vagy a légzési hatékonyság.
  • Mellkas röntgen (CXR) a mellkasfal deformitásait vagy a szívelégtelenség jeleit keresni.

Orvosa ellenőrizheti a vér vagy folyadék felhalmozódását a szövetekben, a normálnál magasabb vörösvértestszámot, a magas vérnyomást a tüdőben (tüdőartéria magas vérnyomása) és a szívfeszülés, megnagyobbodás, működési zavar vagy jobboldali szívelégtelenség.

Ezen vizsgálatok mellett orvosa rendelhet egy éjszakai poliszomnográfiát (alvásvizsgálatot), hogy ellenőrizze az alvás alatti hipoventilációt, hipoxiát és hiperkapniát.

Az alvásvizsgálat során az alvás laboratóriumi technikusai éjszakai pulzoximetriát is végezhetnek a pulzus és az oxigénszint mérésére. A pulzus oximetria megmutatja, hogy az OHS mellett (vagy helyett) obstruktív alvási apnoe is van-e.

Az OHS kezelése

Jelenleg az OHS kezelési megközelítése két lépést tartalmaz:

  1. Fogyás. Úgy tűnik, hogy az elhízás az OHS fő oka. A tünetek visszafordításához vagy javításához meg kell próbálni egészséges BMI-vel visszatérni a normális testtömeghez. Néhány beteg egyedül diétával és testmozgással nem tudja elérni ezt a célt, különösen akkor, ha a légzési tünetek túl súlyosak ahhoz, hogy lehetővé tegyék a szív- és érrendszeri testmozgást. Ezekben az esetekben bariatrikus műtét ajánlható.
  2. Nem invazív lélegeztetés (NIV), CPAP vagy Bi-szintű PAP terápia betartása . Az OSA nélküli OHS-betegek NIV-maszkot kaphatnak, amely oxigénnel kiegészített asszisztált szellőzést biztosít. Ez a kezelés segíthet a vér oxigénszintjének normalizálásában és a hypoxemia megelőzésében. OHS esetén OSA esetén a CPAP vagy a Bi-level PAP terápia hatékonyabb lehet, mert az erőltetett légnyomás legyőzi a felső légutak lágyrészelzáródását.

A rossz hír az, hogy a kezeletlen OHS nagyon súlyos. A legtöbb esetben, mire diagnosztizálják, már elég kárt okozott a szívben és a tüdőben, hogy 18 hónap alatt 23% -os halálos kockázattal járjon. Ez a kockázat 50 hónap alatt 46% -ra nő.

Jó hír, hogy az OHS diagnosztizálása és kezelése PAP-terápiával javíthatja vagy akár normalizálhatja a vér CO2-szintjét, így a halálozási kockázat 10% alá csökken.