Osteomalacia: D-vitamin hiány és csontfájdalom

Mary Ann E. Zagaria, PharmD, MS, CGP
Senior gondozási tanácsadó gyógyszerész és az MZ Associates, Inc. elnöke.
Norwich, New York, www.mzassociates.com

A geriátriai gyógyszertár szakképesítésével foglalkozó bizottság 2008-as kiválósági díjazásának díjazottja.

Sok figyelmet fordítottak az idősek csontritkulása miatt másodlagos törések kockázatára. A felnőttek csontjait érintő másik állapot, az oszteomalácia, kevésbé gyakori, mint az oszteoporózis, alattomos lehet, és csontritkulással együtt járhat. 1 Míg az osteoporosis a korábban felépített csont gyengülése, amelyet porózus csontnak neveznek, az osteomalacia hiányos csontmineralizáció, amelyet lágy csontoknak neveznek. 2 A csont demineralizációjának fő tünetei és tünetei az osteomalaciában a fájó csontfájdalom és a vázizomzat gyengesége, törések és egyéb szövődmények (ASZTAL 1). 1.2

Az osteomalaciát leggyakrabban a D-vitamin hiánya okozza. 2 Annak ellenére, hogy az Egyesült Államokban ritka a súlyos D-vitamin-hiány, a legtöbb amerikai nem éri el a megfelelő D-vitamin-szintet olyan forrásokból, mint napfény, étrend és étrend-kiegészítők (2. TÁBLÁZAT). 2-4 Az 51 és 70 év közötti felnőttek körülbelül 90% -a nem kap elegendő D-vitamint étrendjéből. 3.4

A D-vitamin fontos szerepet játszik a csontok építésében és védelmében, mivel megkönnyíti a kalcium és más ásványi anyagok felszívódását a gyomor-bél traktusban; felelős az erős csontok építéséért a gyermekeknél és az erős és egészséges csontok fenntartásáért a felnőtteknél. 2.5 Végső soron a D-vitamin felelős a kalcium homeosztázis és a szérum kalciumkoncentráció elfogadható élettani tartományban való fenntartásáért. 1,3,6 tanulmány kimutatta, hogy az alacsony D-vitamin-szinttel rendelkező személyek csontsűrűsége alacsonyabb, és öregedésüknél fogva veszélyeztetettek a törések, és hogy az idősebbek alacsonyabb D-vitamin-tartalommal bírhatnak a fiatalabbaknál, különösen azoknál, akiknek alig van kitettségük napfényre. 5.7 D-vitamin nélkül a kalcium és más szükséges ásványi anyagok nem szívódnak fel olyan könnyen, ezért nem érhetők el a csontépítő mineralizációhoz - az a folyamat, amely során ezeket az ásványi anyagokat beépítik a kollagén mátrixba. 2 A D-vitamin hiány felnőtteknél osteomalaciát, gyermekeknél pedig angolkórt (azaz puha csontokat, amelyek meghajolhatnak vagy megrepedhetnek). 2 Az osteomalacia valószínűleg hozzájárul a csontritkuláshoz. 8.

Osteomalacia okai és kockázati tényezői

Az osteomalacia kockázati tényezői közé tartozik az 50–80 éves életkor, a laktóz-intolerancia, a D-vitaminnal dúsított tej elkerülése és a nem megfelelő napsugárzás. 1,2,9 A kockázat a legmagasabb azoknál az egyéneknél, akiknek a tápláléka nem kielégítő a D-vitamin bevitelében, és minimális a napfénynek való kitettség, ami gyakran megfigyelhető a kórházi, otthoni vagy hosszú távú gondozásban élő időseknél felszerelés. 2.10

Az osteomalaciával járó D-vitamin-hiány a szervezetben számos etiológiával bír, beleértve a következőket:

Nem megfelelő D-vitamin-ellátás az étrendből: Bár az alacsony D-vitamin-tartalmú étrend az osteomalacia leggyakoribb oka világszerte, az Egyesült Államokban kevésbé gyakori ok, mivel sok étel D-vitaminnal dúsított (2. TÁBLÁZAT). 2.9

A nem megfelelő D-vitamin-ellátás nem megfelelő
Nap expozíció: Mivel a napfény D-vitamint termel a bőrben, az oszteomalácia olyan személyekben alakulhat ki, akik nem megfelelő időt töltenek a napfényben, a napot magas fényvédő faktorú fényvédővel vagy ruházattal védik a szabadban (pl. Fátyolos ruhát viselő nőknél), vagy régiókban laknak rövid órás napfény (pl. téli tartózkodási hely északi éghajlaton) vagy szmogos levegő. 1,2,9

A D-vitamin kóros anyagcseréje: Különböző mechanizmusok felelősek az antikonvulzív terápiával (például fenitoin, fenobarbitál, primidon, karbamazepin), rifampinnal és néhány hipnotikus szerrel összefüggő gyógyszer által kiváltott osteomalaciáért. 1.9 Intézményes betegek vagy egyidejűleg több görcsoldót kapó betegek általában az egyetlen olyan személyek, akiknél görcsoldóval társult osteomalacia figyelhető meg. A D-vitamin anyagcserét megváltoztató rendellenességek közé tartozik a veseelégtelenség és az elsődleges epeúti cirrhosis. 2

Műtétek: Olyan műtétek, amelyek zavarják a D-vitamin felszívódását a gyomor-bél traktusban, például a gyomor részleges vagy teljes eltávolítása (gasztrektómia) és a vékonybél eltávolítása vagy megkerülése. 2

Celiac Sprue: Autoimmun rendellenesség, amely vékonybél-bélés károsodást okoz (vagyis másodlagos a gluténtartalmú ételek, például búza, árpa és rozs miatt), megakadályozva a D-vitamin felszívódását más tápanyagok mellett. 2

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: Megakadályozza az élelmiszerek lebontásáért és az azt követő tápanyagok felszabadulásáért felelős enzimek könnyen a belekbe jutását. 2

Alacsony foszforszintet okozó állapotok: Családi X-hez kapcsolódó hipofoszfatémia, vesebetegségek (pl. Vese tubuláris acidózis, Faconi-szindróma) és daganattal társult osteomalacia. 2

Tünetek és diagnosztikai tesztelés

Az osteomalacia korai szakaszában a betegeknek nincsenek tüneteik, bár a röntgensugarakon vagy más diagnosztikai vizsgálatokon (pl. Csontszkennelés, csontbiopszia) néhány jel látható. 2 Az állapot romlásával a tünetek kialakulnak (ASZTAL 1). A vér- és vizeletvizsgálatok gyakran észlelik a D-vitamin, valamint a kalcium- és foszfor-ásványi anyagok kóros szintjét D-vitamin-hiány vagy foszforvesztés okozta osteomalacia esetén. 2 A szérum 25-hidroxi-D-vitamin (25 [OH] D) szintjét minden olyan személynél meg kell venni, akinek korlátozott vagy nincs napsugárzása, csökken a D-vitamin bevitele vagy megmagyarázhatatlan izomgyengeség vagy fájdalom. 1 A 25 (OH) D szint a test D-vitamin készletét reprezentálja, és korrelál a D-vitamin hiány jeleivel és tüneteivel. 8 Egészséges egyéneknél a szint 25-40 ng/ml (60-100 nmol/L); A D-vitamin-elégtelenséget (11-20 ng/ml) megkülönböztetik a D-vitamin-hiánytól (1,8

Kezelés

Az osteomalacia oka kiváltja a szükséges terápiát. A D-vitamin-hiány miatt másodlagos osteomalacia kezelése a D-vitamin-kiegészítés 800-4000 egység/nap; alternatív megoldásként hetente 50 000 egységre lehet szükség. 1 A bél felszívódási zavarainak kezeléséhez kezdetben nagy dózisú, 50 000–100 000 egység/nap vagy 10 000 egység/nap intramuszkuláris injekciókra lehet szükség; gluténmentes étrendre van szükség a sprue számára. 1 A D-vitamin kóros anyagcseréjében szenvedő betegeknél (pl. Görcsoldó által kiváltott osteomalacia) a napsugárzás mellett a napi 4000 egység D-vitamin-kiegészítők is hatékonyak lehetnek. 1 A nagy dózisú D-vitamin-terápia megköveteli a szérum kalcium- és 25 (OH) D-vitamin-szint ellenőrzését. 1

Kalcitriolra (Rocaltrol, Calcijex) lehet szükség olyan betegeknél, akik vesebetegségben szenvednek 1,25 (OH) D-vitamin szintézis hiányban, mindaddig, amíg a szérum kalcium- és kreatininszintjét szorosan ellenőrzik. 1.8 A D-vitamin adagolási javaslatai 3. és 4. stádiumú krónikus vesebetegségben (CKD) és 5. stádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél, akik hemodialízissel rendelkeznek, megtalálhatók az 1. referenciában. Ha vese tubuláris acidózis oszteomalaciával jár, orális bikarbonát javítja az acidózist. 1 A foszfát-kiegészítőket és a D-vitamin-analógokat az alapbetegség kezelésén túl gyakran használják a Fanconi-szindrómából származó osteomalacia kezelésére. 1

Korábbi kutatások szerint a D3-vitamin jobb választás, mint a D2-vitamin. Újabb tanulmányok azonban azt mutatják, hogy az állati eredetű D3-vitaminnal (kolekalciferol) és a növényi eredetű D2-vitaminnal (ergokalciferol [Drisdol]) szájon át történő adagolás mellett ugyanolyan erősek és hatékonyak a csontok egészsége, és együttesen D-vitaminnak nevezik őket. 3, 5.6

A D-vitamin és rokon vegyületeinek (orális és parenterális úton történő) felsorolása, ideértve az USA-beli szabadalmi leírást is. és kanadai márkanevek, normál napi ajánlott bevitel mikrogrammokban és egységekben, dózisformák, mellékhatások, valamint a korai és késői toxicitás jelei, kérjük, olvassa el a 7. referenciát online. 7

Különleges szempontok az időseknél

Az életkor előrehaladtával csökken a D-vitamin felszívódása. 11 Ezenkívül kutatások bebizonyították, hogy az alacsony szérum D-vitamin koncentráció nagyobb csontvesztést eredményez idős betegeknél, akik betegek. 11 A megfelelő tápanyagbevitel biztosítása érdekében meg kell növelni a tápanyag sűrűségét, mivel a kalóriabevitel az életkor előrehaladtával csökken. 11 Mivel az idősek kevesebb D-vitamint fogyasztanak, és felszívódásuk és napsugárzásuk csökkenhet, napi vitamin- és ásványianyag-kiegészítés ajánlott. 11.

D-vitamin nemkívánatos események és gyógyszerkölcsönhatások

Ha a D-vitamin dózisai nem haladják meg a fiziológiai követelményeket, általában jól és nem toxikusan tolerálják őket. 3 Túladagolás esetén a D-vitamin azonban gyengeséghez, hányáshoz, fejfájáshoz, aluszékonysághoz, székrekedéshez és fogyáshoz vezethet; a folyamatos D-vitamin adagolása hiperkalcémiát eredményezhet, amely megnyilvánulhat a kalcium és a foszfát lerakódásával a vesékben, többek között a lágy szövetek között. 3 A D-vitamin túladagolása nagy valószínűséggel a túlzott orális bevitel miatt következik be; a bőrben megmaradt D3-vitamint a napfény megsemmisíti, így a túlzott napozás valószínűtlen oka a D-vitamin túladagolásának. 3

A D-vitamin GI-felszívódásának csökkenése figyelhető meg kolesztiramin, kolesztipol, orlisztát vagy az ásványi olaj hosszan tartó használata esetén; ajánlott elkülöníteni ezeket a szereket. 3 A barbiturátok, a karbamazepin, a fenitoin és a rifampin fokozzák a D-vitamin anyagcserét, és csökkent 25 (OH) D és 1,25 (OH) 2D koncentrációkat okozhatnak, és növelhetik metabolizmusukat inaktív metabolitokká; a betegek fokozott D-vitamin-kiegészítést igényelhetnek. 1,3 A tiazid-diuretikumok és a D-vitamin egyidejű alkalmazása hiperkalcémiát (gyengeség, fejfájás, aluszékonyság, émelygés, ritmuszavar) okozhat hypoparathyreosisban szenvedő betegeknél. 1

Megelőzés

A D-vitamin-hiányból eredő osteomalacia megelőzhető megfelelő D-vitaminnal dúsított tejtermékek fogyasztásával és elegendő napfénnyel. 10.

Ha a betegek gyanúja szerint étrendjükben hiányos a D-vitamin, tájékoztatni kell őket a vitaminok és ásványi anyagok alternatív forrásairól. 9 A napfénynek elégségesnek kell lennie, de nem lehet túlzott; A napi 15 percet általában elegendőnek tekintik, míg a további expozícióhoz ruházat vagy napvédő krém fényvédelme szükséges. A hiány megelőzése érdekében a normál napi ajánlott bevitel felnőtteknek 200–400 egység. 7 Az idősek többsége 400–1000 egység/nap D-vitamin-kiegészítést igényel olyan forrásokból, mint multivitaminok, kombinált kalcium- és D-vitamin-termékek, valamint italok. 1

Következtetés

A gyógyszerészek fontos szerepet játszhatnak az osteomalaciával összefüggő D-vitamin-hiány tudatosságának növelésében, miközben a pácienseket megfelelő módon értékelésre irányítják, segítenek a klinikusoknak és a D-vitamin-kiegészítők termékválasztékában szenvedő betegeknek, figyelemmel kísérik a káros hatásokat és a gyógyszerkölcsönhatásokat, valamint a betegeket és gondozóikat oktatják a csontokról. egészség, fájdalom és izomgyengeség enyhítése.