Fogbélgyulladás

A pulpitis a fogpép gyulladása kezeletlen szuvasodás, trauma vagy többszörös helyreállítás következtében. A fogpép tartalmazza az ereket, az idegeket és a kötőszövetet a fog belsejében, és biztosítja a fog vérét és tápanyagát. A tüdőgyulladást elsősorban a baktériumok okozta fertőzés okozza, amely maga a fogszuvasodás másodlagos fejlődése.

A pulpitis fő tünete a fájdalom. A pulpitis diagnózisa klinikai eredményeken, valamint röntgensugarak és cellulóz vitalitási tesztek eredményein alapul. A kezelés magában foglalja a szuvasodás eltávolítását, a sérült fog helyreállítását, és néha gyökérkezelési terápiát vagy a fog kivonását.

A pulpitis a következő:

Reverzibilis pulpitis: Általában a reverzibilis pulpitis a fogszuvasodás következménye. Ez azt jelenti, hogy a cellulóz gyulladása válasz egy irritáló hatásra. Az irritáló anyag eltávolításakor a pép visszatér normális, egészséges állapotába. A pulpitis korlátozott gyulladásként kezdődik, és a fog megmenthető a szuvasodás eltávolításával és a fog tömésével. A cellulóz gyulladása megszűnik.
Irreverzibilis pulpitis: A dentin merev burkolatának megduzzadása veszélyezteti a keringést, így a fertőzésre hajlamos nekrotikus pép.

Pulpitis akkor fordulhat elő, ha:

A fogszuvasodás vagy a fogszuvasodás mélyen bejut a dentinbe
Egy foghoz több invazív eljárás szükséges
A trauma megzavarja a pép nyirok- és vérellátását

A pulpitis fertőző szövődményei közé tartozik az apikális periodontitis, a periapicalis tályog, a cellulitis és az állkapocs (ritkán) osteomyelitis. A maxilláris fogakról elterjedt gennyes arcüreggyulladást, agyhártyagyulladást, agyi tályogot, orbitális cellulitist és kavernás sinus trombózist okozhat.

A mandibularis fogaktól elterjedve Ludwig angina, parapharyngealis tályog, mediastinitis, pericarditis, empyema és jugularis thrombophlebitis okozhat.

Pulpitis legfontosabb pontjai

A pulpitis a fogüreg gyulladása mély üregek, trauma vagy kiterjedt fogkijavítás következtében.
Néha fertőzés alakul ki (pl. Periapicalis tályog, cellulitis, osteomyelitis).
A pulpitis reverzibilis vagy visszafordíthatatlan lehet.
Reverzibilis pulpitis esetén a pép nem nekrotikus, a hideg vagy édes inger fájdalmat okoz, amely általában 1 vagy 2 másodpercig tart, és a javításhoz csak fúrást és töltést kell végezni.
Visszafordíthatatlan pulpitis esetén a pép nekrotikussá válik, az inger (gyakran hő) általában percekig tartó fájdalmat okoz, és gyökércsatornára vagy kivonásra van szükség.
A pulpális nekrózis az irreverzibilis pulpitis későbbi szakasza; a pép nem reagál sem melegre, sem hidegre, de gyakran ütőhangokra reagál, és gyökércsatornára vagy extrakcióra van szükség.

1. ábra: A fog anatómiája

A fogszuvasodás szakaszai

Demineralizáció: Ebben a szakaszban fehér vagy világosbarna foltok kezdenek kialakulni a fog felületén. Ez általában a száj hátsó részén található fogakon történik. Ezeknek a fogaknak a helye és alakja miatt az étel könnyen beszorulhat a fogcsúcsokba. Az étel megmaradásával káros baktériumokká fejlődik. Minél tovább marad ez a baktérium a fogakon, annál valószínűbb, hogy demineralizáció következik be. Bár ebben a szakaszban tapasztalhat némi fogászati érzékenységet, a mellékhatások általában minimálisak. A fog remineralizálható és megerősíthető mélyebb fogtisztítással, fluoridos kezeléssel és fogtömítő anyagokkal.
Zománc bomlása: Bár a zománc az egyik legerősebb anyag a testben, hajlamos a károsodásra. Amint a baktériumok elidőznek a fogakon, megkezdik a zománc erodálódását, apró lyukakat, úgynevezett üregeket okozva. Ebben a szakaszban még nagyobb fogérzékenységet érezhet, vagy nehezen tud rágni a szája érintett oldalán.
Dentin bomlás: A közvetlenül a zománc alatti réteg dentin néven ismert. Ha a zománc bomlását kezeletlenül hagyják, az üreg tovább szélesedik és elmélyül, több fogkárosodást okozva a fogban. Ebben a szakaszban a betegek általában erősebb tüneteket tapasztalnak, például fokozott érzékenységet és fogfájdalmat, ami olyan egyszerű feladatokat, mint a harapás és a rágás, kényelmetlenné teszi. Noha a fogszín színű tömés gyakran javíthatja a fogat ebben a szakaszban, agresszívebb kezelésekre, például fogkoronára lehet szükség.
Pulpitis (cellulóz bomlás): Amint a baktériumok behatolnak a fog belső kamrájába, a gyökerek veszélybe kerültek. A cellulózkamra az idegeit is magában foglalja. A legtöbb beteg súlyos, tartós fájdalmat tapasztal, amely az arc és az állkapocs különböző területeire sugározhat. A konzervatív kezelések közé tartozik a gyökérkezelés és a korona a fog védelme és megerősítése érdekében. Bizonyos esetekben szükség lehet foghúzásra.
Tályog növekedése: A tályog kialakulása után a fog már nem működik, és a környező fogakat és ínyeket további bomlás és ínybetegség veszélyének fenyegetheti. A tünetek ebben a szakaszban gyengülnek, és előfordulhat, hogy a fogat ki kell húzni.

Pulpitis okoz

A fogpép gyulladása meglehetősen sokféleképpen lehetséges. A leggyakoribb ok a mély üregek, amelyek a pépet baktériumoknak teszik ki. A fog pulpitis akkor fordul elő, amikor a pép irritálódik vagy fertőzés alakul ki.

A fogpép gyulladásává vagy fertőzésévé válhat néhány egyéb módszer:

Sérülések vagy becsapódások a fej vagy a száj körül
Repedt vagy törött fog, amely kiteszi a rostréteget
Túl sok szenzibilizáló fogkrém használata
A fogak csiszolása (bruxizmus) a fogak megrepedését vagy zománcozását, valamint a dentin kopását okozza
Rossz harapás vagy helytelen záródás, amely bizonyos fogak extra kopását okozhatja

Bár nem gyakori, a fogpép gyulladását a szokásos fogorvosi látogatásokból is lehet kapni. Például:

A tömés utáni pulpitis akkor fordulhat elő, ha a fogakat extrém hőnek tesszük ki az anyagok beállításakor.
A fogcsiszolás okozta hő gyulladást okozhat.
A fogpép egy kitöltési kezelés során baktériumoknak lehet kitéve.
Pulpitis korona felszerelése után; ez a folyamat irritálhatja a pépet és kompromittálhatja az ideget.

Pulpitis megelőzése

Mivel a pulpitis legtöbb esete a fogszuvasodásból származik, ez azt jelenti, hogy a pulpitis megelőzése valóban a fogszuvasodás megelőzésére irányuló törekvés. Annak érdekében, hogy a fogai egészségesek és szuvasodásmentesek legyenek, a legfontosabb a megfelelő szájhigiénés gyakorlatok betartása. Ezek tartalmazzák:

Fogmosás naponta kétszer, beleértve az ínyt és a nyelvet is
Fogselymet a fogak naponta kétszer
3 havonta cserélje ki a fogkefét
Egészséges, kiegyensúlyozott étrend fogyasztása, tele kalciummal és vitaminokkal
Kerülje a cukros, keményítőtartalmú ételeket
Évente kétszer ellátogat a fogorvoshoz rendszeres tisztítás céljából
Kérdezze meg fogorvosát a rendszeres fluoridos kezelésekről

Azzal, hogy mindent megtesz annak érdekében, hogy egészséges legyen a foga, azon dolgozik, hogy távol tartsa a pulpitis-t. Természetesen nem minden pulpitis megelőzhető. Ha traumája van a fogain, pulpitis előfordulhat a legnagyobb erőfeszítések ellenére.

Pulpitis tünetei

A tünetek a pulpitis típusától és súlyosságától függően változhatnak.

Reverzibilis pulpitis tünetei

Reverzibilis pulpitis esetén a fájdalom akkor jelentkezik, amikor ingert (általában hideg vagy édes) alkalmaznak a fogra. Az inger eltávolításakor a fájdalom 1-2 másodpercen belül megszűnik.

Irreverzibilis pulpitis tünetei

A reverzibilis pulpitis tüneteihez képest az irreverzibilis pulpitis tünetei súlyosabbak és változatosabbak. Sokféle tünet létezik, többek között:

Folyamatos fogfájás, általában tompa vagy lüktető jellegű
Egy fog, amely megérinti, ha fáj
Hosszan tartó fájdalom vagy érzékenység hő, hideg vagy cukor hatásának kitéve
Fájdalom és érzékenység a fog körüli állkapocsban
Az áll vagy az arc duzzanata
Láz
A fogfájás olyan súlyos, hogy éjszaka felébresztheti
Fogtályogok, súlyos esetekben

Visszafordíthatatlan pulpitis esetén a fájdalom spontán jelentkezik, vagy perccel az inger (általában hő, ritkábban hideg) eltávolítása után jelentkezik. A betegnek nehezen lehet megtalálni azt a fogat, amelyből a fájdalom származik, még a maxilláris és a mandibula ívét is összekeveri (de a száj bal és jobb oldalát nem). A fájdalom ezután több napra megszűnik a pulpális nekrózis miatt. Amikor a pulpális nekrózis befejeződött, a cellulóz már nem reagál sem melegre, sem hidegre, de gyakran reagál az ütőhangszerekre. Ahogy a fertőzés az apikális foramen keresztül fejlődik és terjed, a fog kiválóan érzékeny lesz a nyomásra és az ütőhangszerekre. Periapicalis (dentoalveoláris) tályog emeli fel a fogat a foglalatából, és a fog „magasnak” érzi magát, amikor a beteg leharap.

Pulpitis diagnózis

A pulpitis diagnózisa kórelőzményen és fizikális vizsgálaton alapul, amely provokáló ingereket (hő, hideg és/vagy ütőhangszerek alkalmazását) használ. Fogorvosa elektromos pépvizsgálót is használhat annak értékelésére, hogy a pép él-e, de nem egészséges-e. A fogorvos egy csepp vezető pasztát tesz a tesztelendő fogra, majd a cellulóz-teszterrel kis elektromos áramokat juttat a foghoz. Ha a pép normális, akkor a teszt eltávolítását követően az áramra enyhén reagál, amely nem marad el. Ha pulpitis van, az elektromos áramra intenzívebb, fájdalmasabb reakció lép fel a normál fogakhoz képest. Ha a fájdalom enyhe és néhány másodperc múlva eltűnik, ez általában reverzibilis pulpitis jelenlétét jelzi. Ha a teszt súlyos fájdalmat okoz, amely 30 másodpercnél tovább tart, akkor valószínű, hogy a fognak visszafordíthatatlan pulpitise van. Ha a fog egyáltalán nem reagál az elektromos áramokra, ez azt jelenti, hogy a pép valószínűleg necrotizált.

Ha egy ingerrel és/vagy elektromos pépvizsgálattal kiderül, hogy a foga hosszan tartó fájdalmas reakciót mutat az ingerre, ez azt jelenti, hogy valószínűleg irreverzibilis pulpitis. Fogorvosa valószínűleg röntgenfelvételeket végez a diagnózis megerősítéséhez. A röntgensugarak segítenek meghatározni, hogy a gyulladás túlterjedt-e a fogcsúcson, és segítenek kizárni más állapotokat.

Pulpitis kezelése

Mivel a pulpitisnek többféle típusa van, számos lehetséges kezelés is létezik. Fogorvosa elvégez néhány tesztet, hogy meg tudja-e menteni a fogát reverzibilis pulpitis kezeléssel, vagy szüksége van-e egy fogra, amely visszafordíthatatlan pulpitis kezelésére szolgál.

Reverzibilis pulpitis kezelése

Reverzibilis pulpitis esetén a pulp vitalitása fenntartható, ha a fogat kezelik, általában caries eltávolítással, majd helyreállítják.

A reverzibilis pulpitis kezelés során a fogorvos eltávolítja az üregeket, és tölteléket ad hozzá, hogy megakadályozza a pép kitettségét.

Hasonlóképpen a fogrepedés okozta fogpulpitis gyulladással, esetleg koronával is kezelhető.

Irreverzibilis pulpitis kezelése

Visszafordíthatatlan pulpitis esetén a pulpitis és szövődményei endodontikus (gyökércsatorna) terápiát vagy foghúzást igényelnek. Az endodontiai terápiában a fog nyílása történik, és a pépet eltávolítják. A gyökércsatorna-rendszert alaposan lebontják, megformálják, majd guttaperchával töltik meg. A gyökérkezelési terápia után a megfelelő gyógyulás klinikailag a tünetek megszűnésével és radiográfiai úton a csont kitöltésével a gyökércsúcs radiolucens területén, hónapok alatt jelentkezik. Ha a betegeknek szisztémás fertőzés jelei vannak (pl. Láz), orális antibiotikumot írnak fel (amoxicillin 500 mg 8 óránként; allergiás betegeknél penicillin, 150 mg klindamicin vagy 6 óránként 300 mg). Ha a tünetek továbbra is fennállnak vagy súlyosbodnak, a gyökérkezelést általában megismétlik abban az esetben, ha egy gyökércsatorna kimaradt, de alternatív diagnózisokat (pl. Temporomandibularis rendellenesség, okkult fogtörés, neurológiai rendellenesség) kell fontolóra venni.

Nagyon ritkán szubkután vagy mediastinalis emfizéma alakul ki, miután a gyökérkezelés vagy az extrakció során sűrített levegőt vagy nagysebességű légturbina fogfúrót alkalmaztak. Ezek az eszközök levegőt kényszeríthetnek a fogüreg körüli szövetekbe, amelyek a fasiális síkok mentén boncolódnak. Diagnosztizálható az állkapocs és a nyaki duzzanat akut megjelenése, a duzzadt bőr jellegzetes krepitusa tapintással. A kezelés általában nem szükséges, bár néha megelőző antibiotikumokat is adnak.