Súlycsökkentés stimuláns gyógyszereknél: hogyan befolyásolja a testösszetételt és a csontanyagcserét? - Prospektív longitudinális vizsgálat

Alison Poulton

1 Gyermekgyógyászati Osztály, Sydney Medical School Nepean, Sydney Egyetem, Penrith, NSW, Ausztrália

Julie Briody

2 Nukleáris Orvostudományi Osztály, Gyermekkórház Westmeadben, Sydney, NSW, Ausztrália

Thomas McCorquodale

3 Öregedő csont kutatási program, Sydney Medical School Nepean, Sydney Egyetem, Penrith, NSW, Ausztrália

Elaine Melzer

1 Gyermekgyógyászati Osztály, Sydney Medical School Nepean, Sydney Egyetem, Penrith, NSW, Ausztrália

Markus Herrmann

3 Öregedő csont kutatási program, Sydney Medical School Nepean, Sydney Egyetem, Penrith, NSW, Ausztrália

4 A klinikai patológia központi laboratóriuma, Bolzano központi kórháza, Bolzano, Olaszország

Louise A Baur

5 Sydney-i Egyetem Gyermekgyógyászati és Gyermekegészségügyi Tudományegyeteme, The Child's Hospital at Westmead, Sydney, NSW, Ausztrália

Gustavo Duque

3 Öregedő csont kutatási program, Sydney Medical School Nepean, Sydney Egyetem, Penrith, NSW, Ausztrália

Absztrakt

Célkitűzés

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) miatt stimuláns gyógyszerekkel kezelt gyermekek gyakran fogynak. Fontos megérteni ennek következményeit a növekedés során. Ezt a prospektív vizsgálatot a testösszetétel és a csontanyagcsere markereinek változásainak számszerűsítésére tervezték az első kezelés során.

Mód

34 gyermeket (29 fiú) 4,7 és 9,1 év között, újonnan diagnosztizáltak ADHD-vel, dexamphetaminnal vagy metilfenidáttal kezelték, a terápiás válasz optimalizálása érdekében az adagot titrálták. A gyógyszeres kezelést addig folytatták, amíg klinikailag indokolt volt. A testösszetételt és a csontsűrűséget (kettős energiájú röntgenabszorptiometria) az alapvonalon, 6 hónapon és 3 éven mértük; a változásokat 241 egészséges, helyi gyermek adatai alapján elemezték a Z-pontszámokban. A csontforgalom markereit a kiinduláskor, 3 hónap és 3 év alatt mértük.

Eredmények

1,4 ± 0,96 kg zsírveszteség (összes zsír 5,7 ± 3,6–4,3 ± 3,1 kg, p Kulcsszavak: Testösszetétel, figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség, stimuláló gyógyszerek, csontbiokémia, fogyás

Háttér

A stimuláló gyógyszereket, a dexamphetamint és a metilfenidátot, figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben szenvedő gyermekek kezelésére használják, mert csökkentik a hiperaktivitás szintjét és növelik a figyelem teret. A súlycsökkenés és a csökkent magassági sebesség jól felismerhető mellékhatás [1-3], különösen a kezelés első 6 hónapjában. Egy korábbi tanulmányunkban kimutattuk, hogy a magasság és a testsúly növekedési üteme 2-3 év alatt fokozatosan normalizálódott a kezelés során, de a lassabb növekedés időszaka összefüggésben állt az életkor és a nem hosszú távú csökkenésével, a magasság és a súly korrigált Z-pontszámokkal [ 4]. Ezek a megfigyelések a következő fontos kérdéseket vetik fel: mi az elveszett szövet jellege és milyen hatással van a csontfejlődésre?

Ennek a prospektív vizsgálatnak az volt a célja, hogy figyelemmel kísérje az ADHD-s gyermekek növekedését a stimuláns gyógyszeres kezeléssel, valamint a testösszetétel és a csontanyagcsere markereinek változásainak felkutatását. A vizsgálat megtervezését megalapozó hipotézisek (1) szerint a hormonok és a csont biomarkerek súlycsökkenés során bekövetkező akut változásai a kezelés első 3 hónapjában figyelhetők meg; (2) a testösszetétel változása 6 hónap elteltével kimutatható lenne, és (3) stimuláns gyógyszeres kezelés esetén a normál növekedés új állandó állapota 3 év folyamatos kezelés után érhető el.

Mód

Tervezés és beállítás

Ez egy klinikán alapuló, prospektív, kohorszos vizsgálat volt, legfeljebb hároméves nyomon követéssel. A toborzás főleg egyetlen nyugati Sydney-i gyermekgyógyászati magánrendelésből származott; két másik gyakorlat egy-egy beteggel járult hozzá. A toborzás 2003 júliusában kezdődött és 2008 áprilisáig folytatódott. Etikai jóváhagyást adott a nyugati Sydney-i Wentworth Area Health Service Humán Kutatási Etikai Bizottsága (02/013).

A vizsgálat résztvevői

Meghívtuk egymást követő, 2> 0,98 éves gyermekek szüleit.

Tantárgyak száma és lemorzsolódás a vizsgálat egyes részeiben.

Növekedési ütemek

Asztal 1

Az alanyok növekedési adatai a kontrollokhoz képest

Minden tantárgyMinden tantárgyMinden tantárgyDXA vezérlőkAlapérték n = 346 hónap n = 3036 hónap n = 24n = 241Átlag ± sdHatótávolságÁtlag ± sdHatótávolságÁtlag ± sdHatótávolságÁtlag ± sdHatótávolság

Életkor (év)	7,27 ± 1,30 ***	4.71-9.12	7,99 ± 1,21 *	5,33-9,64	10,49 ± 1,22 ***	7.87-12.21	8,54 ± 1,93	4.02-11.99
Magasság (cm)	125,5 ± 9,1 *	110,3-142,2	128,6 ± 9,2	112,6-145,6	140,6 ± 9,0 ***	125,5-156,0	130,5 ± 12,7	94,5-161,6
Súly (kg)	27,0 ± 6,1	19,1–42,1	26,8 ± 5,9	19,3–42,2	34,4 ± 8,4 **	25,0-56,0	29,0 ± 8,2	13,1-60,4
BMI (kg/m 2)	17,0 ± 2,3	13,7–23,7	16,1 ± 2,3	12,9-23,0	17,3 ± 3,1	13.9-26.5	16,7 ± 2,2	13,3-25,6
Magasság Z-pontszám	0,49 ± 0,99 **	−1.08-3.02	0,22 ± 0,95	−1.19-2.76	−0,07 ± 0,81	−1.18-1.67	−0,06 ± 0,97	−2.24-2.07
Súly Z-pontszám	0,62 ± 0,97 ***	-1,60-2,95	0,04 ± 1,04	−1,86-2,63	−0,12 ± 0,87	−1,48-1,58	−0,05 ± 0,92	−2.25-2.23
BMI Z-pontszám	0,52 ± 1,02 **	−1,88-2,31	−0,17 ± 1,21	−2.92-2.04	−0,16 ± 1,11	−2.45-1.97	0,03 ± 0,88	−2.11-2.09

* p (3. ábra). 3). Az átlagos zsírveszteség nagyobb volt, mint a súlyvesztés a sovány szövet jelentős növekedése miatt (20,4 ± 3,0 - 21,2 ± 3,1 kg, változás 0,76 ± 0,64 kg, p 2, változás 0,006 ± 0,012 kg/m 2, p = 0,023) de a teljes testben, a törzsben, a lábakban és az ágyéki gerincben nem történt jelentős változás. A kiindulási értéktől a 3 évig tartó időszakban az összes szövet jelentős növekedést mutatott.

A testösszetétel összetevőinek százalékos változása. BMC: csont ásványianyag-tartalom; BMD: csont ásványi sűrűség 6 hónap n = 23; 3 év n = 14 *** p (3. táblázat). 3). Az alanyok BMC-je a kiindulási értéknél szignifikánsan magasabb volt, de 6 hónapnál vagy 3 évnél nem volt szignifikáns különbség. Az alanyok sovány szövet tömege 3 év alatt szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a DXA kontrollok. Egyik szakaszban sem volt szignifikáns különbség az alanyok és a DXA kontrollok között az életkorra, nemre és magasságra korrigált összes zsírtartalomban. A 3., 3. táblázat, valamint az alanyok és a kontrollok testösszetételének és csontsűrűségének összehasonlítása mutatja az idő változásának irányát is. Például a sovány szövet az életkor előrehaladtával nőtt a kontrollokban, de csökkent az egyénekben, és 3 éves kezelés után az alanyok szignifikánsan alacsonyabb nemű, magasságú és életkor szerinti korrigált sovány szövetet mutattak, mint a kontroll.

3. táblázat

Az alanyok testösszetétele a kontrollokhoz képest különböző időpontokban

TárgyakDXA vezérlőkKiindulás: n = 29 (24 fiú)n = 241 (105 fiú)6 hónap: n = 23 (19 fiú)36 hónap n = 14 (12 fiú)LS jelentéseA DXA vezérlőkhöz képestLS jelentéseÖsszehasonlító

Sovány szövet (kg)	Alapvonal	20.82	p = 0,22	21.36
	6 hónap	20.79	p = 0,14	21.51
	36 hónap	20.00	p = 0,007	21.72
BMC (kg)	Alapvonal	1053. a leggyakoribb	p = 0,04	1,001
	6 hónap	1052. a leggyakoribb	p = 0,13	101. leggyakoribb
	36 hónap	1050. leggyakoribb	p = 0,46	1024-edik leggyakoribb
BMD (kg/m 2)	Alapvonal	0,891	o	0,849
	6 hónap	0,889	p = 0,0002	0,851
	36 hónap	0,889	p = 0,006	0,854
Összes zsír (kg)	Alapvonal	6.28	p = 0,24	5.55
	6 hónap	4.84	p = 0,25	5.62
	36 hónap	5.35	p = 0,69	5.71
Központi/összes zsír	Alapvonal	0,421	o	0,349
	6 hónap	0,390	p = 0,0009	0,350
	36 hónap	0,383	p = 0,047	0,352

LS átlag: A legkisebb négyzetek átlaga és a p értékek a DXA kontrollokhoz képest, általános lineáris modell segítségével, az életkor, nem és magasság hatásait szabályozva.

DXA: Kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer.

A statisztikailag szignifikáns p-értékeket félkövér betűkkel adjuk meg.