Talajon átterjedő helmint fertőzések

Legfontosabb tényeket

A talajban terjedő helmint fertőzéseket a parazita férgek különböző fajai okozzák.
Az emberi ürülékben lévő petesejtek továbbítják őket, amelyek szennyezik a talajt azokon a területeken, ahol a higiénia szempontból gyenge.
A fertőzött gyermekek táplálkozási és testi fogyatékossággal élnek.
Körülbelül 1,5 milliárd ember fertőzött talaj által terjedő helmintákkal világszerte.
A védekezés a fertőző férgek kiküszöbölésére szolgáló időszakos féregtelenítésen, az újbóli fertőzés megelőzésére szolgáló egészségügyi oktatáson és a fertőtlenített tojások talajszennyeződésének csökkentése érdekében javított higiénés körülményeken alapul.
A fertőzés kezelésére biztonságos és hatékony gyógyszerek állnak rendelkezésre.

A talaj által terjedő helmint fertőzések világszerte a leggyakoribb fertőzések közé tartoznak, és a legszegényebb és leginkább rászoruló közösségeket érintik. Az emberi ürülékben található petesejtek továbbítják őket, amelyek viszont szennyezik a talajt azokon a területeken, ahol a higiénés körülmények rosszak.

A fő fajok, amelyek megfertőzik az embereket, az ürömféreg (Ascaris lumbricoides), az ostorféreg (Trichuris trichiura) és a horogférgek (Necator americanus és Ancylostoma duodenale). Ezeket az STH-fajokat általában csoportként kezelik, mivel hasonló diagnosztikai eljárásokra van szükségük, és ugyanazokra a gyógyszerekre reagálnak.

A Strongyloides stercoralis egy bélféreg, amelynek sajátos jellemzői vannak: a parazita más diagnosztikai módszereket igényel, mint a talajban terjedő egyéb helminthiasok, ezért gyakran nem azonosítják. Ezenkívül a parazita nem érzékeny az albendazolra vagy a mebendazolra, ezért nincs hatással a talajon átterjedő egyéb helminthiasisokat célzó nagyszabású megelőző kezelési kampányokra.

Globális eloszlás és prevalencia

Több mint 1,5 milliárd ember, vagyis a világ népességének 24% -a fertőzött talaj által terjedő helminták fertőzésével világszerte. A fertőzések széles körben elterjedtek trópusi és szubtrópusi területeken, a legnagyobb számban Afrika szubszaharai térségében, Amerikában, Kínában és Kelet-Ázsiában fordulnak elő.

Több mint 267 millió óvodáskorú és 568 millió iskoláskorú gyermek él olyan területeken, ahol ezek a paraziták intenzíven terjednek, és kezelésre és megelőző beavatkozásra szorulnak.

Becslések szerint világszerte több mint 600 millió ember fertőzött meg S. stercoralis-val, azonban mivel ez a parazita olyan területeken is terjed, ahol a higiénia állapota gyenge, földrajzi eloszlása átfedésben van a többi talaj által átterjedt helmintia.

Terjedés

A talajon átterjedő helmintákat petesejtek közvetítik, amelyek a fertőzött emberek székletében kerülnek át. A felnőtt férgek a belekben élnek, ahol naponta több ezer petét termelnek. Azokon a területeken, ahol nincs megfelelő higiénia, ezek a tojások szennyezik a talajt. Ez többféle módon történhet:

a zöldségekhez rögzített tojásokat akkor fogyasztják el, ha a zöldségeket nem gondosan főzik, mossák vagy hámozzák meg;
a petéket szennyezett vízforrásokból fogyasztják;
a tojásokat olyan gyermekek fogyasztják el, akik a szennyezett talajban játszanak, majd mosás nélkül a szájukba teszik a kezüket.

Ezenkívül a horogféreg-tojások kikelnek a talajban, felszabadítva a lárvákat, amelyek olyan formába érnek, amely aktívan behatolhat a bőrbe. Az emberek elsősorban azáltal fertőződnek meg a féreggel, hogy mezítláb járnak a szennyezett talajon.

Nincs közvetlen emberről emberre terjedő fertőzés vagy friss széklet fertőzés, mert a székletbe kerülő petéknek körülbelül 3 hétre van szükségük ahhoz, hogy érjenek a talajban, mielőtt fertőzővé válnának.

Az A. lumbricoides, a T. trichiura és a horogférgek nem szaporodnak az emberi gazdaszervezetben, az újrafertőzés csak a környezet fertőző szakaszaival való érintkezés eredményeként következik be. A S. stercoralis szaporodhat gazdaszervezetben és immunhiányos egyénekben, ellenőrizetlen szaporodása végzetes lehet.

Táplálkozási hatások

A talaj által terjedő helminták többféleképpen rontják az általuk megfertőzött emberek táplálkozási állapotát.

A férgek gazdaszövetekkel táplálkoznak, beleértve a vért is, ami vas- és fehérjevesztéshez vezet.
A kampósférgek emellett krónikus bélvérvesztést okoznak, ami vérszegénységet eredményezhet.
A férgek fokozzák a tápanyagok felszívódási zavarát. Ezenkívül a körféreg versenyezhet a bélben lévő A-vitaminért.
Néhány talajon átterjedő helmint étvágytalanságot okoz, ezért csökken a táplálékfelvétel és a fizikai erőnlét. Különösen a T. trichiura okozhat hasmenést és vérhas-rendellenességet.

Morbiditás és tünetek

A megbetegedés a kikötött férgek számával függ össze. A fényintenzitású (kevés féreg) fertőzöttek általában nem szenvednek a fertőzésektől. A súlyosabb fertőzések számos tünetet okozhatnak, beleértve a bél megnyilvánulásait (hasmenés és hasi fájdalom), az alultápláltságot, általános rossz közérzetet és gyengeséget, valamint a növekedés és a testi fejlődés károsodását.

A nagyon intenzív fertőzések bélelzáródást okozhatnak, amelyet műtéti úton kell kezelni.

A S. stercoralis dermatológiai és gyomor-bél morbiditást okozhat, és a gyermekek krónikus alultápláltságával is összefügg. Csökkent gazdaimmunitás esetén a parazita okozhat hiperinfekciós/disszeminációs szindrómát, amely mindig végzetes, ha nem azonnal és megfelelően gyógyul, és a kezelés ellenére is gyakran halálos.

A WHO ellenőrzési stratégiája

2001-ben az Egészségügyi Világközgyûlés küldöttei egyhangúlag jóváhagytak egy határozatot (WHA54.19), amelyben felszólították az endemikus országokat, hogy kezdjék meg komolyan a férgek, nevezetesen a skisztoszomiasis és a talaj által terjedõ helminták kezelését.

A talajban terjedő helmintás fertőzések elleni védekezés stratégiája a morbiditás szabályozása az endémiás területeken élő, veszélyeztetett emberek időszakos kezelésén keresztül. A veszélyeztetett emberek:

óvodáskorú gyermekek
iskolás korú gyermekek
reproduktív korú nők (ideértve a második és harmadik trimeszterben lévő terhes nőket és a szoptató nőket is)
felnőttek bizonyos magas kockázatú foglalkozásokban, például tea-választók vagy bányászok.

A WHO javasolja az időszakos gyógyszeres kezelést (féregtelenítést) előzetes egyedi diagnózis nélkül az összes endemikus területeken élő, veszélyeztetett személy számára. Ez a beavatkozás csökkenti a morbiditást a féregterhelés csökkentésével. Továbbá:

az egészségügyi és higiénés oktatás az egészséges magatartás ösztönzésével csökkenti az átvitelt és az újrafertőződést; és
a megfelelő higiénia biztosítása szintén fontos, de erőforrás-szegény körülmények között nem mindig lehetséges.

Az időszakos kezelés célja a fertőzés intenzitásának csökkentése és fenntartása, valamint a fertőzött, veszélyeztetett populációk védelme a megbetegedések ellen.

A féregtelenítés könnyen integrálható a gyermekegészségügyi napokkal vagy az óvodáskorú gyermekek kiegészítő programjaival, vagy integrálható az iskolai egészségügyi programokkal. 2018-ban több mint 676 millió iskolás korú gyermeket kezeltek féreghajtó gyógyszerekkel az endémiás országokban, ami az összes veszélyeztetett gyermek 53% -ának felel meg.

Az iskolák különösen jó belépési pontot jelentenek a féregtelenítési tevékenységek számára, mivel lehetővé teszik az egészségügyi és higiéniai oktatási komponens könnyű biztosítását, például a kézmosás és a jobb higiénia elősegítését.

A WHO 2030-ra célul tűzte ki a S. stercoralis okozta morbiditás ellenőrzését. Ez az előre minősített ivermektin várható elérhető és megfizethető áron történő rendelkezésre állása miatt lehetséges. Az ivermektin eloszlása várhatóan a talajon átterjedő egyéb helminthiasisok elleni védekezésre használt platformokon keresztül várható. Jelenleg kísérleti beavatkozások vannak a stratégia finomítása és hatásának értékelése érdekében.

A WHO gyógyszereket ajánlott

A WHO által ajánlott gyógyszerek - az albendazol (400 mg) és a mebendazol (500 mg) - hatékonyak, olcsók és könnyen alkalmazhatók nem orvosi személyzet (pl. Tanárok) által. Kiterjedt biztonsági teszteken keresztül, több millió embernél alkalmazták őket, kevés és kisebb mellékhatással.

Az albendazolt és a mebendazolt a WHO-n keresztül az összes endemikus országban a nemzeti egészségügyi minisztériumok adományozzák minden iskoláskorú gyermek kezelésére.

A S. stercoralis elleni védekezésre szolgáló ivermektin várhatóan 2021-től elérhető áron lesz elérhető.

Globális cél

2030-ban hat globális célpont van a talaj által terjedő helmintiaszisok számára:

Elérni és fenntartani az STH morbiditását az óvodás és iskolás korú gyermekeknél
Csökkentse az STH megelőző kemoterápiájában szükséges tabletták számát
Növelje a hazai pénzügyi támogatást az STH kemoterápiájának megelőzésére
Hozzon létre hatékony STH-kontroll programot serdülő, terhes és szoptató nőknél
Hozzon létre hatékony strongyloidiasis-ellenőrzési programot iskoláskorú gyermekeknél
Biztosítsa az STH-endémiás területeken az általános higiénia és higiénia általános hozzáférését 2030-ig