Táplálkozás és alacsony születési súly: a kutatástól a gyakorlatig

Usha Ramakrishnan, Táplálkozás és alacsony születési súly: a kutatástól a gyakorlatig, The American Journal of Clinical Nutrition, 79. évfolyam, 1. szám, 2004. január, 17–21. Oldal, https://doi.org/10.1093/ajcn/79.1.17

ABSZTRAKT

BEVEZETÉS

Alacsony születési súly (LBW), születési súlyként definiálva 1). Az LBW legfrissebb regionális becslései ( 1.ábra) a dél-ázsiai 25% -tól, ahol a világ LBW-csecsemőinek több mint fele születik, a Szaharától délre fekvő Afrikában 10% -ig, illetve Latin-Amerikában 12% -ig (2). Bár ezek az arányok magasabbak, mint a 2. cél). Ez az LBW elterjedtségének alulbecsülését eredményezheti, mert az alacsonyabb jövedelmű, a magasabb kockázatú csoportok a legkevésbé valószínű, hogy bekerülnek a kórházi vagy városi alapú adathalmazokba.

Az alacsony születési súly elterjedtsége a világ különböző régióiban (2). KKE, Közép- és Kelet-Európa; FÁK, a Független Államok Közössége.

Ennek ellenére hihető, hogy egyes régiókban javulás történhetett. Megbízhatóbb adatokkal rendelkezünk arról, hogy egyes régiókban csökkent a korai gyermekkori alultápláltság előfordulása, ami az LBW lehetséges csökkenésére utal (3). Ezt támasztják alá a javított élelmezésbiztonságot, az anyák táplálkozási állapotának javulását, a kedvező demográfiai változásokat és az antenatális ellátáshoz való jobb hozzáférést jelző adatok. Ez a cikk a táplálkozásnak az LBW csökkentésében betöltött szerepének vizsgálatában a közelmúltban elért eredményekre összpontosít, mind kutatási, mind programozási környezetben.

AZ TÁPLÁLKOZÁS SZEREPE

A rossz táplálkozás az LBW ismert oka, különösen a fejlődő országokban. Több mint egy évtizede publikált klasszikus áttekintésében Kramer (4) arra a következtetésre jutott, hogy az anyai táplálkozási tényezők a terhesség előtt és alatt egyaránt számos fejlődő országban az LBW-esetek több mint 50% -át teszik ki 2. ábra). Ezen bizonyítékok többsége a terhesség előtti táplálkozási állapoton alapult, amelyet antropometriai kritériumok alkalmazásával értékeltek, valamint a terhesség alatti energia- és fehérjebevitel megfelelőségét. Az anya terhességi mérete a születési méret jól ismert meghatározó tényezője. A világ minden tájáról származó> 100 000 nőből származó adatok nagy metaanalízise alapján az Egészségügyi Világszervezet együttműködési tanulmánya arra a következtetésre jutott, hogy a terhesség előtti súly előrejelezte az LBW kockázatát esélyhányadossal (a terhesség előtti súly egységnyi csökkenése esetén)> 2 ( Asztal 1). A kockázat előrejelzésére szolgáló egyéb mutatók az anya magassága, a várandós testtömeg-index és a középső kar kerülete voltak (5).

Az alacsony születési súly (LBW) meghatározó tényezői a fejlődő országokban (4). A pluszjel táplálkozási tényezőt jelöl. Az árnyékolás kulcsa a rövid termetet jelző nyíllal kezdődik, és az óramutató járásával megegyező irányban fut.

Az anya terhes tápláltsági állapota, az alacsony születési súly (LBW), az intrauterin növekedési korlátozás (IUGR) és a koraszülöttség kockázata csecsemőknél 1

Indikátor. LBW. IUGR. Koraszülött .

Magasság (cm)	1.7	1.9	1.2
Súly (kg)	2.3	2.5	1.4
BMI (kg/m 2)	1.8	1.8	1.3
A középső kar kerülete (cm)	1.9	1.6	1.2

Indikátor. LBW. IUGR. Koraszülött .

Magasság (cm)	1.7	1.9	1.2
Súly (kg)	2.3	2.5	1.4
BMI (kg/m 2)	1.8	1.8	1.3
A középső kar kerülete (cm)	1.9	1.6	1.2

Az esélymutatókat az egyes kimenetek és az egyes mutatók egységcsökkenései mutatják be. Az 5. hivatkozásból.

Az anya terhes tápláltsági állapota, az alacsony születési súly (LBW), az intrauterin növekedési korlátozás (IUGR) és a koraszülöttség kockázata csecsemőknél 1

Indikátor. LBW. IUGR. Koraszülött .

Magasság (cm)	1.7	1.9	1.2
Súly (kg)	2.3	2.5	1.4
BMI (kg/m 2)	1.8	1.8	1.3
A középső kar kerülete (cm)	1.9	1.6	1.2

Indikátor. LBW. IUGR. Koraszülött .

Magasság (cm)	1.7	1.9	1.2
Súly (kg)	2.3	2.5	1.4
BMI (kg/m 2)	1.8	1.8	1.3
A középső kar kerülete (cm)	1.9	1.6	1.2

Az esélymutatókat az egyes kimenetek és az egyes mutatók egységnyi csökkenései mutatják be. Az 5. hivatkozásból.

A legfontosabb kérdések azonban az, hogy mikor és hogyan lehet javítani a fogalom előtti táplálkozási állapotot. Ebben az összefüggésben kell megérteni a növekedési kudarc generációk közötti jellegét ( 3. ábra) válik fontossá. A klasszikus minta sok fejlődő országban az, hogy az LBW-vel született csecsemő lányok korai gyermekkorukban és esetleg serdülőkorukban továbbra is növekedési kudarcot szenvednek, és nagy valószínűséggel már korán születnek gyermekeik (ami tovább csökkenti az optimális testméret elérésének lehetőségét megfelelő tápanyagokkal a fogantatás előtt), és ezáltal kisgyermekes csecsemőket hoznak világra (6).

A növekedési kudarc generációk közötti ciklusa (6).

A guatemalai hosszú távú vizsgálatok legújabb adatai bizonyítják az ilyen generációk közötti hatások szerepét (7–10). Tanulmányok sorozatát végezte el az elmúlt 30 évben a Közép-Amerika és Panama Táplálkozástudományi Intézete (INCAP) Guatemala keleti részén, 4 faluban. Az első vizsgálat egy longitudinális, közösségi alapú, étrend-kiegészítő vizsgálat volt, amelyet 1969 és 1977 között végeztek. Négy falu méret szerint rétegezve véletlenszerűen kijelölték, hogy vagy magas energiájú, magas fehérjetartalmú kiegészítést kapjanak (91 kcal és 6,4 g fehérjét tartalmaznak)./100 ml) vagy alacsony energiatartalmú, fehérjetartalmú ital (33 kcal/100 ml-t tartalmaz). Mindkét étrendet vitaminokkal és ásványi anyagokkal erősítették. A beavatkozás célpopulációja terhes és szoptató nők és ≤ 7 éves gyermekek voltak, és a fogyasztás ad libitum volt (11).

Az 1990-es években az Emory Egyetemen működő csoportunk, Dr. Martorell vezetésével, az INCAP-val együttműködve visszatért ezekbe a falvakba, és nyomon követte azoknak a nőknek a terhességi eredményeit, akik kisgyermekként vettek részt az eredeti intervenciós kísérletben. Jelentős különbségeket találtunk a következő generáció születési súlyában az anyák korai éveiben kitett kiegészítés típusa alapján (12). Kimutattunk különbségeket a gyermekkori növekedés retardációjának szintje alapján is, amikor a 3 évnél tapasztalható mutatványt használtuk kulcsmutatóként (13). Majdnem 150 g különbség volt a következő generáció születési súlyában (átlagos születési súly: 2988 g), amikor összehasonlítottuk a 2 végletet, vagyis a nőket, akik erősen elcsuklottak, és a nőket, akik kisgyerekként enyhén elkanyarodtak. Erős generációk közötti kapcsolatokat találtunk a születési súlyban és a hosszúságban is, amelyek majdnem kétszer akkorák, mint a fejlett országok esetében, ahol a legtöbb ilyen tanulmányt eddig végezték (7). Noha ezek az intergenerációs hatások genetikai és környezeti hatásokat egyaránt tükröznek a generációk során, mégis azt sugallják, hogy a környezeti hatások rosszabb körülmények között sokkal nagyobbak lehetnek. Összefoglalva, ezek a megállapítások megmagyarázzák, miért tarthat hosszabb ideig az LBW csökkentése.

Ennek ellenére arra kell összpontosítanunk, amit most megtehetünk. Az étrendi bevitel javítása a terhesség alatt kézenfekvő megoldás. Ennek ellenére a viselkedés megváltoztatása vagy az étrend-kiegészítők biztosítása révén tett erőfeszítéseink eredményei nem biztatóak. Fontos megjegyezni, hogy több hatékonysági vizsgálat eredménye kimutatta, hogy a terhesség alatti táplálékkiegészítés javítja a születési súlyt. Az ellenőrzött vizsgálatok metaanalízise alapján Kramer (14) arra a következtetésre jutott, hogy a terhesség alatti kiegyensúlyozott fehérje-energia-kiegészítők csaknem egyharmadával csökkenthetik a kis terhességi korú csecsemők előfordulását ( 2. táblázat). Különösen Ceesay és munkatársai (15) gambiai tanulmánya mutatta ki az LBW és az újszülöttek halálozásának jelentős csökkenését, különösen az alacsony táplálékfogyasztás és a magas energiafelhasználás időszakában. A programozási bizonyítékok azonban korlátozottak, és a programok magas költsége aggodalomra ad okot.

Összefoglalás a prenatális kiegyensúlyozott fehérje-energia kiegészítők és a kis terhességi korú (SGA) születések kontrollált vizsgálatairól 1

Tanulmányozási hely és év. A minta jellemzői. Dizájnt tanulni. Az esély arány (95% CI) az SGA-születéseknél . Tárgyak. n. Közbelépés. Ellenőrzés .

Tajvan (1973)	Jól táplált terhes nők	182	800 kcal + 40 g fehérje + vitaminok, ásványi anyagok	Vitaminok + ásványi anyagok	0,54 (0,19, 1,50)
Columbia (1980)	Szegény városi nők a harmadik trimeszterben	456	865 kcal + 38 g fehérje	Egyik sem	0,77 (0,35, 1,71)
Egyesült Államok (1980)	Nagy kockázatú afroamerikai terhes nők	529	322 kcal + 6 g fehérje	Vitaminok + ásványi anyagok	0,66 (0,40, 1,08)
Wales (1981)	Jól táplált terhes nők	1251	Tokenek az ingyenes tejért	Egyik sem	0,88 (0,50, 1,53)
India (1984)	Szegény, alultáplált terhes nők a harmadik trimeszterben	20	417 kcal + 30 g fehérje	Egyik sem	0,08 (0,01, 0,57)
Gambia (1997)	Krónikusan alultáplált vidéki nők (20 hetes terhesség)	2047	1017 kcal + 22 g fehérje + Ca, Fe	Egyik sem	0,61 (0,48, 0,78)

Tanulmányozási hely és év. A minta jellemzői. Dizájnt tanulni. Az esély arány (95% CI) az SGA-születéseknél . Tárgyak. n. Közbelépés. Ellenőrzés .

Tajvan (1973)	Jól táplált terhes nők	182	800 kcal + 40 g fehérje + vitaminok, ásványi anyagok	Vitaminok + ásványi anyagok	0,54 (0,19, 1,50)
Columbia (1980)	Szegény városi nők a harmadik trimeszterben	456	865 kcal + 38 g fehérje	Egyik sem	0,77 (0,35, 1,71)
Egyesült Államok (1980)	Nagy kockázatú afroamerikai terhes nők	529	322 kcal + 6 g fehérje	Vitaminok + ásványi anyagok	0,66 (0,40, 1,08)
Wales (1981)	Jól táplált terhes nők	1251	Tokenek az ingyenes tejért	Egyik sem	0,88 (0,50, 1,53)
India (1984)	Szegény, alultáplált terhes nők a harmadik trimeszterben	20	417 kcal + 30 g fehérje	Egyik sem	0,08 (0,01, 0,57)
Gambia (1997)	Krónikusan alultáplált vidéki nők (20 hetes terhesség)	2047	1017 kcal + 22 g fehérje + Ca, Fe	Egyik sem	0,61 (0,48, 0,78)

A 14. referenciából. Az összesített becslés (95% CI) 0,64 (0,53, 0,78).

Összefoglalás a prenatális kiegyensúlyozott fehérje-energia kiegészítők és a kis terhességi korú (SGA) születések kontrollált vizsgálatairól 1

Tanulmányozási hely és év. A minta jellemzői. Dizájnt tanulni. Az esély arány (95% CI) az SGA-születéseknél . Tárgyak. n. Közbelépés. Ellenőrzés .

Tajvan (1973)	Jól táplált terhes nők	182	800 kcal + 40 g fehérje + vitaminok, ásványi anyagok	Vitaminok + ásványi anyagok	0,54 (0,19, 1,50)
Columbia (1980)	Szegény városi nők a harmadik trimeszterben	456	865 kcal + 38 g fehérje	Egyik sem	0,77 (0,35, 1,71)
Egyesült Államok (1980)	Nagy kockázatú afroamerikai terhes nők	529	322 kcal + 6 g fehérje	Vitaminok + ásványi anyagok	0,66 (0,40, 1,08)
Wales (1981)	Jól táplált terhes nők	1251	Tokenek az ingyenes tejért	Egyik sem	0,88 (0,50, 1,53)
India (1984)	Szegény, alultáplált terhes nők a harmadik trimeszterben	20	417 kcal + 30 g fehérje	Egyik sem	0,08 (0,01, 0,57)
Gambia (1997)	Krónikusan alultáplált vidéki nők (20 hetes terhesség)	2047	1017 kcal + 22 g fehérje + Ca, Fe	Egyik sem	0,61 (0,48, 0,78)

Tanulmányozási hely és év. A minta jellemzői. Dizájnt tanulni. Az esély arány (95% CI) az SGA-születéseknél . Tárgyak. n. Közbelépés. Ellenőrzés .

Tajvan (1973)	Jól táplált terhes nők	182	800 kcal + 40 g fehérje + vitaminok, ásványi anyagok	Vitaminok + ásványi anyagok	0,54 (0,19, 1,50)
Columbia (1980)	Szegény városi nők a harmadik trimeszterben	456	865 kcal + 38 g fehérje	Egyik sem	0,77 (0,35, 1,71)
Egyesült Államok (1980)	Nagy kockázatú afroamerikai terhes nők	529	322 kcal + 6 g fehérje	Vitaminok + ásványi anyagok	0,66 (0,40, 1,08)
Wales (1981)	Jól táplált terhes nők	1251	Tokenek az ingyenes tejért	Egyik sem	0,88 (0,50, 1,53)
India (1984)	Szegény, alultáplált terhes nők a harmadik trimeszterben	20	417 kcal + 30 g fehérje	Egyik sem	0,08 (0,01, 0,57)
Gambia (1997)	Krónikusan alultáplált vidéki nők (20 hetes terhesség)	2047	1017 kcal + 22 g fehérje + Ca, Fe	Egyik sem	0,61 (0,48, 0,78)

A 14. referenciából. Az összesített becslés (95% CI) 0,64 (0,53, 0,78).

Számos tényező, például a szegénység, a nők státusza, valamint a kulturális meggyőződés és gyakorlat akadályozhatja a sikeres programokat. A szegénység korlátozza az ellátáshoz való hozzáférést, valamint a terhes nők számára elérhető ételek választékát és mennyiségét. A női státusz befolyásolhatja a terhesség súlygyarapodását a család válasza révén a nő terhességére. Ebben a kontextusban vált vonzóvá a mikroelem-kiegészítők élelmiszer helyett az 1990-es években számos nemzetközi ügynökség számára (16). A mikroelem-kiegészítők olcsóbbak és kivitelezhetőbbek, és javíthatják az étrend minőségét azáltal, hogy egyszerre több kulcsfontosságú tápanyagot, például vasat, A-vitamint, folátot és cinket biztosítanak. Fawzi és mtsai (17) tanzániai megállapításai szintén nagyon biztatóak voltak. Ez egy kontrollált vizsgálat volt a HIV-fertőzött, de tünetmentes nők körében. Az LBW prevalenciája csak 9% volt abban a két csoportban, akik multivitaminokat kaptak A-vitaminnal vagy anélkül, míg 14,5% és 17,2% azoknál, akik csak vas-folátot és csak A-vitamint, illetve vas-folátot kaptak.

Vizsgálatunk eredményei valóban ellentétesek voltak azzal a várakozással, hogy a multivitamin-ásványi anyag-kiegészítők javítsák a születés méretét a rutin vaskészítményekkel összehasonlítva. A hatás hiányát nem olyan tényezők okozták, mint a nem megfelelő mintaméret vagy a rossz megfelelés. Az LBW elterjedtsége azonban alacsonyabb volt, mint azt eredetileg várták, és az is lehetséges, hogy a cink, amelyről kiderült, hogy nem javítja a születési méretet (19, 20), kölcsönhatásba léphetett a kiegészítő egyéb tápanyagokkal. Eredményeink azt sugallják, hogy a multivitamin-ásványi anyag-kiegészítők biztonságosak, és jelenleg további előnyöket vizsgálunk, például az anyai és gyermeki táplálkozás javítását, a gyermek növekedésével és fejlődésével kapcsolatos, ebben a vizsgálati populációban folyó, folyamatban lévő vizsgálataink során.

EGYÉB TÉNYEZŐK SZEREPE

Végül helytelen lenne azt feltételezni, hogy a táplálkozás az egyetlen oka az LBW-nek. Az LBW etiológiája összetett és beállításonként változhat. Számos nemtáplálkozási tényező, például fertőzések, magas vérnyomás, dohányzás és környezeti tényezők (például beltéri levegőszennyezés a főzési füst és a rossz házminőség miatt) ismert meghatározó tényezők (29). Különösen a fertőzések szerepe érdekes; például a malária profilaxisa csökkentheti az LBW-t a primigravidae-ban (30). Mindazonáltal kevéssé ismert ezeknek a tényezőknek a terhesség alatti táplálkozással való kölcsönhatása, annak ellenére, hogy tisztában vannak a táplálkozás és a fertőzés közötti kölcsönhatásnak a gyermekek egészségében és táplálkozásában játszott szerepével (31).

Javítsa a serdülő és fiatal lányok táplálkozási állapotát, és késleltesse a házasság életkorát.

A nemi megkülönböztetés felszámolása a politikai hangon és az eszközök ellenőrzése során.

Növelje a háztartások általános erőforrásait.

Támogassa a nők jogait, valamint a túlélésre, a növekedésre, a fejlődésre, a részvételre és a védelemre vonatkozó gyermekjogokat.