Tárcsázás: A telefonos Wellness Coaching hatása a fogyásra

Min Tao, PhD

Krishna Rangarajan, MS

Michael L. Paustian, PhD, MS

Elizabeth A. Wasilevich, PhD, MPH

Darline K. El Reda, DrPH, MPH

Kis súlycsökkenésről számoltak be a telefonos wellness coachingot célzó túlsúlyos/elhízott személyek ebben a nagy, utólagos tervezéssel végzett retrospektív tanulmányban.

Célkitűzés:

Becsülni a telefonos wellness coaching súlycsökkenésre gyakorolt hatását egy kereskedelmileg biztosított lakosság körében.

Dizájnt tanulni:

Az értékelés előtti tervezés.

Mód:

Az ön által jelentett súlyt 2 éves, 2008 és 2010 folyamán beadott egészségfelmérési kérdőívből nyertük. Az ezekből a kérdőívekből származó kiindulási (T1) információkat a túlsúlyos/elhízott egyének azonosítására és a 4 hívásos wellness coaching program célkitűzéseinek meghatározására használták. A T1-ben azonosított túlsúlyos/elhízott személyeket a következő csoportokba sorolták: (1) a wellness coaching célzottjai (N = 1448, köztük 1050 résztvevő és 398 nem résztvevő); (2) nem wellness-coaching, hanem más telefonos wellness-kezelési (WCM) programok (N = 1270) célpontjai; (3) nem irányul egyetlen WCM programra sem (N = 7586). Az egy évvel későbbi kérdőíveken jelentett súlyt (T2) használtuk a T1 és T2 közötti súlyváltozás kiszámításához. Páros t-próbákat alkalmaztunk az időbeli jelentős súlyváltozások kimutatására. Többváltozós lineáris regressziókat használtunk a csoportok közötti súlyváltozások összehasonlítására. Réteges elemzést végeztünk a telefonos wellness coaching hatékonyságának meghatározására az alcsoportok számára a résztvevők által kiválasztott egészségügyi célok, a kapott beavatkozás intenzitása és a változás kezdeti szakasza alapján.

Eredmények:

A wellness coaching célzott csoport átlagosan –0,44 kg súlyváltozást (95% konfidencia intervallum [CI], –0,76 és –0,16) számolt be a T2-nél, ami lényegesen nagyobb súlycsökkenést jelentett, mint azt a csoport jelentette, amelyet nem céloztak meg egyetlen WCM-program sem. Azok a résztvevők, akik a felkészülési szakaszban kezdték és befejezték a programot, –1,43 kg-os súlyváltozásról számoltak be (95% CI, –2,17–0,68), ami a program résztvevői közül a legmagasabb.

Következtetések:

Kis súlycsökkenést figyeltek meg az elhízottak/egyének számára, akiket telefonos wellness coaching célzott meg.

Am J Manag Care. 2014; 20 (2): e35-e42A telefonos wellness-coaching programok sokoldalúsága és kényelme miatt népszerű beavatkozások nagy lakosság számára.

Ez a nagy retrospektív tanulmány a telefonos wellness coaching résztvevők kismértékű fogyását figyelte meg több mint 6 hónappal a program befejezése után.

Értékelte azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a súlycsökkenést a wellness coaching résztvevői körében, beleértve a résztvevők változásának kezdeti szakaszát, motivációs szintjét és a kapott coaching intenzitását. Ez az információ segíthet annak eldöntésében, hogy telefonos wellness coaching programokat kínál-e a lakosság számára. A wellness coaching programok sikeres elemeinek elemzése segíthet a telefonos wellness coaching programok összehasonlításában vagy javíthatja a program tervezését.

Az elhízás jelentős veszélyt jelent az Egyesült Államok egészségügyi és egészségügyi rendszerére. 1 A felnőttek körében a túlsúly vagy elhízás kapcsán magasabb morbiditást figyeltek meg magas vérnyomás, 2-4 2-es típusú cukorbetegség, 5-8 szívkoszorúér-betegség, stroke, légzési problémák és néhány ráktípus esetében. 9-16 Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a halálozás a testtömeg-index (BMI) 30-as értékek fölött növekszik. 17–19. Következésképpen az elhízás jelentős gazdasági terhet rótt a nemzetre. 20 Az elhízás kérdésének kezelésére az Egyesült Államokban sokféle programot fejlesztettek ki, ideértve a wellness coaching programokat is.

A wellness-coaching programokban a wellness-edzők olyan technikák segítségével segítik az egyéneket, hogy meghatározzák az egészséget elősegítő célokat és törekedjenek azokra, például motivációs interjúk segítségével. 21 A telefonos wellness-coaching személyre szabott összpontosítást és beszélgetést kínál, ugyanakkor elkerüli a helyszíni konzultációk általános akadályait, például a nem megfelelő szállítást vagy a gyermekgondozás hiányát. A telefonos coaching programokat számos egészségügyi magatartás kezelésére alkalmazták, beleértve a dohányzást, a táplálkozást és a testsúlyt. 22-25

A telefonos coaching súlycsökkenés hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok korlátozottak, csak néhány tanulmány bizonyított kicsi, de pozitív hatást. 24,26,27 Korábbi publikált tanulmányok nagyrészt nem szolgáltattak részleteket a résztvevő vagy az intervenciós tényezőkről, amelyek közvetíthetik az ilyen coaching programok eredményeit. Ennek a tanulmánynak a célja a telefonos coaching súlycsökkenésre gyakorolt hatásának megbecsülése egy nagy, kereskedelemben biztosított lakosság körében, valamint annak értékelése, hogy a résztvevő kezdeti változási szakasza, a motivációs szint és az edzői program intenzitása hogyan érte el a testsúlycsökkenést a wellness coaching résztvevői körében.

MÓDSZEREK Telefonos Wellness Coaching Program

Ez a tanulmány egy egészségügyi terv által kezelt telefonos wellness coaching programot értékel, amely 4 telefonhívásból áll, amelyek célja, hogy az egészségnevelés és a viselkedésváltási tanácsadás révén segítsék a résztvevőket a kockázati tényezők csökkentésében. A kezdeti telefonos kapcsolatfelvétel során az egészségügyi edzők áttekintik az egyes résztvevők egészségértékelési kérdőívén azonosított három legfontosabb kockázati tényezőt. Az egészségügyi edzők felmérik az egyes résztvevők változásra való hajlandóságát, a változás motivációjának szintjét és az egészséges életmódbeli magatartás érzékelt akadályait.

A változás kezdeti szakaszát úgy határozzuk meg, hogy megkérdezzük a résztvevőket, hogy készek-e változtatásokra az egészségük javítása érdekében 1-10 skálán. Ha a résztvevők 1 és 4 közötti pontszámmal válaszolnak, és azt mutatják, hogy nem veszik figyelembe a változást, nem éreznek kontrollt, vagy ha úgy gondolja, hogy a következmények nem súlyosak, akkor az egészségügyi edző prekontemplációnak minősíti őket. Ha a résztvevők 5 és 7 közötti pontszámmal válaszolnak, és figyelembe vették egészségügyi magatartásuk előnyeit és költségeit, valamint a viselkedés javasolt változtatásait, az egészségügyi edző elmélkedésnek minősíti őket. Azok a résztvevők, akik 8 és 10 közötti pontszámmal válaszolnak, kis változásokkal kísérleteztek a felkészülési szakaszba soroláshoz; a változásokra vonatkozó végleges cselekvések bemutatása a cselekvési szakaszba soroláshoz vezet; és ha végleges intézkedések hosszabb ideig tartanak, a karbantartási szakaszba kerülnek.

Az értékelés után az egészségügyi edzők minden résztvevővel együttműködve olyan cselekvési tervet készítenek, amely személyre szabott, az egészséggel kapcsolatos célokat, az adott személy által végrehajtandó intézkedéseket, az észlelt akadályokkal való megbirkózás stratégiáit és annak meghatározását, hogy kik támogathatják erőfeszítéseikben. Az akciótervet postán elküldik a program résztvevőinek. A következő hívások során az egészségügyi edző megbeszéli a résztvevővel az előrehaladást, az akadályokat és a cselekvési elemeket. Az egyes telefonhívások hossza 10 és 20 perc között mozog.

A beavatkozást végző egészségügyi edzők lehetnek regisztrált nővérek, regisztrált dietetikusok, testedzés-fiziológusok vagy egészségügyi oktatók. Számos megközelítést alkalmaznak a végrehajtott intervenciók minőségének és következetességének biztosítására. Először is, az egészségügyi edzőknek rendelkezniük kell alap- vagy mesterképzéssel, további motivációs interjúval és képesítéssel, például az Egészségtudományi Intézet krónikus állapotú szakembereivel. Másodszor, az egészségügyi edzők folyamatos képzéseken vesznek részt, amelyek kognitív viselkedésterápiás modulokat alkalmaznak. A tréningek magukban foglalják a tantermi képzést, az egy az egyben oktatást és a mentorálást egy bevált edző által. Harmadszor, a programhoz való hűség véletlenszerűen rögzített telefonbeszélgetések útján értékelik az egészségügyi edzők és a résztvevők között annak biztosítása érdekében, hogy a program megvalósítása következetes legyen az egészségügyi edzők között, és kövesse a kialakult irányelveket és eljárásokat.

A program résztvevői

Egészségértékelési kérdőívek

DIZÁJNT TANULNI

Ábra

Statisztikai analízis

A demográfiai jellemzők, az önjelölt krónikus betegség státusza, a dohányzás állapota és a súlycsökkenés motivációja közötti különbségeket a vizsgálati csoportok között a vizsgálati csoportok között c2 teszttel tesztelték, míg a kiindulási BMI különbségeket a csoportok között ANOVA segítségével tesztelték. Páros t-teszteket használtak annak megállapítására, hogy jelentettek-e szignifikáns súlyváltozásokat az egyes csoportok esetében az alapvonal és a követés között.

A kiugró értékek hatásának szemléltetésére az egyes csoportok 1 éves súlyváltozását számoltuk be a kiugró értékek eltávolítása után, kétféle módon: a) statisztikailag, a T1 és T2 közötti súlyváltozások átlagos és szórása alapján kiszámítva a felső és az alsó kerítést. „Külső kerítés” képlet (átlag + 4,72 * szórás), 30 és b) a vizsgálati populáció 4% -ának eltávolításával, amelynek súlya meghaladja a 18 kg (40 font) különbséget (növekedést vagy csökkenést) az egészségügyi edző javaslatai alapján, hogy mi jelentett jelentős súlyváltozást.

Az ön által bejelentett súlyváltozás és a wellness edzőprogram közötti összefüggést többváltozós lineáris regresszió segítségével határozták meg, kiigazítva a nem, a faj, az oktatás, a fogyás motivációja és a társbetegségek között. A 0,05 alatti P értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük. Az elemzéseket az SAS 9.2-ben hajtották végre. 31

A kutatások szerint a mérsékelt súlycsökkenés potenciálisan előnyös lehet az elhízott betegek számára. 35,36 De ebben a telefonos wellness coaching programban megfigyelt súlycsökkenés nem éri el a teljes testtömeg 1% -át és az egészségesebb lakosság körében. A telefonos wellness edzésről és a fogyásról szóló jövőbeni tanulmányokban szükség lehet a programok táplálkozási és fizikai aktivitási összetevőinek részleteire is, amelyek társulhatnak a fogyáshoz és e magatartások fenntarthatóságához. Ha a wellness coaching által elfogadott életmódbeli változások fenntartható, kis mértékű fogyást eredményeznek, ez hosszú távon javíthatja az egészségügyi eredményeket.Szerzői kapcsolatok: Klinikai epidemiológia és biostatisztika, egészségügyi ellátás értéke, Michigan kék kereszt kék pajzsa (BCBSM).

Finanszírozási forrás: Egyik sem.

Szerző közzététele: Tao, Paustian és El Reda doktorok mind arról számolnak be, hogy a BCBSM alkalmazásában állnak. Rangarajan úr és Dr. Wasilevich semmilyen olyan kapcsolattal vagy pénzügyi érdekeltséggel nem számol be olyan szervezettel, amely összeférhetetlenséget okozna a cikk tárgyával.

Szerzőségi információk: Koncepció és tervezés (MT, KR, MLP, EAW, DKER); adatgyűjtés (MT, DKER); adatok elemzése és értelmezése (MT, KR, MLP, DKER); a kézirat elkészítése (MT, EAW, DKER); a fontos szellemi tartalom (MT, MLP, EAW, DKER) kéziratának kritikai felülvizsgálata; statisztikai elemzés (MT, KR); és felügyelet (MT, DKER).

Cím levelezés: Min Tao, PhD, Tower 500, Renaissance Ctr, Detroit, MI 48243. E-mail: [email protected]. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Krónikus betegségek megelőzése és egészségfejlesztés: elhízás. http://www.cdc.gov/chronicdisease/ resources/publications/aag/obesity.htm. Hozzáférés: 2013. január.

2. Criqui MH, Mebane I, Wallace RB, Heiss G, Holdbrook MJ. A felnőttek vérnyomásának többváltozós összefüggései kilenc észak-amerikai populációban: a Lipid Kutató Klinikák Prevalence Study. Előző Med. 1982; 11 (4): 391-402.

3. Dyer AR, Elliott P. Az INTERSALT-tanulmány: a testtömeg-index és a vérnyomás összefüggései. INTERSALT Szövetkezeti Kutatócsoport. J Hum Hypertens. 1989, 3 (5): 299-308.

4. Stamler R, Stamler J, Riedlinger WF, Algera G, Roberts RH. Súly és vérnyomás. 1 millió amerikai magas vérnyomás-szűrés eredményei. JAMA. 1978; 240 (15): 1607-1610.

5. Haffner SM, Mitchell BD, Hazuda HP, Stern MP. A zsírszövet központi eloszlásának nagyobb hatása a nem inzulinfüggő cukorbetegség előfordulására nőknél, mint férfiaknál. Am J Clin Nutr. 1991; 53 (5): 1312-1317.

6. Hu FB, Manson JE, Stampfer MJ és mtsai. Diéta, életmód és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata nőknél. N Engl J Med. 2001; 345 (11): 790-797.

7. Goran MI, Ball GD, Cruz ML. Elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata gyermekeknél és serdülőknél. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88 (4): 1417-1427.

8. Kahn SE, Hull RL, Utzschneider KM. Az elhízást az inzulinrezisztenciával és a 2-es típusú cukorbetegséggel összekapcsoló mechanizmusok. Természet. 2006; 444 (7121): 840-846.

9. Az elhízás egészségügyi következményei. Országos Egészségügyi Intézetek Konszenzus Fejlesztési Konferencia nyilatkozata. Ann Intern Med. 1985, 103 (6 pt 2): 1073-1077.

10. Kurth T, Gaziano JM, Berger K és mtsai. Testtömeg-index és a stroke kockázata férfiaknál. Arch Intern Med. 2002; 162 (22): 2557-2562.

11. Strazzullo P, D’Elia L, Cairella G és mtsai. Túlsúly és a stroke előfordulása: a prospektív vizsgálatok metaanalízise 2 millió résztvevővel. Stroke. 2010; 41 (5): e418-e426.

12. Rönmark E, Andersson C, Nystrom L és mtsai. Az elhízás növeli az asztma előfordulásának kockázatát a felnőttek körében. Eur Respir J., 2005; 25 (2): 282-288.

13. Mandal S, Hart N. Az elhízás légzőszervi szövődményei. Clin Med. 2012; 12 (1): 75-78.

14. Giovannucci E. Inzulin- és vastagbélrák. A rák kontrollt okoz. 1995; 6 (2): 164-179.

15. Giovannucci E, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC. Fizikai aktivitás, elhízás és a colorectalis adenoma kockázata nőknél (Egyesült Államok). A rák kontrollt okoz. 1996; 7 (2): 253-263.

16. Must A, Jacques PF, Dallal GE, Bajema CJ, Dietz WH. A túlsúlyos serdülők hosszú távú morbiditása és halálozása. Az 1922–1935 közötti Harvard Growth Study nyomon követése. N Engl J Med. 1992, 327 (19): 1350-1355.

17. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. A túlsúly, a túlsúly és az elhízás társult túlzott halálozás. JAMA. 2005; 293 (15): 1861-1867.

18. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Alsúlyhoz, túlsúlyhoz és elhízáshoz kapcsolódó okspecifikus túlhalálozások. JAMA. 2007; 298 (17): 2028-2037.

19. Manson JE, Stampfer MJ, Hennekens CH, Willett WC. Testtömeg és hosszú élettartam. Újraértékelés. JAMA. 257 (3): 353-358 (1987).

20. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Az elhízásnak tulajdonítható éves orvosi kiadások: fizetői és szolgáltatás-specifikus becslések. Egészségügy (Millwood). 2009; 28. (5): w822-w831.

21. Intézet HS. Áttérés a bizonyítékokon alapuló egészségügyi coaching gyakorlatra. http://infocus.healthsciences.org/InFocus_Moving_to_an_Evidence- Based_Health_Coaching_Practice.html. Hozzáférés: 2013. január.

22. Lichtenstein E, Glasgow RE, Lando HA, Ossip-Klein DJ, Boles SM. Telefonos tanácsadás a dohányzásról való leszokáshoz: a bizonyítékok indoklása és metaanalitikus áttekintése. Health Educ Res. 1996; 11 (2): 243-257.

23. Stead LF, Perera R, Lancaster T. Telefonos tanácsadás a dohányzásról való leszokáshoz. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 19 (3): CD002850.

24. Terry PE, Seaverson EL, Grossmeier J, Anderson DR. A munkahelyi telefonos súlykezelő program hatékonysága. Am J Health Promot. 2011; 25 (3): 186-189.

25. Vanwormer JJ, Boucher JL, Pronk NP. A telefonos tanácsadás javítja az étrendi zsír-, gyümölcs- és zöldségfogyasztást: ez a legjobb bizonyíték a szintézisre. J Am Diet Assoc. 2006; 106 (9): 1434-1444.

26. Hellerstedt WL, Jeffery RW. A telefonos beavatkozás hatása a fogyásra. Am J Health Promot. 1997; 11 (3): 177-182.

27. van Wier MF, Ariëns GA, Dekkers JC és mtsai. A telefonos és e-mailes tanácsadás hatékony a túlsúlyos dolgozó népesség súlykezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálat. BMC Népegészségügy. 2009; 9: 6.

28. Michigani Egyetem Egészségügyi Forrásközpontja. Egészségügyi kockázatértékelés (HRA). http://www.hmrc.umich.edu/content.aspx?pageid=19 & fname = hra.txt. Hozzáférés: 2013. január.

29. Johnson és Johnson Company, Wellness + Prevention Inc. Egészségügyi kockázatértékelés. http://www.healthmedia.com/products/digitalcoachingprograms/ success.htm. Hozzáférés: 2013. január.

30. Tukey J. Feltáró adatok elemzése Addison-Wesely; 1977.

31. SAS. SAS 9.2 Termékdokumentáció. http://support.sas.com/documentation/ 92/index.html. Hozzáférés: 2013. január.

32. Svetkey LP, Stevens VJ, Brantley PJ és mtsai. A súlycsökkenés fenntartásának stratégiáinak összehasonlítása: a súlycsökkenést fenntartó, randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA. 2008; 299 (10): 1139-1148.

33. Jeffery RW, Sherwood NE, Brelje K és mtsai. E-mail és telefonos beavatkozások fogyáshoz irányított gondozási körülmények között: egyéves súlyozás. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27 (12): 1584-1592.

34. Sherwood NE, Jeffery RW, Pronk NP és mtsai. E-mail és telefonos beavatkozások fogyáshoz irányított gondozási körülmények között: 2 éves súlyú eredmények. Int J Obes (London). 2006; 30 (10): 1565-1573.

35. Goldstein DJ. A szerény fogyás jótékony hatásai az egészségre. Int J Obes Relat Metab Disord. 1992; 16 (6): 397-415.

36. Wing RR, Lang W, Wadden TA és mtsai. A szerény fogyás előnyei a szív- és érrendszeri kockázati tényezők javításában túlsúlyos és elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél. Cukorbetegség ellátása. 2011; 34 (7): 1481-1486.