Tiaminhiány a bariatrikus sebészeti betegben - multidiszciplináris kihívás a klinikán és a közösségben

Ez az oszlop a bariatrikus műtéti páciens multidiszciplináris ellátása szempontjából releváns különféle témakörökkel foglalkozik.

írta: Barbara Hodges Klick, RD, MPH

Barbara Hodges Klick, RD, MPH, a Bariatric Surgery programmenedzsere az Ohio-i Cleveland Egyetemi Egyetemi Kórházi Orvosi Központban és az Ohio-i Chardon Egyetemi Geauga Egyetemi Kórházban.

Finanszírozás: A kézirat elkészítéséhez nem biztosítottak támogatást.

Pénzügyi közzétételek: A szerző nem számol be a cikk tartalmával kapcsolatos összeférhetetlenségről.

Bariatric Times. 2013; 10 (1): 20–21.

Absztrakt
A bariatiás beteg tiaminhiánya olyan szövődmény, amely súlyos és tartós mellékhatásokat eredményezhet. A közösségi egészségügyi szolgáltatók oktatása a tiaminhiány nagyobb valószínűségéről a bariatrikus betegeknél, valamint ennek hiányának okai, tünetei és kezelése jelentősen befolyásolhatják a bariatriás betegek egészségét és általános jólétét.

Bevezetés
A tiamin (azaz a B1-vitamin) hiányát az általános populációban ritkának tartják; ezért a diagnózist könnyen késleltetheti vagy elmulasztja a közösségi egészségügyi szolgáltatók vagy a bariatrikus műtéti beteggel nem járatos szolgáltatók. A tiaminhiány a bariatrikus műtéti páciensnél olyan szövődmény, amely gyorsan jelentkezhet és súlyos mellékhatásokat okozhat, ha nem jelentik be vagy tévesen diagnosztizálják. A bariatrikus szakemberek valószínűleg ismerik ennek a hiánynak a bemutatását és kezelését; ennek a tudásnak a megosztása és a bariatrikus betegeket is kezelő közösségi szolgáltatók oktatása azonban elengedhetetlen a diagnosztizálatlan tiaminhiány potenciálisan állandó és pusztító eredményeinek elkerülése érdekében.

A közösségi orvosok, a sürgősségi személyzet, a haladó gyakorlatok ellátói, a gyógytornászok, az ápolók és a dietetikusok mind részt vesznek a bariatriás betegek gondozásában. Ezen szolgáltatók mindegyike szerves szerepet játszik a vitaminhiányok, köztük a tiaminhiány diagnosztizálásában és/vagy kezelésében. Ez a cikk a tiaminhiány tüneteit és kezelését tárgyalja, amelyek ugródeszkaként használhatók a közösségi egészségügyi szolgáltatók oktatásához.

Bariatrikus sebészeti betegek és tiaminhiány
Különböző helyzetek miatt a bariatrikus műtéti beteg a műtét után fokozott tiaminhiány-kockázatnak van kitéve. Ezek a következők:
1. Az émelygés és a hányás a bariatrikus műtét után gyakran előfordul. Ez a mellékhatás számos tényezőhöz kapcsolódhat, beleértve a beteg étkezési magatartását vagy a műtéttel kapcsolatos szövődményeket, például a szűkületet és/vagy a bélelzáródást. [1] A bariatrikus sebészeti betegeknél fokozott a tiaminhiány kialakulásának kockázata, különösen a kezelhetetlen hányás után. [2]
2. A bariatrikus műtét drasztikusan korlátozza az energiafogyasztást, ami további vitamin- és ásványianyag-kiegészítést igényel. A multivitamin kezelés figyelmen kívül hagyása a betegeket számos hiányosság kockázatának teszi ki, beleértve a tiamint is.
3. A tiaminhiány olyan betegeknél is megfigyelhető, akiknek magas a szénhidrátfogyasztása, például nasogastricus táplálás, teljes parenterális táplálás vagy intravénás hiperalimentáció. [3]

A tiaminhiány tünetei
A tiaminhiányt jellemzően szív- és nem reológiai tünetek jellemzik.4
Korai hiány. A tiaminhiány korai stádiumában étvágytalanság, emésztési zavar, székrekedés, rossz közérzet, a lábak nehézsége és gyengesége, gyengéd borjúizmok, a lábak zsibbadása és a megnövekedett pulzus fordulhat elő. [4]

Súlyos tiaminhiány. Az őszinte tiaminhiány okozta szindrómák, beleértve a beriberi-t, a Wernicke-féle encephalopathiát (WE) és a Korsakoff-szindrómát, általában olyan tünetek klasszikus triádjával jelentkeznek, mint a szem rendellenességei, járási ataxia és mentális állapotváltozások. 3 Fontos megjegyezni, hogy mindhárom komponens a triászok nem lehetnek jelen a diagnózis felállításakor; ezért a szolgáltatóknak a végleges diagnózis felállítása érdekében nem szabad támaszkodniuk az egyszerre megjelenő mindhárom komponensre. [3]

Laboratóriumi vizsgálatok a tiaminhiány kimutatására
A tiaminhiány jelenlétének megállapításához elengedhetetlen a helyes laboratóriumi vizsgálat alkalmazása. A tiamin-difoszfát (TDP) a tiamin aktív formája, és teljes vérben kell mérni a tiamin testraktárainak pontos felmérése érdekében. [3,5] A tiamin plazmakoncentrációjára nem szabad támaszkodni, mivel ez csak a legutóbbi tiamin bevitelét tükrözi, nem pedig a szöveti koncentrációt. [3]

Fontos információk a vészhelyzeti csoport számára
A sürgősségi osztályon tiaminhiányos betegeknél tévesen kiszáradás vagy akár hipoglikémia diagnosztizálható. A tiamin főleg a jejunumban és az ileumban szívódik fel, és alapvető szerepet játszik a szénhidrátok anyagcseréjében. [6] Emiatt a glükóz és más szénhidrátok adagolása (gyakran a kiszáradás kezelésére használják) tiamin hozzáadása nélkül veszélyes lehet akut tiaminhiányos betegeknél.
A tiaminigény a legnagyobb metabolikus igény vagy magas glükózbevitel időszakában a legmagasabb [.1,3] Mivel a glükóz oxidációja tiaminfüggő folyamat, ez a keringő tiamintartalékok felhasználását okozhatja, ezáltal súlyosbítva a hiányt. [1]

A tiaminhiány kezelése
A tiaminhiány, miután azonosították, hosszú távú figyelmet igényelhet a hiány megismétlődésének megelőzése érdekében.

Jelentős tiaminhiány esetén nincsenek randomizált vizsgálatokból származó adatok, amelyek az optimális tiamin dózist, gyakoriságot, útvonalat vagy a kezelés időtartamát sugallják. [7,8] Ha WE aggodalomra ad okot, a minimális kezelési ajánlás napi 200 mg parenterális tiamin két napig [8]
A tiaminhiányban szenvedő betegeknél napi szájon át szedett tiamin-kiegészítésre lehet szükség az újbóli előfordulás megakadályozása érdekében.

Mit kell tudni a bariatriás betegnek?
Sok vitamin- és ásványianyag-hiány lassan fejlődik ki, és gyakran észrevétlen marad, amíg a hiány elég súlyos nem lesz.

A műtét előtt a betegeket tájékoztatni kell a bariatrikus műtétet követő rendszeres orvosi utólátogatások fontosságáról.

A betegeket meg kell oktatni, hogy rengeteg vitamin- és ásványianyag-hiány veszélye fenyegeti őket, beleértve a tiamin-hiányt is, amelynek mellékhatásai tartósak lehetnek, ha nem kezelik vagy nem kezelik megfelelően.

A tiaminhiány veszélyes szövődmény lehet a bariatrikus műtét után. Egészségügyi partnereink oktatása kórházi és közösségi környezetben egyaránt megakadályozhatja a tiaminhiány súlyos, hosszú távú mellékhatásait.