Válldystocia

A válldystocia a magzat fejének a magzat vállövének vagy törzsének a szeméremszimulációval történő ütközésével történő meghatározása, amely a test későbbi leadását megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a segédszülési manőverek elvégzése nélkül.

témákról

Kapcsolódó kifejezések:

  • Gesztációs cukorbetegség
  • Szőlőcukor
  • Diabetes mellitus
  • Születési sérülés
  • Császármetszés
  • Macrosomia
  • Bénulás
  • Brachialis Plexus

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Válldystocia

Diagnózis

A válldystocia szubjektív klinikai diagnózis. A magzati fej szülés közben nehézségei lehetnek az arc és az álla születésének. Amikor a csecsemő feje megszületik, szorosan a szeméremtesten marad. Ezenkívül előfordulhat a „teknős jel” vagy a magzati fej visszahúzódása az anyai perineumhoz.

A fej külső perforációjának nehézsége vagy sikertelensége a perineum áthaladása után a válldystociára utaló másik jel. Végül az elülső váll szülésével szembeni ellenállásnak, a magzat fejére alkalmazott szokásos vontatási mennyiségnek figyelmeztetnie kell a szállító szolgáltatót a válldystocia diagnózisára.

Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika

Curtis E. Harris M.S., M.D., J.D., F.C.L.M., Victoria L. Green M.D., M.H.S.A., M.B.A., J.D., F.C.L.M. és The Medical Malpractice Survival Handbook, 2007

Válldystocia

A válldystocia egy szülészeti vészhelyzet, amely a vállak spontán szállításának elmulasztásával jár. Leggyakrabban az elülső magzati vállnak az anyai pubis symphysis mögött bekövetkező ütközése vagy a hátsó magzati váll ütközése okozza a szakrális hegyfokot, és ezt a „teknős jel” jelezheti, amikor a magzat feje az anyai perineum ellen visszahúzódik. szállítás. A jelentett incidencia 0,6% és 1,4% között mozog a magzat hüvelyi szállításakor a csúcs megjelenésében. Ha a vállak nem tudnak spontán módon megszabadulni, a terhes nőt és a magzatot egyaránt veszélyezteti a szülés utáni vérzés, a negyedik fokú hasadások, a brachialis plexus sérülései, valamint a kulcscsont és a humerus törései. A válldystocia súlyos esetei jelentős anyai morbiditást eredményezhetnek (főleg fejlettebb manőverekkel), hipoxiás-ischaemiás encephalopathiát és akár halált is. 18.

A válldystocia kockázati tényezői hasznosak, de nem jósolják meg az összes esetet, és nem minden esetben vannak jelen. Korábbi kórtörténetében válldystocia, posztdátum terhesség, terhességi cukorbetegség, műszeres szállítás szükségessége, inzulinfüggő cukorbetegség, elhízás, túlzott súlygyarapodás, cefalopelvicus aránytalanság, elhúzódó második szakasz és makrosomia jelen lehet válldystociás betegeknél.

Bonyolult szállítások: áttekintés

VállDYSTOCIA

A válldystocia vitathatatlanul a legféltettebb komplikáció a szülészetben. A felvetett probléma az, hogy bár nagyon várják, a válldystocia meglehetősen kiszámíthatatlan, és a megjelenése megakadályozására tett legóvatosabb intézkedések ellenére is megjelenhet. A válldystocia a magzat fejének a magzat vállövének vagy törzsének a szeméremszimulációval történő ütközésével történő meghatározása, amely a test későbbi leadását megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a segédszülési manőverek elvégzése nélkül.

A válldystocia előfordulása a vizsgált populációtól és a különféle kockázati tényezők jelenlététől függően változik, amelyekről ismert, hogy a nők hajlamosak erre a szülészeti sürgősségre. A becslések szerint az alacsony kockázatú populációban 0,2% és 1% között, a magasabb kockázatú csoportokban 20% között mozog (ACOG, 1997, 2000b; Gross és mtsai, 1987; Lipscomb és mtsai, 1995; Nesbitt és mtsai, 1998). Az anyai elhízás, a magzati makrosomia, az előző születéskor kialakult válldystocia és az anyai diabetes mellitus a leggyakoribb társuló változó, de ezek nem rendelkeznek elegendő prognosztikai erővel ahhoz, hogy klinikailag hasznosak legyenek a válldystocia előrejelzésében (ACOG, 1997, 2000b; Nesbitt et al, 1998).

Mivel a válldystocia jelentős újszülöttkori morbiditást és halálozást okozhat, erőfeszítéseket tettek annak előfordulásának előrejelzésére; sajnos klinikai irányelveket klinikailag nem teszteltek vagy bizonyítottak. Az ultrahangvizsgálatot általában magzati makrosomia vagy anyai cukorbetegség gyanúja esetén alkalmazzák magas születési súlyú csecsemők felderítésére, akiknél nagyobb valószínűséggel tapasztalható válldystocia. A harmadik trimeszter ultrahangvizsgálatának 10–15% pontossága van a magzati súly előrejelzésében, ezért nem teljesen megbízható (Delpapa és Mueller-Huebach, 1991; Gross és mtsai, 1987; Rouse és mtsai, 1996). Ezenkívül, még akkor is, ha az ultrahangvizsgálat teljesen megbízható volt, milyen magzati súlycsökkenés indítana egy választható császármetszést a válldystocia elkerülése érdekében? Ezekről a kérdésekről sok vita tárgyát képezte a szülészeti szakirodalom.

Lipscomb és munkatársai (1995), értékelve intézményükben 227 anya-csecsemő pár szülését 4500 g-nál nagyobb testtömeggel, 18,5% -os válldystocia arányt találtak; így a hüvelyi úton szülő nők többsége minden káros esemény nélkül megtette ezt. A válldystociát tapasztalt csecsemők közül 51,7% szenvedett neurológiai sérülést, de 2 hónap múlva az összes érintett csecsemő normális neurológiai lelettel rendelkezett. Így még a válldystocia előfordulása sem feltétlenül garantálja a tartós neurológiai morbiditást.

Ezt a következtetést számos más tanulmány is megerősítette. Gherman és munkatársai (1998) 285 válldystocia esetet tekintettek át. Megállapították, hogy a csecsemők közül 77 (24,9%) magzati sérülést szenvedett, leggyakrabban brachialis plexus sérülést (16,8%) vagy a clavicula (9,5%) vagy a humerus törését (4,2%). A válldystociák csaknem fele egyedül a McRoberts-manőverrel oldódott meg; a többi megkövetelte a Woods-manővert, a hátsó kar kihúzását vagy a Zavanelli-manővert. A további magzati manipulációs eljárások követelménye csak a humerális törés kockázatát vetette fel, és nem a clavicularis törést vagy a brachialis plexus sérülését. A korábbi vizsgálatokhoz hasonlóan a maradandó izom-csontrendszeri sérülések előfordulási gyakorisága csak 1,4% volt (Gherman et al, 1998).

Egy prospektív vizsgálat értékelte a születéssel összefüggő brachialis plexus sérülés utáni gyógyulás természetes történetét csecsemőknél, akiket tercier ellátású multidiszciplináris neurológiai központba irányítottak. A beiratkozáshoz szükséges volt a sérülés azonosítása az újszülött periódusban, az első értékelés a központban 1 és 2 hónapos kor között, valamint a váll vagy a könyök antigravitációs mozgásának hiánya 2 hetes életkorig. Még ebben a gyermekcsoportban is, akinek megállapítási torzítása van (mivel a 2 hetes kor előtt megszűnt sérüléseket nem vették volna fel az eredményekbe), 66% -ban dokumentálták a teljes neurológiai felépülést, és csak 14% -nál volt tartós, súlyos gyengeség (Noetzel et al., 2001).

Rouse és munkatársai (1996) döntési elemzést végeztek, amely azt mutatta, hogy ha valaki választható császármetszést végez az összes nem diabéteszes nő esetében, akiknek ultrahangvizsgálattal megjósolt makrosómiája van (becsült magzati súly> 4000 g), akkor 2345 császármetszést kell végrehajtani egy végleges megelőzésére. brachialis plexus sérülés. Még a cukorbeteg anyában is, ha 4500 g-os vágást választana, 443 császármetszésre lenne szükség egy maradandó sérülés megelőzéséhez. Ennek a döntési elemzésnek a következtetéseit számos más kutató támasztotta alá, akik megállapították, hogy az idegkárosodás kockázata minden bizonnyal növekszik a születési súly növekedésével, de az a nagyszámú makroszóma csecsemő, akik normális, spontán hüvelyi szülésen mennek keresztül, következmények nélkül, nem igazolják a választható császármetszés politikája önmagában a macrosomia esetében, különösen nem cukorbeteg populációban (Ecker és mtsai, 1997; Gilbert és mtsai, 1999; Gordon és mtsai, 1973; Gregory és mtsai, 1998; McFarland és mtsai, 1986; Ouzounian és mtsai, 1998; Roberts et al., 1995).

Ezért jelenleg nincs általánosan elfogadott módszer a válldystocia megelőzésére. Tanulmányok kimutatták, hogy a magzat operatív hüvelybe juttatása akár klinikai, akár ultrahangvizsgálat alapján gyaníthatóan macrosomia-val rendelkezik, növelheti a válldystocia kockázatát (Benedetti és mtsai, 1978). Bölcsnek tűnik elkerülni a nehéz csipeszt vagy a vákuumszállítást egy olyan betegnél, akinek vélhetően 4000 g-nál nagyobb csecsemője van, különösen akkor, ha cukorbeteg vagy válldystociában szenved. Ezenkívül az ACOG (ACOG Bulletin, Shoulder Dystocia, 1997; ACOG Bulletin, Fetal Macrosomia, 2000a) kimondja, hogy „cukorbeteg terhes nők esetében, akik gyanúja szerint makroszóma magzatokat hordoznak, a tervezett császármetszés ésszerű intézkedés lehet, a válldystocia előfordulásától, a makrosomia előrejelzésének pontosságától és a császármetszés mértékétől függően egy adott populáción belül. "

Bonyolult szállítások

Sarah A. Waller,. Thomas J. Benedetti, Avery: Újszülött betegségei (Kilencedik kiadás), 2012

Válldystocia

A válldystocia vitathatatlanul a legféltettebb komplikáció a szülészetben. Ennek az entitásnak a problémája az, hogy bár nagyon várják, kiszámíthatatlan és a megelőzésére tett legóvatosabb intézkedések ellenére is megjelenhet. A válldystocia a magzat fejének a magzat vállövének vagy törzsének a szeméremszimulációval való ütközésével történő bejuttatásának minősül, ami a későbbi szülést vagy megnehezíti, vagy lehetetlenné teszi segédszülési manőverek elvégzése nélkül. Bizonyos esetekben a hátsó váll a szakrális hegyfok mögött helyezkedik el - kétoldalú válldystocia.

A válldystocia előfordulása a vizsgált populációtól és a különféle kockázati tényezők jelenlététől függően változik, amelyek hajlamosak a nők erre a szülészeti sürgősségre. A becslések szerint az alacsony kockázatú populációban 0,2% és 1% között, míg a magasabb kockázatú csoportokban 20% között mozog (Ali és Norwitz, 2009; Benedetto és mtsai, 2007; Feingold és mtsai, 1988; Hartley és Hittii, 2005; Herbst és Källén, 2008). Az anyai elhízás, a magzati makrosomia, a korábbi válldystocia története és az anyai diabetes mellitus a leggyakoribb társuló változó, de nem rendelkeznek elegendő prognosztikai erővel ahhoz, hogy klinikailag hasznosak legyenek a disztócia előrejelzésében (Ali és Norwitz, 2009; Benedetto et al, 2007 Herbst és Källén, 2008).

Mivel a válldystocia jelentős újszülöttkori morbiditást és halálozást okozhat, erőfeszítéseket tettek annak előfordulásának előrejelzésére; sajnos klinikai irányelveket nem teszteltek és nem bizonyítottak. Az ultrahangvizsgálatot általában magzati makrosómiával vagy cukorbetegséggel gyanús betegeknél alkalmazzák a nagy születési súly kimutatására olyan csecsemőknél, akik nagyobb valószínűséggel szenvednek válldystociában. A harmadik trimeszterben végzett szonográfiai vizsgálat 10–15% pontossággal rendelkezik a magzati súly előrejelzésében, ezért nem túl megbízható (Feingold és mtsai, 1988; Hillier és Johanson, 1994; Keith és mtsai, 1988). Ezen túlmenően, ha az ultrahangvizsgálat teljesen megbízható lenne, akkor a magzat súlyának levágását, amely választható császármetszést váltana ki, még nem határozták meg.

A Lipscomb 227 anya-csecsemő pár szállítását értékelte intézményükben, 4500 g-nál nagyobb születési súly mellett, és 18,5% -os válldystocia arányt talált; ezért a hüvelyi úton leadók többsége mindenféle káros esemény bekövetkezése nélkül tette ezt (Hartley és Hitti, 2005). A válldystociában szenvedőknél a csecsemők 51,7% -ának volt neurológiai sérülése, de 2 hónaposan az összes csecsemő normális neurológiai vizsgálatot végzett. Ezért a születéskor a brachialis plexus sérülése nem feltétlenül garantálja a tartós neurológiai morbiditást.

Ezt a következtetést számos más tanulmány is megerősítette. Gherman és mtsai (2006) 285 válldystocia esetet tekintettek át, és megállapították, hogy 77 (24,9%) halálos sérülést szenvedett, leggyakrabban a brachialis plexus (16,8%) vagy a clavicularis (9,5%) és a humeralis (4,2%) törés. A válldystociák csaknem fele egyedül a McRoberts-manőver alkalmazásával oldódott meg; a többihez Woods manőverére, hátsó karjának kihúzására vagy a Zavanelli manőverre volt szükség. A további magzati manipulációs eljárások követelménye megnövelte a humerus törés kockázatát, és nem a clavicularis vagy brachialis plexus sérülését. A tartós izom-csontrendszeri sérülés előfordulása csak 1,4% volt (Kozak és Weeks, 2002).

Ezért jelenleg nincs általánosan elfogadott módszer a válldystocia megelőzésére. Tanulmányok kimutatták, hogy a magzat operatív vaginális, különösen vákuumos szállítása klinikailag vagy szonográfia szerint gyaníthatóan macrosomia-val rendelkezik, növelheti a váll dystocia kockázatát (Ron-El et al., 1981). Bölcsnek tűnik elkerülni a nehéz csipeszt vagy a vákuumos szállítást, ha azt gondolják, hogy a páciensnek 4000 g-nál nagyobb súlyú csecsemője van, különösen akkor, ha cukorbetegsége van, vagy korábban válldystocia volt. Ezenkívül az ACOG megállapítja, hogy „cukorbeteg terhes nők esetében, akiknek gyanúja szerint makroszóma magzatokat hordoznak, a tervezett császármetszés ésszerű intézkedés lehet, a válldystocia előfordulásától, a makrosomia előrejelzésének pontosságától és a császármetszéstől függően. szállítási arány egy adott populáción belül ”(Ali és Norwitz, 2009; Benedetto és mtsai, 2007).

Fontos a válldystocia körüli események dokumentálása, valamint a válldystocia után születési sérüléssel született csecsemő jelenlegi állapotának és jövőbeli állapotának megvitatása. Mind a szülésznek, mind a gyermekgyógyásznak azonnal tájékoztatnia kell a válldystocia eseményt a szülés után. Magzati sérülés esetén optimális, ha a szülész és a gyermekgyógyász is megvitatja az anyával a szülés eseményeit és a későbbi újszülött kezelési terveket a kirakodás előtt.