Vállízületi gyulladás: áttekintés

Jobbra. Élő Jobb.

Becslések szerint 2013-tól több mint 50 millió embernél diagnosztizáltak valamilyen ízületi gyulladást. Az ízületi gyulladás a görög "arthron" szóból ered, ami ízületet jelent. Az "Itis" valószínűleg latin eredetű, és gyulladásra utal. Míg szó szerint az ízületi gyulladás tehát „gyulladt ízületet” jelent, az ízület minden olyan állapotára utal, amelyben az ízület mozgó felületét borító sima porc (az úgynevezett ízületi porc) károsodik, ami végül porcvesztéshez vezet, a végstádiumban az ízületi felületek "csont a csonton" és fájdalom keletkezik.

A csípő és a térd után a váll a harmadik leggyakoribb ízületi gyulladás által érintett ízület, talán azért, mert a legtöbb embernél ez nem terheli a súlyt, csakúgy, mint a nagy alsó végtagi ízületek. Ugyanakkor, mint a csípőben és a térdben, a vállízületi ízületi gyulladásra jellemző porcvesztés gyakran súlyos fájdalom, korlátozott működés, ízületi merevség és az életminőség jelentős romlása. Bár az ízületi gyulladásra nincs gyógymód, számos olyan kezelés van, mind nem műtéti, mind műtéti, amelyek lehetővé teszik a tünetek megfelelő kezelését és a betegek számára az aktív életmód fenntartását.

A normál érintetlen váll

A váll számos vagy egymással összekapcsolt csontból áll. A felkarcsont felső vége egy gömb, az úgynevezett humorális fej, amely az aljzatnak, a lapocka egy részének, glenoidnak nevezett részén „nyugszik”. A csípőtől eltérően, amely szintén gömbcsuklós ízület, de a mélységű foglalat a stabilitás érdekében készült, a váll nem a stabilitás, hanem a mozgás érdekében készült, és a test bármely ízületéből a legtöbb mozog. A vállízület gömbje az aljzattal szemben mozog, de mivel „az aljzatnak támaszkodik, ahelyett, hogy jól benne lenne, stabilitása és mozgása szempontjából egyaránt a lágy szövetekre támaszkodik. Stabilizálja mind az ínszalagok (zsinórok, amelyek mind a gömbhöz, mind az aljzathoz kapcsolódnak) és az inak (az izom lágyrészhez való kötődése a csonthoz). A váll inak „forgatják” a gömböt az aljzatban, és forgó mandzsettának hívják őket. A négy forgó mandzsetta inga biztosítja a váll mozgását és stabilitását, és maguk is sérülésnek, kopásnak és degenerációnak lehetnek kitéve (forgó mandzsetta szakadása).

A vállízületi gyulladás típusai

A vállat érintő ízületi gyulladás leggyakoribb típusa:

Osteoarthritis: A csípőhöz és a térdhez hasonlóan ezt is „kopás” típusú ízületi gyulladásnak nevezik, és valószínűleg a használat, genetika, mikrotrauma és az ízület megnövekedett erőinek valamilyen kombinációjaként fordul elő. A porc elveszíti a szokásos kémiai összetételét, kopik és kopik, végül eltűnik; e védőburkolat nélkül az alatta lévő csontok egymáshoz őrlődve fájdalmat okoznak.

Gyulladásos ízületi gyulladás: Olyan körülmények között, mint a reumás ízületi gyulladás, sok tényező, amely gyakran összefügg az immunrendszerrel, az ízület és az ízületi bélés gyulladásához vezet, ami végül elkopja a porc felszínét. Szerencsére számos gyulladásos ízületi gyulladás kezelése óriási előrelépést tett, és a műtéti kezelés iránti igény nagymértékben csökkent.

Mandzsetta könnyének artropátia: Ez a forgó mandzsetta ín nagyon nagy szakadásának végső szakasza. Négy izom összefolyása, amelyek stabilizálódnak és a vállízület elsődleges mozgatói és kezeletlenül maradnak. Míg a rotátor mandzsetta ínjének nagy szakadása nem gyakori, a kezeletlen rotátor mandzsetta szakadásával járó betegek becslések szerint 4% -ánál mandzsetta könny arthropathia alakul ki. A mandzsetta szakadásával járó vállízületi ízületi gyulladás kezelése különösen nehéz lehet, mivel mind az ízület lágyrészének, mind az ízület felületének károsodásából származik.

Osteonecrosis (Avaszkuláris nekrózis): Szokatlan állapot, amikor a vállgömböt képező csont vérellátása megszakad, ami a csont egy szegmensének halálához és összeomlásához vezet. A csonttartás elvesztésével a fedő porc olyan erőknek van kitéve, amelyek a porcot is károsítják.

Posztraumás ízületi gyulladás: Ennek oka lehet a gömb vagy az üreg törése, amelyben a porcfelület megsérült a csonttörés idején. Végül ez a károsodás a porcfelület kopását és eltűnését okozhatja.

A vállízületi gyulladás tünetei

Mint a többi ízületnél, a vállízületi ízületi gyulladás leggyakoribb tünete az aktivitással járó fájdalom. Idővel a fájdalom nyugalmi állapotban jelentkezhet, és akár meg is szakíthatja az alvást. Amint a porc eltűnik, az ízület megmerevedik, csökkenti a mozgástartományt és korlátozza az aktivitást, gyakran interferenciát okozva a mindennapi élet leggyakoribb feladataiban is, például öltözködésben, tárgyakhoz nyúlva, sőt a személyes higiéniában is. Mivel a közös mozgás elvész, az olyan feladatok, mint a vezetés, az atlétikai tevékenység, a házimunka, sőt az írás és a számítógépes munka is érintettek lehetnek. A fájdalom gyakran a váll hátsó részén áll, de általában a karon át a könyökig érezhető.

Talán a legtöbb ember számára leginkább fogyatékosságot okozó tünet az alvásvesztés, mivel gyakran nehézkes megtalálni a kényelmes helyzetet az érintett vagy az érintetlen oldalon.

A mozgás gyakran súlyosan érintett, és repedéssel, őrléssel vagy elkapással járhat (crepitus), amikor a gömbcsontok egymáshoz dörzsölődnek.

Az orvos értékelése

A vállízületi ízületi tünetek előrehaladtával a vizsgálat gyakran kimutatja a mozgás merevségét vagy elvesztését. Ez befolyásolhatja az erőt, és a crepitus a kar mozgásakor vált ki.

Általában egy röntgen mutatja az ízületi porcvesztés mértékét és az ízületi gyulladás jelenlétét. Mivel a porc nem jelenik meg egy röntgenfelvételen, normál ízületben jelenlétét a gömb és az aljzat közötti „tér” bizonyítja. Amint a porc eltűnik, a tér röntgenfelvételen szűkül, és a végső szakaszban a gömb csontja közvetlenül az aljzat csontjánál látható. Ezenkívül az ízületi peremek körül kialakuló csont sarkantyúkat (osteophytákat) gyakran tapasztalnak az ízületi gyulladás egyes típusaiban.

A CT-vizsgálat egy számítógépes vizsgálat, amely felhasználható a vállízület csontjának részletesebb felvázolására, míg az MRI-vizsgálat olyan vizsgálat, amelyben mágneses tekercset helyeznek a vizsgálandó területre. Ez információt nyújt a csontról és a porcról, de a legnagyobb mértékben a környező lágy szövetek, különösen a váll izmainak és inainak állapotának bemutatására szolgál.

Kezelés

Mint bármely más ízület esetében, a vállízületi gyulladás kezdeti kezelése általában nem műtéti. Ez magában foglalhatja:

Tevékenység módosítása: elkerülve azokat a tevékenységeket, amelyek a legnagyobb stresszt jelentik a karokat, csökkentve az érintett kar által megemelt súlyt, és megpróbálva módosítani az atlétikai tevékenységeket olyanokra, amelyek kevésbé terhelhetik az érintett karokat.

Nedves meleg kényelmesebbé teheti a karját.

A vállát kényszerítve Naponta háromszor vagy négyszer segíthet a szerep csökkentésében a gyulladásban, különösen sport vagy stressz után a vállon

Fizikoterápia: szerepet játszhat a mozgás és erő tartományának fenntartásában vagy javításában, de bizonyos körülmények között súlyosbíthatja az ízületi gyulladás okozta fájdalmat - ezért szerepét át kell értékelni, ha ez a fájdalom súlyosbodásának forrása.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) mint például az ibuprofen, a naproxen vagy az aszpirin lehet hatékony vény nélkül kapható gyógyszer. Ezek a gyógyszerek irritálhatják a gyomrot, és a legtöbb embernek étkezés közben kell bevennie őket. Vényköteles gyulladáscsökkentő gyógyszerek is rendelkezésre állnak, és kényelmesebbek lehetnek a szükséges dózisokban, kevesebb mellékhatással járnak, és jobban tolerálhatók. Mindenesetre orvosát tájékoztatni kell az esetlegesen szedett gyógyszerekről és a lehetséges kölcsönhatások szerepéről.

Táplálék-kiegészítők, például glükózamin vagy kondroitin-szulfát. Míg egyes betegek enyhülést tapasztalnak ezen a területen, kevés tudományos bizonyíték áll rendelkezésre az étrend-kiegészítők szerepéről vagy értékéről az ízületi gyulladás kezelésében. Ezenkívül az FDA nem szabályozza ezeket a kiegészítőket, és kölcsönhatások léphetnek fel más szedett gyógyszerekkel. Az étrend-kiegészítők szedése előtt konzultálni kell orvosával.

Injekciója kortikoszteroidok (kortizon) segíthet az ízületen belüli gyulladás kezelésében. Míg a kortizon együttes injekciójával gyakran kevés a kockázat, annak hatása, ha pozitív, nem biztos, hogy tartós. Ezenkívül a cukorbetegeknél a kortizon injekció után változó ideig emelkedhet a vércukorszint

Injekciója Viszkoszupplementáció: Ezek a szintetikus vegyületek, például a hialuronsav és származékai felépítésükben hasonlóak a normál ízületi folyadékhoz. Az ízületbe fecskendezik, hogy növeljék az ízület kenését. Ezek a vegyületek drágák, és csak a térdben, az ízületben engedélyezettek, amelyben a legtöbb orvosi tapasztalatot szerezték. Kevés információ áll rendelkezésre arról, hogy ezek a vegyületek szerepet játszanak-e a vállízületi ízületi gyulladás kezelésében.

Sebészeti kezelés

Ha a nem operatív kezelés nem hatékony, orvosa megvitathatja a műtéti lehetőségeket:

Arthroscopy: ez egy minimálisan invazív, érzéstelenítést igénylő művelet, amelyben egy kis kamerát helyeznek az ízületbe egy kis bemetszésen keresztül. Egy másik bemetszés révén a műszer manipulálására kis műszereket lehet bevinni az ízületbe.

A váll artroszkópiája a porc és a csont laza töredékeinek eltávolítására az ízületben (debridement) szerepet játszhat a korai ízületi gyulladásban, amikor az ízület felszínén kevés a károsodás. Ez nem szünteti meg az ízületi gyulladást, de hasznos lehet a laza szövetdarabok eltávolításában, amelyek irritáló hatásúak. Az előnyök minimálisak lehetnek, műtétnek és altatásnak vetik alá a beteget, és lényegében nincs szerepük a tünetek hatékony kezelésében, amikor az ízületi gyulladás előrehaladott állapotban van.

Vállcsere - A vállpótlás a csípőprotézishez vagy a térdprotézishez hasonló koncepció, amelynek során műanyagból és fémből készült implantátumokat helyeznek el új ízületi felületek létrehozására. Ennek a műtétnek a során, amely metszést igényel, mint minden nyitott műtétnél, az ízületi gyulladást eltávolítják, és egy fém gömbbel (protézis) helyettesítik, amely a felső humerus csont belsejében lévő fém szárhoz kapcsolódik (hasonlóan a fagylalt módjához) kúp tetején ül). Az ízületi foglalatot egy sima műanyag foglalat takarja, más néven protézis. A sima műanyag foglalaton mozgó sima fémgömb enyhíti a fájdalmat.

Rehabilitáció

Mivel a váll mozgása a test bármely ízületében a legszélesebb, a sérülés, sérülés vagy műtét utáni gyógyulást gyakran rehabilitáció és fizikoterápia segíti, akár a mozgás javítása vagy fenntartása, akár az erő javulásának elősegítése érdekében.

Jövőbeli fejlemények

Mint az ortopédiai műtétek minden területén, a jövő továbbra is fényes a vállízületi ízületi gyulladás kezelési lehetőségei szempontjából. A HSS-nél jelentős időt és erőfeszítést fordítanak az eredmények és a kezelési módszerek javítására, hogy ízületi gyulladásban szenvedő pácienseinket felajánlhassák. A jelenleg vizsgált területek a következők:

megkísérelve megérteni, miért alakul ki az ízületi gyulladás, annak érdekében, hogy tudásunkat megelőzésére alkalmazzuk
új gyógyszerek szájon át - vagy más módon - a változatos ízületi gyulladás kezelésére
a térdben használtakhoz hasonló ízületi kenőanyagokat vizsgálnak
ízületi pótműtét, ideértve a tervek és anyagok folyamatos vizsgálatát, valamint annak megértését, hogy ezek hogyan javíthatók
biológiai anyagok az ízület porcfelületeinek helyreállításához, vagy normálisabb szövetek ösztönzéséhez vagy megtervezéséhez, ha az ízület sérült, új növekedés elősegítésére és a gyógyulás elősegítésére

A Speciális Sebészeti Kórház alapvető tudományos és klinikai kutatási erőfeszítései révén folytatja vezető szerepét az ortopédiai és reumatológiai fejlődés terén.

Összegzés

Míg ritkábban fordul elő, mint a csípő- vagy térdízületi ízületi gyulladás, a vállízületi ízületi gyulladás ugyanolyan rokkantságot okozhat, és jelentős hatással lehet az életminőségre.

Szerencsére vannak hatékony nem operatív és operatív kezelések, a fogyatékosság súlyosságától és fokától függően, ami miatt ez a betegség kompatibilis a produktív, egészséges, aktív élettel.