Végstádi mutatók - Montgomery Hospice és George Prince’s Hospice

A hospice ellátása a Medicare-ben attól függ, hogy az orvos igazolja-e, hogy az egyén prognózisa várhatóan legfeljebb hat hónapos várható élettartamú, ha a terminális betegség normális lefolyása.

mutatók

A beteg várható élettartama legfeljebb hat hónap, ha megfelel az I. részben leírt klinikai állapotra vonatkozó, nem betegségspecifikus csökkenésnek.

Alternatív megoldásként a II. Részben leírt nem betegségspecifikus irányelvek, valamint az alkalmazandó betegségspecifikus irányelvek szintén meghatározhatják a szükséges várható.

I. rész: A klinikai állapotra vonatkozó irányelvek csökkenése

Ezeket a változásokat a klinikai változókban a rossz túlélés előrejelzésének valószínűségének sorrendjében soroljuk fel, a leginkább prediktív első és a legkevésbé prediktív utolsót. Nem kell teljesíteni a változók meghatározott számát, de az elsőként felsoroltak közül kevesebb (előrejelzőbb), és az utóbbiak közül több (a legkevésbé prediktív) várhatóan hat hónapos vagy annál rövidebb időtartamot jósol.

    1. A páciensnek mind az a, mind a b-t meg kell mutatnia:
      1. A protrombin idő 5 másodpercnél hosszabb ideig tart a kontroll alatt, vagy az International Normalized Ratio (INR)> 1,5;
      2. Szérumalbumin 80 g etanol/nap);
      3. Májtumor;
      4. HBsAg (Hepatitis B) pozitivitás;
      5. Hepatitis C refrakter az interferon kezelésre.

A májtranszplantációra váró betegeket, akik egyébként megfelelnek a fenti kritériumoknak, igazolhatják a Medicare hospice juttatásra, de ha donor szervet szereznek be, a beteget ki kell engedni a hospice-ból.

    1. Súlyos krónikus tüdőbetegség, amint azt az a és a b dokumentálja:
      1. A nehézlégzés megszüntetése nyugalmi állapotban, rosszul vagy nem reagál a hörgőtágítókra, ami csökkent funkcionális kapacitást eredményez, például az ágy és szék között fennálló lét, fáradtság és köhögés esetén: (A kényszerített kilégzési térfogat dokumentálása egy másodperc alatt (FEV1), hörgőtágító után a Az előrejelzés objektív bizonyíték a dyspnoe fogyatékosságára, de nem szükséges.)
      2. A végstádiumú tüdőbetegség előrehaladása, amelyet a sürgősségi osztály növekvő látogatása vagy tüdőfertőzés és/vagy légzési elégtelenség miatt történő kórházi ápolás vagy az orvosok otthoni látogatásának növekménye igazol az első igazolás előtt. (A FEV1> 40 ml/év soros csökkenésének dokumentálása objektív bizonyíték a betegség progressziójára, de nem szükséges a megszerzéséhez.)
    2. Hypoxemia nyugalomban szobahőmérsékleten, amit pO2 ≤55 Hgmm bizonyít; vagy oxigéntelítettség ≤88% kiegészítő oxigén esetén, amelyet artériás vérgázok vagy oxigéntelítettség-monitorok határoznak meg; (Ezek az értékek a legfrissebb kórházi nyilvántartásokból származhatnak.) VAGY Hypercapnia, amit a pCO2 ≥50 Hgmm bizonyít. (Ez az érték a legutóbbi [3 hónapon belül] kórházi nyilvántartásokból származhat.)
    3. A tüdőbetegség (Cor pulmonale) által másodlagos jobb szívelégtelenség (RHF) (pl. Nem másodlagos a bal szívbetegség vagy a valvulopathia miatt).
    4. Akaratlan, progresszív testsúlycsökkenés, amely meghaladja a testtömeg 10% -át az előző hat hónap során.
    5. Nyugalmi tachycardia> 100/perc.
  1. (1-nek és 2-nek vagy 3-nak jelen kell lennie. A 4-es faktorok igazoló dokumentációt kölcsönöznek.)
    1. A beteg nem keres dialízist vagy vesetranszplantációt, vagy abbahagyja a dialízist;
    2. Kreatinin-clearance 8,0 mg/dl (> 6,0 mg/dl cukorbetegeknél);
    3. Komorbid körülmények:
      1. Mechanikus szellőzés;
      2. Malignitás (más szervrendszer);
      3. Krónikus tüdőbetegség;
      4. Előrehaladott szívbetegség;
      5. Előrehaladott májbetegség;
      6. Vérmérgezés;
      7. Immunszuppresszió/AIDS;
      8. Albumin 8,0 mg/dl (> 6,0 mg/dl cukorbetegeknél);
      9. A veseelégtelenség jelei és tünetei:
        1. Urémia;
        2. Oliguria (7,0) nem reagál a kezelésre;
        3. Urémiás szívburokgyulladás;
        4. Hepatorenalis szindróma;
        5. Megoldhatatlan folyadék túlterhelés, nem reagál a kezelésre.
    1. Karnofsky teljesítményállapota (KPS) vagy palliatív teljesítményskála (PPS) 40% vagy kevesebb;
    2. Képtelen fenntartani a hidratációt és a kalóriabevitelt az alábbiak egyikével:
      1. Súlycsökkenés> 10% az elmúlt 6 hónapban vagy> 7,5% az elmúlt 3 hónapban;
      2. Szérum albumin 1,5 mg/dl.

    A következő tényezők dokumentálása alátámasztja a hospice ellátás alkalmasságát:
    A végleges prognózist alátámasztó, az elmúlt 12 hónapban a progresszív klinikai hanyatlás összefüggésében jelentkező orvosi szövődmények dokumentálása:

      1. Aspirációs tüdőgyulladás;
      2. Felső húgyúti fertőzés (pyelonephritis);
      3. Vérmérgezés;
      4. Refrakter 3-4 stádiumú decubitus fekélyek;
      5. Az antibiotikumok után visszatérő láz.

    A stroke utáni rossz prognózist támogató diagnosztikai képalkotó tényezők dokumentációja a következőket tartalmazza:

      1. Nem traumás vérzéses stroke esetén:
        1. Nagy volumenű vérzés a CT-n:
          1. Infratentorial: ≥20 ml;
          2. Supratentorial: ≥50 ml.
        2. A vérzés kamrai meghosszabbítása;
        3. A vérzés érintettségének felülete az agy legalább 30% -a;
        4. Középvonalváltás ≥1,5 cm.
        5. Obstruktív hydrocephalus azoknál a betegeknél, akiknél a ventrikuloperitonealis sönt elmaradt, vagy nem erre pályázik.
      2. Trombotikus/embolikus stroke esetén:
        1. Nagy elülső infarktusok, kérgi és subkortikális érintettséggel egyaránt;
        2. Nagy viselkedési infarktusok;
        3. Basilaris artéria elzáródása;
        4. Kétoldali csigolya artéria elzáródása.