Vidéki - városi különbségek a táplálkozási magatartásban és az elhízásban: A Riskesdas-tanulmány eredményei 10–18 éves indonéz gyermekeknél és serdülőknél

Esti Nurwanti

1 nemzetközi mester/Ph.D. Orvostudományi Program, Orvostudományi Főiskola, Tajpeji Orvostudományi Egyetem, Tajpej 11031, Tajvan; moc.liamg@3itnawrunitse

2 Táplálkozási Tanszék, Egészségtudományi Kar, Alma Ata Egyetem, Yogyakarta 55183, Indonézia; moc.liamg@99idahmamah (H.H.); [email protected] (B.A.P.)

3 Alma Ata Egészséges Élet és Élelmiszerek Központja (ACHEAF), Alma Ata Egyetem, Yogyakarta 55183, Indonézia

Hamam Hadi

2 Táplálkozási Tanszék, Egészségtudományi Kar, Alma Ata Egyetem, Yogyakarta 55183, Indonézia; moc.liamg@99idahmamah (H.H.); [email protected] (B.A.P.)

3 Alma Ata Egészséges Élet és Élelmiszerek Központja (ACHEAF), Alma Ata Egyetem, Yogyakarta 55183, Indonézia

Jung-Su Chang

4 Táplálkozástudományi és Egészségtudományi Iskola, Táplálkozási Főiskola, Taipei Medical University, Taipei 11031, Tajvan; wt.ude.umt@gnahcnasus (J.-S.C.); wt.ude.umt@iujnehc (J.C.-J.C.)

5 Posztgraduális Metabolizmus és Elhízástudományi Intézet, Táplálkozási Főiskola, Taipei Medical University, Taipei 11031, Tajvan

Jane C.-J. Chao

4 Táplálkozástudományi és Egészségtudományi Iskola, Táplálkozási Főiskola, Taipei Medical University, Taipei 11031, Tajvan; wt.ude.umt@gnahcnasus (J.-S.C.); wt.ude.umt@iujnehc (J.C.-J.C.)

6 Mesterképzés a globális egészségügyben és fejlesztésben, Közegészségügyi Főiskola, Taipei Medical University, Taipei 11031, Tajvan

7 Táplálkozási Kutatóközpont, Taipei Medical University Hospital, Taipei 11031, Tajvan

Bunga Astria Paramashanti

2 Táplálkozási Tanszék, Egészségtudományi Kar, Alma Ata Egyetem, Yogyakarta 55183, Indonézia; moc.liamg@99idahmamah (H.H.); [email protected] (B.A.P.)

3 Alma Ata Egészséges Élet és Élelmiszerközpont (ACHEAF), Alma Ata Egyetem, Yogyakarta 55183, Indonézia

8 Sydney Közegészségügyi Iskola, Sydney Egyetem, Sydney, NSW 2006, Ausztrália

Joel Gittelsohn

9 Humán Táplálkozási Központ, Nemzetközi Egészségügyi Tanszék, Bloomberg Közegészségügyi Iskola, The Johns Hopkins Egyetem, 615 North Wolf Street, Baltimore, MD 21205-2179, USA; ude.uhj@1lettigj

Chyi-Huey Bai

1 nemzetközi mester/Ph.D. Orvostudományi Program, Orvostudományi Főiskola, Tajpeji Orvostudományi Egyetem, Tajpej 11031, Tajvan; moc.liamg@3itnawrunitse

7 Táplálkozási Kutatóközpont, Taipei Medical University Hospital, Taipei 11031, Tajvan

10 Egészségügyi Főiskola, Orvostudományi Főiskola, Taipei Medical University, Taipei 11031, Tajvan

11 Közegészségügyi Iskola, Közegészségügyi Főiskola, Taipei Medical University, Taipei 11031, Tajvan

Társított adatok

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A gyermekek és a fiatal felnőttek túlsúlya és elhízása a világ minden régiójában, úgymint az alacsony és közepes jövedelmű országokban (LMIC) [1, 2, 3, 4, 5, 6] felmerülő kérdésekké váltak. A fejlődő világban a túlsúly és az elhízás prevalenciája 28,8%, illetve 2,3% –12,0% volt [4], hasonlóan a magasabb jövedelmű országok arányához [5]. Habár a túlsúly és az elhízás aránya országonként nagyon eltérő volt, az elmúlt 33 évben az elhízás csökkentésében nem történt jelentős javulás [7]. Ezenkívül a fejlődő országokban a teher megduplázódott, mivel az elhízás gyakorisága nőtt az alultápláltság tartós terhe mellett [1,8]. Indonéziában a túlsúly és az elhízás az alultápláltsággal párhuzamosan népegészségügyi problémává vált. A felnőttek túlsúlya és az elhízás prevalenciája a 2007. évi 8,6% -ról és 10,5% -ról 2018-ra 13,6% -ra, illetve 21,8% -ra nőtt [9]. Az 5–12 éves gyermekek körében a túlsúly aránya 2013 és 2018 között változatlan maradt (10,8%), míg az elhízás prevalenciája kismértékben, 8,8% -ról 9,2% -ra nőtt ezekben az években [9,10]. Ezenkívül a központi elhízás prevalenciája a 18 év feletti népesség körében drámaian megnőtt: a 2007. évi 18,8% -ról 2018-ra 31,0% -ra [9].

A túlsúly és az elhízás meghatározói az LMIC-kben nem jól ismertek, és az étrendi magatartás és a fizikai aktivitás, valamint a környezeti tényezők, a genetika és az epigenetika, valamint a stressz változásai vezérelhetik őket. Felmerült, hogy az étrend kalória-, cukor-, zsír- és sótartalma magasabb lett, míg a fizikai aktivitás világszerte csökkent [1,7]. Az anyai és háztartási tényezők a korai életkorban demográfiai és társadalmi-gazdasági változásokat is hozhatnak, amelyek a későbbi életben magasabb testtömeg-indexhez (BMI) vezethetnek [4,11].

LMIC-ben a túlsúly és az elhízás gyakorisága nagyobb a városi területeken, míg az alsúly a vidéki területeken nagyobb [12,13,14]. A városi területeken élő gyermekeknek általában nagyobb a túlsúly és az elhízás kockázata az egészségtelen táplálkozási magatartás miatt, például a cukorral édesített italok magas bevitele miatt [15,16]. A városi étkezési szokások szintén változatosabbak a vidéki területekhez képest [17]. Ezzel ellentétben a vidéki és félvárosi lakosok körében a sót szinte rendszeresen adják az ételekhez, és gyakran fogyasztanak sózott ételeket, például halat és húst [18]. Ezt követően az étkezési magatartás és a túlsúly/elhízás kockázata közötti összefüggés továbbra sem egyértelmű, miután vidéki és városi területi egységekre osztottuk, majd más tényezőkhöz igazodtunk.

Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem számolt be különbségekről a túlsúly és az elhízás arányában az indonéziai városi és vidéki 10-18 éves gyermekek és serdülők között, valamint az ezzel kapcsolatos kockázati tényezőket az étrendi viselkedéssel kapcsolatban. Ezért célunk az étkezési viselkedés meghatározóinak elemzése Indonéziában a gyermekek és serdülők esetében. A tanulmány második célja (1) a túlsúly és az elhízás prevalenciájának vizsgálata; (2) feltárja a mozgásszegény tevékenység és az étrendi viselkedés százalékos arányát; és (3) összehasonlítja az ülő tevékenységet és az étkezési magatartást a túlsúlyos/elhízott kockázattal a városi és vidéki területek között az indonéziai 10–18 éves gyermekek és serdülők között. Tekintettel arra, hogy a túlsúly és az elhízás aránya nagyobb a városokban a vidéki területekhez képest, e tanulmány eredményei hozzájárulhatnak célzott túlsúly és elhízás csökkentő programok kidolgozásához Indonéziában, vidéki - városspecifikus okok alapján.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Tanulmány népesség és design

Elemeztük egy keresztmetszeti, országosan reprezentatív felmérés adatait (Indonesia Basic Health Research 2013/Riskesdas 2013/Riset Kesehatan Dasar 2013), amelyet a Nemzeti Egészségügyi Kutatási Fejlesztési Intézet (NIHRD), Egészségügyi Minisztérium, Indonézia hajtott végre 2013-ban. A módszertan és az alkalmazott részletes protokollt máshol írják le [10]. Röviden: a résztvevők kiválasztását egy kétlépcsős, rétegzett klaszterminta végezte, amely az egész országból származott, 33 tartományból és 497 indonéz önkormányzatból/körzetből. Egy otthoni látogatás során a kiképzett kérdezők elsődleges adatokat gyűjtöttek a gyermekek és serdülők jellemzőiről és egyéb mérésekről. A jól képzett kérdezőbiztosok antropometrikus méréseket (magasság és súly) gyűjtöttek egy szabványosított protokoll segítségével. A felvételi kritériumok ebben a vizsgálatban a következők voltak: (1) 10–18 éves gyermekek és serdülők, (2) hiányzó adatok hiányoztak. A kizárási kritériumok olyan gyermekek és serdülők voltak, akiknek hiányoztak az olyan adatok, mint a súly, a testmagasság, az ülő viselkedés időtartama és a zöldségfélék bevitele. 185 631 gyermek és serdülő adatai álltak rendelkezésre, azonban 29 986 résztvevő volt, akiknek hiányzó adatait kizárták ebből a vizsgálatból. Végül 155 645 10-18 éves serdülőt (83,85%) vontak be ebbe a vizsgálatba.

2.2. Etikai szempontok

Az Egészségügyi Kutatási Etikai Bizottság - Indonéz Egyetem, Hasanuddin Egyetem, Airlangga Egyetem és az Indonéz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Országos Egészségügyi Kutatási és Fejlesztési Intézete (NIHRD) áttekintette és jóváhagyta a protokollt, a tervezést, az adatokat és a kérdőíveket ( LB.02.01/5.2/KE.006/2013). A közzétett nyilvános adatok másodlagos elemzéséhez további etikai engedély nem volt szükséges. Az összes résztvevő beleegyezését kérték, és a felmérésben aláírták a tájékozott beleegyező nyilatkozatot.

2.3. Szociodemográfiai és étrendi magatartás kérdőív

Az életkor, a lakhely, a nem és az iskolai végzettség összegyűjtése validált kérdőív és gyermekekkel és serdülőkkel készített interjú segítségével történt [10,19]. Egyszerű kérdőív és ételkártyák segítségével kérdezték meg 9 egészségtelen étel, köztük cukorral édesített italok és ételek, kávé és koffeinmentes üdítők és energiaitalok, zsíros és sült ételek, finomított szénhidrátok, sós ételek, instant tészta fogyasztásának gyakoriságát., tartósított húsok és grillezett ételek. Továbbá ez az egyszerű kérdőív a napi elfogyasztott gyümölcsök és zöldségek adagjairól is kérdezett. Az étrendi viselkedés gyakoriságát a „milyen gyakran fogyaszt?” Kérdés értékelte. hat lehetséges válaszsal: “> 1 alkalom/nap”; „1 alkalom/nap”; „3-6 alkalommal/hét”; „1-2 alkalommal/hét”; „Times3-szor/hónap”; és soha". Ezután ebben a tanulmányban az étrendi magatartást 2 kategóriába sorolták. A korosztályonkénti nemspecifikus testtömeg-index (BMI) alapján kategorizálták a CDC kritériumok szerint: Alsúly (kevesebb, mint 5. percentilis), normális vagy egészséges testsúly (5. – 4–6 óra/nap,> 6–8 óra/nap, és> 2 óra/nap.

2.6. Statisztikai analízis

A túlsúly és az elhízás százalékos aránya nemek és nyelvek szerint rétegezve. A városi és vidéki lányok khi-négyzet próbájának p-értékei a 3. ábra voltak). Az ülő tevékenység azonban a túlsúly és az elhízás nagyobb kockázatával járt együtt mind városi (OR = 1,09, 95% CI: 1,02–1,16), mind vidéki (OR = 1,10, 95% CI: 1,04–1,17) területeken (1. táblázat ).

2. táblázat

A gyermekek és serdülők étkezési magatartásának százalékos aránya nyelv és nem szerint, n = 155 645.

Az ülő tevékenység túlsúlyos és elhízási kockázattal járt együtt, nemcsak a vidéki területeken, hanem a városi területeken is. A vidéki területeken nem volt szignifikáns összefüggés a nem és az életkor között a túlsúly és az elhízás kockázatával, de szignifikáns összefüggés volt az alacsony iskolai végzettség (OR = 0,93, 95% CI: 0,87–0,98), az ülő tevékenység 2–4 óra között/nap (OR = 1,10, 95% CI: 1,03–1,17), napi sós ételek fogyasztása (OR = 1,09, 95% CI: 1,04–1,15) és napi grillezett ételek fogyasztása (OR = 1,31, 95% CI: 1,22– 1.42) túlsúlyos és elhízásos kockázatokkal. Ezenkívül városi területeken fiú (OR = 1,05, 95% CI: 1,01–1,10), fiatalabb korú (OR = 1,10, 95% CI: 1,04–1,17), ülő aktivitással 2–4 óra/nap VAGY = 1,11, 95% CI: 1,04–1,19), valamint a gyakran fogyasztott koffeintartalmú üdítőital és energiaital (OR = 1,12, 95% CI: 1,01–1,23) szignifikánsan összefüggésben állt a túlsúly és az elhízás kockázatával.

4. Megbeszélés

Ez az első országosan reprezentatív tanulmány Indonéziában, amely a városi és vidéki térségekben élő gyermekek és serdülők közötti testsúly, valamint az étrendi és fizikai aktivitási viselkedés közötti különbségeket tárja fel. Megállapítottuk, hogy a városi tartózkodási hely nagyobb elhízási kockázattal jár. A fejlődő országokban, például Vietnamban, Malajziában, Indonéziában és Thaiföldön végzett vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a túlsúly és az elhízás gyakorisága nagyobb a városi területeken [13,14,20,21], egyetértve eredményeinkkel. A fejlődő országokban a táplálkozási átmenet következtében bekövetkező gazdasági növekedés érinti az egyéneket és a családokat, növelve hozzáférésüket a feldolgozott és gyorséttermekhez [22,23,24,25].

Az urbanizáció a fizikai aktivitás drámai csökkenésével és az étkezési magatartás változásával jár [26]. A vidékről a városra vándorlás megváltoztathatja az étkezési magatartást a főbb alapanyagok, például a gabonafélék és a hüvelyesek fogyasztásáról az energiasűrűségű és állati eredetű élelmiszerek rendszeres fogyasztására. A mintázat a városi területek gazdagságával növekszik [27]. Éppen ellenkezőleg, az alacsonyabb vagyonú családok körében a rossz táplálkozás és a korlátozott fizikai aktivitáshoz való hozzáférés növelheti a túlsúlyos vagy elhízott veszélyeztetettségüket [28]. A városi területeken élés azonban bizonyos kihívásokat is felvethet a fizikai aktivitással kapcsolatban a lakossági és a tömegközlekedési forgalom sűrűsége, valamint a nyilvános parkok elérhetősége miatt [29]. A városi területeket obesogén környezeteknek lehet tekinteni [30], és a reklámok hangsúlyosan üzennek a gyorséttermek, a feldolgozott ételek és az italok magas szénhidrát-, cukor-, zsír- és sófogyasztásának növelése érdekében [31].

Indonézia vidékén a magasabb napi sós ételeket és grillezett ételeket fogyasztók nagyobb kockázattal jártak a túlsúly és az elhízás szempontjából. A sós rágcsálnivalók a gyermekek átlagos napi energiájának magasabb növekedésével jártak [45]. Egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a magas sótartalmú étrend hosszú távú fogyasztása az elhízás megnövekedett gyakoriságával jár [46]. Longitudinális vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a magas sófogyasztás előrejelzi az elhízás kialakulását, még akkor is, ha a teljes energiafogyasztást vagy a cukros italok fogyasztását kontrollálták [47]. Ezenkívül egy korábbi tanulmány azt is kimutatta, hogy az energiatartalmú, magas nátriumtartalmú snack-ételek rendszeres adagolásának közvetlen kapcsolata van a testtömegindex (BMI) z-pontszámával a serdülők körében [48].

Ebben a tanulmányban a grillezett ételek, beleértve a grillezett marhahúst, csirkét, kecskét és halat, összefüggésben voltak a húsfogyasztással. Egy korábbi prospektív tanulmány kimutatta, hogy a teljes húsfogyasztás pozitívan kapcsolódott a súlygyarapodáshoz [49]. A brit felnőttek egy kohorszja arról is beszámolt, hogy a vörös vagy a feldolgozott hús fogyasztása jelentősen megjósolta a megnövekedett BMI-t és a derék kerületét [50]. A vörös és a feldolgozott hús része a nyugati étrendnek, amelyet elhízást kiváltó étrendi szokásnak tekintenek [51,52,53]. A vörös és feldolgozott húsok magas telített zsírsavat és koleszterint tartalmaznak [54]. Magas energiasűrűségű ételként is besorolják őket, amely közvetlenül összefügg az elhízással [55,56]. A vörös húsbevitel pozitívan kapcsolódik néhány bélmikrobiotához is, amelyek szerepet játszanak az elhízás fokozásában [57]. Ezenkívül a jövőbeli tanulmányoknak meg kell vizsgálniuk, hogy a napi grillezett ételek fogyasztása miért áll jelentős összefüggésben a túlsúlysal és az elhízással, és miért tűnik ez a kapcsolat hangsúlyosabbnak a vidéki területeken. A városi és vidéki területeken alkalmazott ételek típusa és grillezési módszerei eltérőek lehetnek, és megmagyarázhatják a túlsúly és az elhízás összefüggését.

Ennek a tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. Először is, a keresztmetszet kialakítása megakadályozza az erős oksági következtetéseket. Másodszor, nem gyűjtöttek információkat az egyes élelmiszerek összes kalóriájáról, makroelemeiről és mikrotápanyagairól, így nem engedték meg, hogy megvizsgáljuk, megfelelnek-e a gyermekek és serdülők által fogyasztott ételek napi táplálkozási szükségleteiknek. Harmadszor, a vizsgálat adatainak többsége eredetileg kategorikus formában volt, így képtelenek voltunk átalakítani őket numerikus skálára.

Korlátozása ellenére kutatásaink javaslatokat adnak a hatékony megelőzési politikák kidolgozására a táplálkozási átmenet kérdésében, amely bebizonyosodott, hogy mind az városi, mind a vidéki területeken növeli az egészségtelen ételek fogyasztásának, az elhízásnak és a nem fertőző betegségeknek a gyakoriságát. Ez a tanulmány részleteket tartalmaz az ételtípusokról és az étkezési gyakoriságról, megkönnyítve ezzel a közönséges ételek felismerését, amelyeknek a túlsúly és az elhízás miatt aggodalomra ad okot városi és vidéki területeken. Ezenkívül csak néhány kérdést tettek fel az ételekről, és az ételkártyák segítségével csökkenthető az interjú folyamatának elfogultsága.

5. Következtetések

A tanulmány jelenlegi eredményei azonosították a túlsúly és az elhízás kockázati tényezőinek különbségeit vidéki és városi területeken. A városi területeken élőknél nagyobb volt a túlsúly és az elhízás aránya. Az ülő tevékenység nemcsak a vidéki, hanem a városi területeken is jelentős összefüggést mutatott a túlsúlysal és az elhízással. Az étrendi magatartás azonban más összefüggésben van a túlsúly és az elhízás kockázatával vidéken és városi területeken.

Ezenkívül a városi területeken a sportközpontok lehetőséget teremthetnek az ifjúság számára, hogy csatlakozzanak a szervezett sportokhoz, amelyek biztonságosak és nemi szempontból barátságosak. A parkoknak és a nyilvános tereknek lehetővé kell tenniük mindkét nembeli gyermekek és serdülők számára, hogy részt vegyenek a fizikai tevékenységek különböző formáiban. Vidéki környezetben, ahol a fizikai aktivitás és a sportolási lehetőségek hiányoznak, közösségi megközelítést javasolunk a fizikai aktivitás beépítésére a mindennapi életbe a természetes környezetben (például gyalogos ösvények használata, hagyományos játékok lejátszása). Előnyös lehet azoknak a helyi alapú élelmiszereknek a népszerűsítése is, amelyekben magas a gyümölcs- és zöldségfélék mennyisége, valamint kevés az ultra-feldolgozott összetevő.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak az Indonéz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának, az Országos Egészségügyi Kutatási és Fejlesztési Intézetnek (NHIRD), amiért megadta nekünk a 2013. évi Riskesdas adatokat. Ezt a munkát a Taipei Orvostudományi Egyetem és az Alma Ata Egyetem támogatta. A második szerző ezúton is köszönetét fejezi ki az Indonéz Köztársaság Kutatási és Technológiai és Felsőoktatási Minisztériumának, a B osztályú világszínvonalú professzor 2019-es pénzügyi támogatásával, 2019-re. A szerzők emellett köszönetet mondanak Emmának C. Lewis, MS ennek a kéziratnak a nyelvtanát ellenőrizte.

Kiegészítő anyagok

A következők az interneten érhetők el: https://www.mdpi.com/2072-6643/11/11/2813/s1, S1 táblázat. Testtömeg-index (BMI) koronként az indonéziai populációk neme alapján.

Szerző közreműködései

E.N. és C.-H.B. elemezte az adatokat és értelmezte az eredményeket. E.N. és B.A.P. írta a kéziratot. H.H., J.-S.C., J.C.-J.C., B.A.P. és J.G. hozzájárult az eredmények értelmezéséhez. Valamennyi szerző részt vett a kritikai felülvizsgálatban, és jóváhagyta a végleges kéziratot.

Finanszírozás

Taipei Orvostudományi Egyetem, Indonéz Egészségügyi Minisztérium és az Alma Ata Egyetem.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.