Az 1980-as évek telített zsírsavainak irányelvei „hiányoztak a bizonyítékok” - állítja a tanulmány

2015. február 15, az NT közreműködője

1980-as

"A vaj végülis nem árt neked: A fő tanulmány szerint a 80-as évekbeli tejzsírokkal kapcsolatos tanácsok hibásak voltak" - ez a Daily Mail elején található címlap, mivel egy új tanulmány szerint az 1980-as években bevezetett étrendi zsírra vonatkozó irányelvekből hiányzott a szigorú bizonyíték.

A szóban forgó tanulmány a telített zsírokról szóló iránymutató tanácsokat vizsgálta, amelyeket 1983-ban tettek közzé az Egyesült Királyságban és 1977-ben az Egyesült Államokban. A kutatók azt akarták megtudni, hogy az akkor rendelkezésre álló bizonyítékok - különösen a randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT) eredményei - alátámasztják-e az ajánlásokat.

A kutatók hat RCT-t azonosítottak abban az időben. Az összesített eredmények azt mutatták, hogy a telített zsírbevitel szabályozására vonatkozó konkrét tanácsok nem gyakoroltak jelentős hatást a szívbetegségekben vagy más okokban bekövetkezett halálozásokra.

De nagyon fontos, hogy ezeket a megállapításokat a megfelelő kontextusban értelmezzük - ez azt jelenti, hogy nem következtethetünk arra, hogy az ajánlások „helytelenek” voltak.

Nem tudjuk, milyen bizonyítékokkal támasztották alá a hivatalos irányelveket a 70-es évek végén és a 80-as évek elején. Megtekinthették volna az RCT-ktől eltérő tanulmányokat, például a megfigyelési vizsgálatokat (ahol az egészségügyi eredményeket idővel tanulmányozzák).

Ez az új áttekintés csak hat, 1983 előtt közzétett RCT-t vett figyelembe, és mindegyiket férfiaknál végezték, akiknek többségében már volt szívbetegség.

A jelenlegi táplálkozási tanácsok nem ragadtak az 1980-as években, vállpárnák viselésével és buborék-permettel rendelkeznek. Új bizonyítékok megjelenésével alakult ki. Valójában kis mennyiségű telített zsír ajánlott a kiegyensúlyozott, mediterrán stílusú étrend részeként.

De hiba lenne ebből a bizonyítékból arra következtetni, hogy annyi telített zsírt fogyaszthat, amennyit csak szeret, anélkül, hogy károsítaná egészségét.

Az étkezési tányér

A kormány egészséges táplálkozási tanácsát az eatwell lemez tartalmazza, amely megmutatja az egészséges, kiegyensúlyozott étrendhez szükséges ételeket.

Az étkezési tányér mutatja, mennyit kell enni az egyes ételcsoportokból. Ez magában foglal mindent, amit napközben elfogyaszt, beleértve a harapnivalókat is. Tehát próbálj enni:

  • rengeteg gyümölcs és zöldség
  • rengeteg kenyér, rizs, burgonya, tészta és más keményítőtartalmú ételek (válasszon teljes kiőrlésű fajtákat, amikor csak lehet)
  • néhány tej és tejtermékek
  • néhány hús, hal, tojás, bab és más nem tejfehérje-forrás
  • csak kevés zsír- és cukortartalmú étel és ital

Honnan jött a történet?

A vizsgálatot a Skócia nyugati egyetemének, a Cardiff Metropolitan Egyetemnek és az Egyesült Királyság Dél-Wales-i Egyetemének, valamint az Egyesült Államokban működő Saint Luke's Mid America Heart Institute kutatóinak készítették.

Nincsenek finanszírozási források, és a szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget. De a tanulmány vezető szerzője, Zoë Harcombe, a The Harcombe Diet® elnevezésű kereskedelmi étrendet vezet, amely az „igazi étel fogyasztását”, beleértve a tejtermékeket is elősegíti.

A tanulmányt az Open Heart című szakértői lapban publikálták. Ez egy nyílt hozzáférésű folyóirat, így a tanulmány ingyen online olvasható, vagy PDF formátumban letölthető.

Összességében a média riportja gyenge volt, és több okból potenciálisan meglehetősen veszélyes. A jelentések nagy része azt a benyomást kelti, hogy a „telített zsírok nem károsak az Ön számára” állítás megváltoztatja a hivatalos táplálkozási tanácsokat. Nem ez a helyzet. Az állítás egy kis kutatócsoport véleménye.

A címsorírás különösen szenzációhajhász volt. Az újságírók névértékben vették a megállapításokat, potenciálisan ijesztő címsorokat írva, és az olvasók megkérdőjelezhetik a jelenlegi irányelvek bizonyítékát. A nemzeti irányelvekről folytatott vita mindig örömmel fogadható, de a médiában folytatott vita nagy része nem volt megfelelően informált.

Még akkor is, ha elfogadta azt az állítást, miszerint a telített zsír nem különösebben káros, ebből természetesen nem következik, hogy a nagyobb mennyiségű fogyasztás jót tenne Önnek, ahogy a Daily Express bizarr módon állította: „A zsír kulcsfontosságú a hosszabb élethez”. A magas telített zsírtartalmú étrend valójában elhízáshoz vezethet.

Kiegyensúlyozottabban számolt be e tanulmány relevanciájáról a kísérő Open Heart szerkesztőségben, amely szintén nyitott hozzáférés.

Különböző táplálkozási szakértők tágabb összefüggésben vették figyelembe ezt a kutatást. A szakértők egyetértése az, hogy csak az RCT-k bizonyítékaira összpontosítani az étrendi irányelvek tekintetében kissé irreális és szűk, és más típusú hasznos bizonyítékok hiányoznak.

Néhányan sokkal tovább mentek. Christine Williams professzor, a Readingi Egyetem emberi táplálkozás professzora elmondta: "Az az állítás, miszerint az étkezési zsírra vonatkozó, az 1970-es és 80-as években bevezetett irányelvek nem jó tudományos bizonyítékokon alapultak, téves és potenciálisan veszélyes."

Milyen kutatás volt ez?

Ez egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis volt a 30 vagy több évvel ezelőtt publikált kutatásról.

Célja annak megvizsgálása volt, hogy az 1970-es és 80-as években az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban bevezetett nemzeti táplálkozási tanácsok a koszorúér-betegség (CHD) csökkentésére a telített zsírbevitel csökkentésével alátámasztották-e a véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok (RCT) egyidejű bizonyítékai. mint a bizonyítékokon alapuló orvoslás „arany standardja”.

Az Egyesült Államokban a táplálkozással és az emberi szükségletekkel foglalkozó választott bizottság 1977-ben közegészségügyi táplálkozási tanácsokat adott ki. Ezt 1983-ban követte az Egyesült Királyság közegészségügyi táplálkozási tanácsai a táplálkozási oktatás nemzeti tanácsadó bizottságától.

A szerzők szerint ezek az ajánlások szerint az emberek csökkentik az összes zsírfogyasztást a teljes energiafogyasztás 30% -ára, a telített zsírfogyasztást pedig a teljes energiafogyasztás 10% -ára.

A kutatók megvitatják e publikációk több lehetséges korlátozását, mondván, hogy olyan megfogalmazásokat tartalmaznak, amelyek korántsem meggyőzőek, például „általában kapcsolódnak”, és hogy egyik publikáció sem hivatkozott akkoriban elérhető RCT-kre.

A felülvizsgálat szerzői ezért arra törekedtek, hogy az étrendi útmutató közzétételekor elérhető RCT-k után kutassanak, hogy a rendelkezésre álló bizonyítékok alátámasszák-e az ajánlásokat.

Mit érintett a kutatás?

A szerzők a Medline és a Cochrane Library irodalmi adatbázisokban keresték meg az 1983-ig publikált tanulmányokat. Azért korlátozták keresésüket erre a két adatbázisra, mert mások nem nyújtottak megfelelő lefedettséget a korai publikációkra, amelyek érdekelték ezt az áttekintést.

Legalább egy évig tartó felnőtteknél kerestek RCT-ket, ahol:

  • az embereket randomizálták egy diétás beavatkozáshoz (olyan program, amely megpróbálta ellenőrizni vagy módosítani az étrendük bizonyos elemeit)
  • A vizsgálat célja annak megvizsgálása volt, hogy az étkezési zsír vagy koleszterin csökkentése vagy módosítása hatással van-e
  • Egészségügyi kimenetelre vonatkozó adatok rendelkezésre álltak a minden okból bekövetkező mortalitás, a CHD mortalitás és a koleszterinszint méréséről

Hat RCT a felvételi kritériumaikkal:

  1. Rózsakukoricaolaj-próba
  2. Kutatási Bizottság Alacsony zsírtartalmú étrend
  3. MRC szójababolaj
  4. LA Veterans Study
  5. Oslo diéta szívvizsgálat
  6. A Sydney Diet Diet Study

A kutatók adatokat nyertek ezekből a vizsgálatokból, és figyelembe vették azok minőségét és az elfogultság kockázatát. Metaanalízisben egyesítették e kísérletek eredményeit.

Mik voltak az alapvető eredmények?

A hat RCT-ben összesen 2467 férfi volt, és a tanulmányok egy kivételével mindegyik másodlagos prevenciót vizsgált. Ez azt jelenti, hogy a résztvevőknek már volt szív- és érrendszeri betegségük.

Az ezen RCT-kben részt vevő kutatók megvizsgálták, hogy az étrendi beavatkozás csökkentheti-e a további betegségesemények, például a szívroham kockázatát. A tanulmány átlagos időtartama öt-hat év volt.

A hat vizsgálatból négy a növényi olaj adását vizsgálta (ebből három a telített zsír pótlásaként értékelte), az egyik a nagyjából 20% zsírtartalmú étrendet, a másik pedig a 10% telített zsírtartalmú étrendet vizsgálta.

Amint ez az új tanulmány rámutat, a hat RCT-ből öt nem tekintette sem a 30% -os teljes zsírfogyasztást, sem a telített zsírfogyasztást az energiafogyasztás 10% -ának, amint azt a 70-es és 80-as években tett hivatalos ajánlások megfogalmazták.

A vizsgálatok során az intervenciós csoportok 30,2% -a és a kontroll csoportok 29,8% -a halt meg. Az összes vizsgálat összesített eredményei nem találták az étrendi beavatkozások statisztikailag szignifikáns hatását a halálozásokra minden okból (relatív kockázat [RR] 0,996, 95% -os konfidencia intervallum [CI] 0,865–1,147).

Az összesített eredmények nem találták azt, hogy az étrendi beavatkozásoknak bármilyen jelentős hatása lenne a szívkoszorúér-betegség halálozására (RR 0,989, 95% CI 0,784–1,247).

A koleszterinszint mind az intervenciós, mind a kontroll csoportokban csökkent, bár az intervenciós csoportokban nagyobb volt a csökkenés. Az intervenciós csoportokban az összesített csökkenés 12,6% -os csökkenést jelent (6,7% ad vagy vesz 6%), míg a kontroll csoportban 6,5% (ad vagy vesz 5,1%).

Hogyan értelmezték a kutatók az eredményeket?

A kutatók szerint: „Egyetlen randomizált, kontrollált vizsgálat sem tesztelte az állami táplálékzsír-ajánlásokat azok bevezetése előtt.

"A táplálkozási ajánlásokat 1983-ig vezették be az Egyesült Államok és az Egyesült Királyság állampolgárai számára, az RCT-k alátámasztó bizonyítékainak hiányában."

Kijelentik, hogy: „A jelen áttekintés arra a következtetésre jut, hogy az étrendi tanácsok nem csupán felülvizsgálatra szorulnak; nem kellett volna bevezetni. ”

Következtetés

Ez a kutatás megállapította az 1983 előtt rendelkezésre álló hat RCT összesített eredményét, amelyek mindegyike a mérsékelt telített zsírbevitelre irányuló beavatkozásokat vizsgálta, nem találta, hogy ez hatással lenne a szívbetegség vagy más ok miatt bekövetkezett halálozásra.

De nagyon fontos, hogy figyelembe vesszük a felülvizsgálat konkrét célját, és a megállapításokat a megfelelő kontextusban értelmezzük.

Ez a felülvizsgálat kifejezetten az Egyesült Államokban 1977-ben és az Egyesült Királyságban 1983-ban adott táplálkozási útmutatásokat vizsgálta. A kutatók különösen két ajánlást vizsgáltak:

  • csökkentse a teljes zsírfogyasztást a teljes energiafogyasztás 30% -ára
  • csökkentse a telített zsírfogyasztást a teljes energiafogyasztás 10% -ára

A kutatók kifejezetten azt szerették volna megvizsgálni, hogy az RCT-k rendelkezésre állnak-e abban az időben, támogatták-e ezeket az ajánlásokat. De néhány konkrét szempontot figyelembe kell venni ezen elemzés eredményei között.

Az 1977-es és 1983-as irányelvek figyelembe vett bizonyítékai

Nem tudjuk áttekinteni azokat a módszereket, amelyeket az Egyesült Államok és az Egyesült Királyság kormányzati szervei táplálkozási ajánlásaik megfogalmazásakor használtak. Azt sem tudjuk, milyen bizonyítékokat vettek figyelembe.

A jelenlegi áttekintés szerzői kijelentik, hogy: „Mindkét dokumentum elismerte, hogy a bizonyítékok nem voltak meggyőzőek ... Az Egyesült Államok diétás céljai megjegyezték:„ kétségtelenül sok olyan ember lesz, aki azt fogja mondani, hogy nem bizonyítottuk a véleményünket. ” "erős vélemény-konszenzus". "

Nem kommentálhatjuk tovább, hogy miként állíthatták össze ezt a táplálkozási útmutatást, vagy hogyan tekinthették bizonyítékaikat és megfogalmazták ajánlásaikat.

Lehetséges, hogy az ezeknek a szervezeteknek a több mint 30 évvel ezelőtti módszerei eltérhetnek a ma legerősebb bizonyítékokon alapuló irányelvek elkészítésénél alkalmazottaktól.

De nem vonhatjuk le azt a következtetést, hogy az ajánlások ésszerűtlenek voltak, vagy azokat semmilyen alátámasztó bizonyíték nem támasztotta alá, csupán az e szisztematikus felülvizsgálatban szereplő információk áttekintésével.

Valószínűleg a több mint 30 évvel ezelőtti útmutató megfigyelési bizonyítékokat fontolgatott arra nézve, hogy a telített zsírbevitel hogyan függ össze a halálozással és a szívbetegséggel.

Bár az RCT-k akkori hiánya potenciálisan aggodalomra adhat okot, ez szintén nem különösebben meglepő. Az étrendet tartalmazó RCT-ket a megfeleléssel kapcsolatos problémák miatt köztudottan nehéz futtatni: a kutatók soha nem lehetnek biztosak abban, hogy a résztvevők betartják-e az ajánlott étrend-tervüket. Etikátlan az is, ha a résztvevőket olyan beavatkozásnak teszik ki, amely szerinted káros lehet.

Az sem igazságos, ha azt mondjuk, hogy a megfigyeléses tanulmányterveknek nincs értéke. Valójában, ha olyan kérdéseket vizsgálunk, mint az étkezési szokások, gyakran több információ áll rendelkezésre a megfigyelési tanulmányokból. Az ilyen típusú tanulmányok áttekinthetik az ember hosszabb távú táplálkozási szokásait, és megnézhetik, hogy ez hogyan kapcsolódik az egészségügyi eredményekhez.

Ezért nem vonhatjuk le azt a következtetést, hogy a több mint 30 éve tett ajánlások „helytelenek” voltak. Ez az áttekintés szűk körű hangsúlyt fektetett, csak az akkor elérhető RCT-ket vizsgálta.

Más típusú tanulmányok, mint például a hosszú távú népességalapú vizsgálatok, gazdag és hasznos információkat nyújthatnak, és ezeket figyelembe lehet venni az iránymutatási ajánlások kialakításakor.

A felülvizsgálatban szereplő RCT-kkel kapcsolatos problémák

Az a megállapítás, hogy nincs összefüggés a telített zsírbevitel és a szívbetegségekben bekövetkezett halálesetek és egyéb okok között, hat nagyon specifikus RCT-n alapul. Ezek a tanulmányok valószínűleg különböznek a tervezés, az alkalmazott módszerek, az időtartam és a minőség tekintetében.

A vizsgálatok csak férfiakat vettek figyelembe, így az eredmények eleve nem feltétlenül alkalmazhatók a nőkre. És hatból ötbe olyan férfiak tartoztak, akiknek már volt szívbetegségük.

A tanulmányok megvizsgálták a specifikus beavatkozások (például a növényi olaj helyettesítése) viszonylag rövid távú hatásait és azt, hogy ez befolyásolta-e az eredményeket. Nem nézték meg az egész életen át tartó étrendet. Összességében azt találták, hogy a beavatkozások nem befolyásolták az eredményeket.

A felülvizsgálat eredményei nem azt jelentik, hogy a kormány jelenlegi táplálkozási tanácsai és ajánlásai (az eatwell lemez) tévesek.

A nemzeti táplálkozási útmutatás az összes releváns, eddig felhalmozott bizonyítékon alapul, és rendszeresen frissül, hogy figyelembe vegye a fontos új bizonyítékokat. A jelenlegi útmutatást sokkal nagyobb kutatásnak fogják tekinteni, mint az 1983-ban kiadott útmutatás.

Az alkalmi vajas pogácsával nincs semmi baj. De a jelenlegi bizonyítékok alapján potenciálisan veszélyes lenne azt gondolni, hogy annyi telített zsírt fogyaszthat, amennyit csak akar, anélkül, hogy ez hatással lenne az egészségére.