2. típusú cukorbetegség

Tartalom

  • 1 Meghatározás/leírás
  • 2 Etiológia/okok/patogenezis
  • 3 Elterjedtség
  • 4 Tünetek
  • 5 Tüdőműködés
  • 6 Társult társbetegségek
  • 7 diagnosztikai tesztek
  • 8. Szisztémás bevonás
  • 9 Menedzsment
    • 9.1 Gyógyszerek
      • 9.1.1 Metformin
      • 9.1.2. Szulfonilureák
      • 9.1.3. Tiazolidindionok (glitazonok)
      • 9.1.4 Gliptinek (DPP-4 inhibitorok)
      • 9.1.5 GLP-1 agonisták
    • 9.2 Diabéteszes lábápolás
    • 9.3 Gyakorlat
    • 9.4 Diéta
  • 10 Fizikoterápiás menedzsment
  • 11 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

A cukorbetegséget az okozza, hogy a szervezet problémája az inzulin előállítása vagy felhasználása [1]. Az inzulin a vércukrot (glükózt) mozgatja sejtekbe, ahol tárolják és később energiára használják fel. A cukorbetegségnek két fő típusa van: az 1. és a 2. típus [1]. Az 1-es típusú cukorbetegséget inzulinfüggő diabetes mellitusnak (IDDM) is nevezik, míg a 2-es típusú cukorbetegséget felnőttkori cukorbetegségnek vagy nem inzulinfüggő diabetes mellitusnak (NIDDM) is nevezik [1]. A cukorbetegség krónikus állapot, amely befolyásolja, hogy a szervezet hogyan metabolizálja a glükózt [1]. Ha 2-es típusú cukorbetegségben szenved, zsír-, máj- és izomsejtjei nem reagálnak megfelelően az inzulinra, amelyet inzulinrezisztenciának neveznek [1]. Ennek eredményeként a vércukor nem szállul be ezekbe a sejtekbe, hogy energiát tároljon, és felépül a véráramban; ezt hiperglikémiának nevezik [1] .

Etiológia/okok/patogenezis

Egészséges embernél a vércukorszintet az inzulin szekréciója és a szövetek inzulinérzékenysége normalizálja [1]. 2-es típusú cukorbetegség esetén a mechanizmusok hibássá válnak; a hasnyálmirigy béta-sejtje, amely inzulint szabadít fel, károsodik, és a szövetekben inzulinrezisztencia alakul ki [1] [2]. Ennek a patológiának genetikai kapcsolata van, bár kissé tisztázatlan [1] .

A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • Túlsúlyos vagy magas BMI [3]
  • Az afrikai-karibi, fekete-afrikai, kínai vagy dél-ázsiai és 25 évnél idősebb, vagy 40 év feletti más etnikai háttér [3]
  • Magas vérnyomás, stroke vagy szívroham [3]
  • A családtagok cukorbetegek vagy cukorbetegek [3]
  • A policisztás petefészkék, a terhességi cukorbetegség vagy a 10 kg-nál nagyobb súlyú gyermek születése [3]
  • Nagy derék (férfiak => 37 hüvelyk; nők => 31,5 hüvelyk) [3]

Elterjedtség

A Nemzetközi Diabetes Szövetség (2014) adatai szerint a lakosság 8,3% -a vagy 387 millió ember él cukorbetegségben világszerte. [4] A cukorbetegség prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik a világ minden régiójában és jövedelmi csoportjában. [5] Ez a szám 2035-re várhatóan 205 millióval nő. [4] A cukorbetegség leginkább a 60-79 éves korosztályban fordul elő, 18,6% -kal, bár a 40-59 évesek száma a legmagasabb (184 millió). cukorbetegségben élők száma. [5] A társadalmi-gazdasági helyzet szerepet játszik a cukorbetegség prevalenciájában. A cukorbetegség előfordulásának többsége (74%) az 50 év feletti embereknél fordul elő a magas jövedelmű országokban, de a legtöbb (59%) az alacsony és közepes jövedelmű országokban az 50 évnél fiatalabbaknál fordul elő. [5] Az Egészségügyi Világszervezet (WHO; 2015) adatai szerint a cukorbetegek 90% -ának 2-es típusa van. [6] Ezenkívül a 2-es típusú cukorbetegség egyre gyakoribb a gyermekeknél és serdülőkorban. [7]

cukorbetegség

Amikor a cukorbetegség gyermekkorban sztrájkol, akkor rendszerint feltételezzük, hogy 1-es típusú vagy fiatalkori cukorbetegség. Azonban az elmúlt 2 évtizedben a 2-es típusú cukorbetegségről számoltak be az Egyesült Államok gyermekek és serdülők növekvő gyakorisággal. [8] A valódi prevalenciát nehéz számszerűsíteni, mivel az előfordulás az életkor, a faj és kisebb mértékben a nem szempontjából jelentős. [9]

  • 20 éves vagy annál idősebb: Az ebben a korcsoportban élők 11,3 százaléka
  • 65 éves vagy annál idősebb: Ebben a korcsoportban az összes ember 26,9 százaléka
  • Férfiak: A 20 éves vagy annál idősebb férfiak 11,8 százaléka
  • Nők: A 20 éves vagy annál idősebb nők 10,8 százaléka
  • Nem spanyol fehérek: A 20 éves vagy annál idősebb nem hispán fehérek 10,2 százaléka
  • Nem spanyol feketék: A 20 éves vagy annál idősebb nem spanyol feketék 18,7 százaléka

Úgy tűnik, hogy összefüggés van a 2-es típusú cukorbetegséggel és a társadalmi-gazdasági státusszal, ahol minél jobban rászorul egy terület lakossága, annál nagyobb a 2-es típusú cukorbetegség előfordulása. [10] [11] Guariguata és munkatársai tanulmánya. (2014) a cukorbetegség globális becsléseit vizsgálta 2013-ban, és kiderült, hogy a magas jövedelmű országokban a cukorbetegség előfordulásának 74% -a 50 évnél idősebb személyekkel fordul elő, míg a cukorbetegség 59% -a 50 évesnél fiatalabbaknál fordul elő. [5] Úgy tűnik, hogy az ifjúsági eredmények nem sokban különböznek egymástól. Pettitt és mtsai tanulmánya. (2014) az Amerikai Egyesült Államokban a 2-es típusú cukorbetegség gyakoribb előfordulását találta fiatalok számára [11]

Tünetek

Számos tünet társul a 2-es típusú cukorbetegséghez, elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a glükóz egy része vagy egésze a véráramban marad, és nem hasznosul energiaforrásként. A fő tünetek, amelyek önmagukban jelentkeznek;

  • Fokozott szomjúság
  • A normálnál több vizelet ürül
  • Folyamatosan letargikusnak érzi magát
  • Hirtelen megmagyarázhatatlan fogyás
  • Viszketés a nemi szervek körül (vagy a rigó gyakori előfordulása)
  • Lassan gyógyuló vágások és sebek
  • Homályos látás a szemlencse kiszáradása miatt. [12]

A 2-es típusú cukorbetegségben a hiperglikémia az, amikor a vércukorszint nagyon megemelkedik, és ez a cukorbetegségben jelentkező fő tüneteket, szélsőséges szomjúságot és túlzott és gyakori vizeletet okozhatja [12]. .

Tüdőműködés

A múltban nagy hangsúlyt fektettek a 2-es típusú cukorbetegség kardiovaszkuláris rendszerre, nephropathiára, neuropathiára és retinopathiára gyakorolt ​​hatásaira. A pulmonalis rendszerre gyakorolt ​​hatásait azonban összességében gyengén kutatták. [13] Aparna (2013) Lange és munkatársai (1989) megállapításainak megfelelően kimutatta, hogy a 2-es típusú cukorbetegek pulmonális kapacitása jelentősen csökken. [13] [14] A 2-es típusú cukorbetegségben bekövetkező változások miatt a kollagénben és az elasztinban valószínűleg ez részben okozza a tüdő szövődményeit ezeknél a betegeknél. [13] Javasoljuk, hogy a tüdő szövődményeinek kimutatása spirometriás leolvasásokkal valójában megelőzze a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisát. [15] Figyelembe véve a jelenleg folyó kutatást, körültekintő lenne spirometriás vizsgálatokat létrehozni a rendelkezésre álló tüdőfunkció nagyságának felmérésére. Kimutatták, hogy a tüdőfunkció megállapítására szolgáló spirometriás tesztek az egyik legkönnyebben és legkorábban mérhető tényezők lehetnek a cukorbetegeknél.

Társult társbetegségek

A cukorbetegséget gyakran akkor észlelik, amikor társbetegség figyelhető meg a páciensben, mert ezek gyakran az első tünetek, amelyeket a beteg észrevesz. A cukorbetegség az alábbiak bármelyikével fordulhat elő:

  • Elhízottság
  • Szív-és érrendszeri betegségek
  • Csökkent tüdőműködés
  • Neuropathiák
  • Retinopathia
  • Bőrsebek vagy fertőzések
  • Stroke
  • Hiperglikémia [16]

Az alábbi rendellenességek 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél is megfigyelhetők, de ezek a leggyakrabban a rendellenességben szenvedő serdülőknél fordulnak elő.

  • Magas vérnyomás
  • Diszlipidémia
  • Alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) [17]

Diagnosztikai tesztek

A cukorbetegség diagnózisának két fő típusa van. Az A1C néven ismert tesztet egyesek a cukorbetegség diagnosztizálásának aranystandardjának tartják. A National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC; 2014) szerint az A1C információt nyújt a vércukorszint meghatározásához az elmúlt három hónapban. [18] Az ilyen adatok hónapokon át tartó egyértelmű előnnyel járnak az éhomi vércukorszint mérésekhez képest. Például az A1C nem igényli a beteg böjtjét, az A1C markerek szorosabb összefüggést mutatnak a cukorbetegséggel, és az A1C jó előrejelzője a kardiovaszkuláris eseményeknek, míg az éhomi vércukorszint nem. [19] Az éhomi vércukorszint-vizsgálatok azonban gyakorlati hasznot jelentenek. [19] Például a glükózvizsgálatot könnyen hozzáadják azokhoz a laboratóriumi elemzési vizsgálatokhoz, amelyek már böjtöt igényelnek. [19] Ezenkívül az A1C sok területen nem érhető el, és drágább, mint az éhomi vércukorszint-tesztek. [19] Figyelembe kell venni az adagolás költségét és egyszerűségét, tekintettel az alacsony és közepes jövedelmű országokban a cukorbetegség fokozott előfordulására.

Az A1C vérvizsgálat az elmúlt két-három hónap átlagos vércukorszintjét jelzi. Úgy működik, hogy megmérik a vörös vérsejtekben található hemoglobinhoz, az oxigént szállító fehérjéhez kötődő vércukor százalékát. Minél magasabb a vércukorszinted, annál több hemoglobin lesz a hozzákötött cukorral. Ennek a tesztnek az eredményei [19]:

  • Normál: Kevesebb mint 5,7%
  • Pre-diabetes: 5,7% - 6,4%
  • Cukorbetegség: 6,5% vagy magasabb

Ha az A1C teszt nem áll rendelkezésre, vagy ha vannak bizonyos körülményei, amelyek pontatlanná tehetik az A1C tesztet - például ha terhes vagy a hemoglobin ritka formája van (hemoglobin variánsként ismert) - orvosa használhatja a következő tesztek a cukorbetegség diagnosztizálására:

Ha jelenleg nincs cukorbetegsége, de fennáll a veszélye vagy egyszerűen aggódik, akkor a cukorbetegség szűrését javasoljuk:

  • Túlsúlyos gyermekek, akiknek a cukorbetegség egyéb kockázati tényezői vannak, 10 éves kortól kezdődően és kétévente megismételve.
  • Túlsúlyos felnőttek (BMI nagyobb, mint 25), akik más kockázati tényezőkkel rendelkeznek
  • 3 évente 45 évesnél idősebb felnőttek

Szisztémás bevonás

A cukorbetegség súlyos állapot, ha nem szorosan figyelik és ellenőrzik. Ha egy személy vércukorszintje hosszabb ideig túl magasra emelkedik, az a test több területén is károsodást okozhat;

Menedzsment

Gyógyszerek

Jelenleg nincs jelenlegi gyógymód a cukorbetegségre, csak olyan kezelés áll rendelkezésre, amely segít a vércukorszint olyan normális szinten tartásában, amennyire csak lehet, annak érdekében, hogy megelőzze a későbbi további komplikációkat. [21] A gyógyszerek nem az első választás a háziorvos számára, amelyre beutalják Önt. Először az étrend megváltoztatását, a fizikai aktivitás növelését és a testsúly csökkenését javasolják a cukorbetegség kezeléséhez gyógyszerek nélkül. [21]

Tekintettel arra, hogy a 2-es típusú cukorbetegség idővel általában súlyosbodni fog, a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket végül valamiféle gyógyszerre szánják, amely segít a cukorbetegség kezelésében. Számos különféle gyógyszer alkalmazható a vércukorszint szabályozására, de a legismertebb a Metformin.

Metformin

A metformin úgy működik, hogy befolyásolja a máj által a véráramba juttatható glükóz mennyiségét, valamint a szervezet sejtjeit jobban reagál az inzulinra. Ezt az AMP-Kináz energiát szabályozó enzim aktiválásával teszi a májban és az izmokban. [22] A metformint azok kapják, akiknek már kialakult a 2-es típusú cukorbetegségük, és azoknak, akiket a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának veszélye fenyeget. [21] A metformin azonban mellékhatásokat okozhat, mivel köztudottan hasmenést és hipoglikémiát okoz. [21] [22]

Szulfonilureák

A szulfonilureák növelik az inzulin endogén felszabadulását a hasnyálmirigyből. [21] A szulfonilureáknak több változata létezik;

  • Glibenklamid
  • Gliklazid
  • Glimepirid
  • Glipizid
  • Glikidon

Ezeket a gyógyszereket akkor írják fel, ha a beteg nem tudja bevenni a Metformin-t, vagy ha nincs túlsúlyos. Ugyanakkor a Metforminnal együtt is felírható, ha a Metformin önmagában nem csökkenti a vércukorszintet. [21] A szulfonilkarbamid növeli a beteg hipoglikémia kialakulásának kockázatát, valamint néhány egyéb mellékhatást, például hasmenést, súlygyarapodást és hányingert. [21]

Tiazolidindionok (glitazonok)

A glitazonok úgy működnek, hogy lényegében érzékenyebbé teszik a test sejtjeit az inzulinra, vagyis több glükózt vesznek fel a véráramból. Ezt úgy teszi, hogy aktiválja a nukleáris receptorokat, és elősegíti a szabad zsírsavak észterezését és tárolását a bőr alatti zsírszövetben. [22] Az Egyesült Királyságban jelenleg csak egy ilyen gyógyszert írnak fel, a Pioglitazone-t, mivel a roziglitazont a szívroham és a szívelégtelenség mellékhatásai miatt visszavonták. [21] A glitazonokat általában metforminnal és/vagy szulfonilureákkal együtt alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek általában súlygyarapodást és a bokák duzzanatát (ödémát) okozják mellékhatásként. [21]

Gliptinek (DPP-4 inhibitorok)

Ezek úgy működnek, hogy megállítják a GLP-1 hormon lebontását, amely hormon segít a szervezetnek inzulint termelni a vér magas glükózszintjének hatására, de gyorsan lebomlik. Ennek a lebontásnak a megelőzésében a gliptinek megakadályozzák a magas glükózszintet a vérben, anélkül, hogy hypoglykaemia pillanatokat okoznának. [21] [22]

GLP-1 agonisták

A GLP-1 agonistára példa az exenatid. Ez egy injektálható gyógyszer, amely hasonló tevékenységet végez, mint a természetes hormon, a GLP-1. Naponta kétszer adják be az inzulintermelés fokozása érdekében, ha magas a vércukorszint, és csökkenti a vércukorszintet, de anélkül, hogy hipoglikémiás rohamba kerülne. [21] A GLP-1 agonistát általában harmadik védelmi vonalként alkalmazzák, amikor mind a metformin, mind a szulfonilureák a beteg számára dolgoznak. [22]

Cukorbeteg lábápolás

Az idegrendszer károsodása szisztémás probléma, amely cukorbetegséggel fordulhat elő. A láb-neuropathia gyakori a cukorbetegeknél, ezért a diabéteszes lábápolás fontos szempont a cukorbetegek orvosi kezelésében. A láb zsibbadása és bizsergése a láb sérülését és a sebek észrevétlen maradását eredményezheti, ami a bőr lebomlásához és fertőző sebekhez vezethet. Az idegrendszer károsodása szintén rontja a verejték kiválasztását és a láb olajtermelését. Ha a láb nem kenődik meg megfelelően, ez rendellenes nyomáshoz vezet a bőrön, a csontokon és az ízületeken a gyaloglás során, és a bőr leromlásához és a láb sebéhez is vezet.

A cukorbetegeknek tisztában kell lenniük a lábproblémák megelőzésével, mielőtt azok bekövetkeznének. A diabéteszes lábproblémák kezelése a közelmúltban javult, de a szövődmények megelőzésének továbbra is a megelőzés a legjobb módja.

  • A cukorbetegeknek meg kell tanulniuk saját lábuk megfelelő vizsgálatát, és fel kell tudniuk ismerni a diabéteszes lábproblémák korai jeleit és tüneteit.
  • A cukorbetegeket megfelelő lábbelikre kell oktatni. [24]

A lábbeli és az ortopédia döntő szerepet játszik a lábápolásban. A diabéteszes láb védelmére a plastazote hab a legjobb anyag. Ez az anyag úgy készül, hogy megfeleljen a hőnek és a nyomásnak, ugyanakkor kényelmet és védelmet is nyújt. A diabéteszes lábbeliknek tartalmazniuk kell egy magas, széles lábujjdobozt is a hely növelése és a nyomás minimalizálása érdekében, eltávolítható talpbetéteket az ortotikum behelyezéséhez, a hintapadokat a nyomás csökkentése érdekében, valamint a sarokpultokat, amelyek támogatást és stabilitást biztosítanak. [25]

Gyakorlat

Lásd alább a Fizikoterápia kezelése című részt

A cukorbetegeknél a magas vércukorszintet ellenőrizni kell, és néhány alapvető cukorbeteg étkezési szokás tartalmazhatja:

  • Korlátozza azokat az ételeket, amelyekben magas a cukorszint
  • Egyél kisebb adagokat
  • Legyen tudatában az ember által fogyasztott szénhidrátoknak
  • Egyél teljes kiőrlésű gabonát, gyümölcsöt és zöldséget mindennap
  • Korlátozza a zsírbevitelt
  • Korlátozza az alkohol használatát
  • Korlátozza a sóbevitelt [26]

Fizikoterápiás menedzsment

Az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE) csapata négy új irányelvet bocsát ki a cukorbetegség kezelésével kapcsolatban 2015 augusztusáig. [27]

A 2-es típusú cukorbetegség gyakran túlsúlyos gyermekeknél és felnőtteknél ülő életmódot folytat. Kimutatták, hogy a fizikoterápiás szolgáltatásokban részesülő betegek körülbelül 80% -ának cukorbetegsége van, pre-diabetes, vagy legalább egy kockázati tényezője van a 2-es típusú cukorbetegségnek. [28] A gyógytornász a testgyakorlási programokat hatékony kezelésként alkalmazhatja a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára, és bebizonyosodott, hogy a rendszeres testmozgás kulcsfontosságú az alacsony vércukorszint fenntartásában és az inzulinérzékenység javításában. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek edzésprogramjának tartalmaznia kell kombinált állóképességi, aerobikai és ellenállóképzést. [28]

A betegeknek hetente 3-5 napig és heti 150 percig kell végrehajtaniuk az aerob testmozgás programját közepes és közepes intenzitással (RPE 10-12/20). Ellenállásképzési programot is kell végrehajtani az összes nagyobb izomcsoport számára a hét 2-3 napján. Ha a betegek perifériás neuropathiában szenvednek, ami a 2-es típusú cukorbetegeknél gyakori állapot, akkor nem kell súlyt viselni. [28]

Az ellenállóképzés kimutatta, hogy javítja az erőt és az állóképességet, fokozza a rugalmasságot, javítja a testösszetételt, csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, javítja a glükóz toleranciát és az inzulinérzékenységet. A betegeknek 8-12 ismétlést kell végrehajtaniuk sorozatonként, és az 1 sorozatról 3 sorozatra kell haladniuk, sorozatonként 30 perc pihenéssel. Aerob és ellenálló edzés, amelyről kiderül, hogy az A1C szint 0,8 vagy 3% -kal csökken 12 hét alatt. [10] A betegeknek kerülniük kell az ugrást több mint 2 napon át, a glükóz tolerancia és az inzulinérzékenység romlásának megelőzése érdekében.

Míg a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegekkel gyakorol, fontos ellenőrizni a vércukorszintjét a testmozgás előtt, edzés közben 30 percenként, edzés után és négy órával edzés után. Ha a beteg vércukorszintje 300 mg/dl, és a beteg szájon át alkalmazott gyógyszereket szed, legfeljebb 15 perc testmozgást végezzen, és ellenőrizze újra. Ha emelkedik a vércukorszint, hagyja abba az edzést, ha csökken, folytassa. Ha a vércukorszint> 300 mg/dl, és a beteg inzulint használ, fontos ellenőrizni a ketonokat. Ha a ketonok pozitívak, hagyja abba az edzést. [28]