Különböző típusú, a csomagolás előlapi címkézésével kapcsolatos információk hatása az élelmiszervásárlás egészségességére - Véletlenszerű, ellenőrzött vizsgálat

Bruce Neal

2 Charles Perkins Center, Sydney Egyetem, Sydney, NSW 2006, Ausztrália

3 Alfred Királyi Herceg Kórház, Új-Dél-Wales Egyetem, Sydney, NSW 2050, Ausztrália

4 Epidemiológiai és Biostatisztikai Tanszék, Imperial College London, London SW7 2AZ, Egyesült Királyság

Michelle Crino

Elizabeth Dunford

5 Carolina Population Center, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, NC 27516, USA

Annie Gao

Rohan Grönland

6 Ausztrál Nemzeti Szív Alapítvány, Melbourne, VIC 3000, Ausztrália; [email protected]

Nicole Li

Ngai Judit

7 Bupa, Brisbane, QLD 4001, Ausztrália; [email protected]

Cliona Ni Mhurchu

8 Nemzeti Egészségügyi Innovációs Intézet, Aucklandi Egyetem, Auckland 1010, Új-Zéland; [email protected]

Simone Pettigrew

9 Pszichológiai és Beszédpatológiai Iskola, Curtin Egyetem, Bentley, WA 6102, Ausztrália; [email protected]

Gary Sacks

10 Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Iskola, Deakin Egyetem, Melbourne, VIC 3008, Ausztrália; [email protected]

Jacqui Webster

Jason H. Y. Wu

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A nem megfelelő étrend az egészséges ételek nem megfelelő fogyasztása és az egészségtelen/ócska ételek túlzott bevitele miatt - ami a káros tápanyagok és az energiafelesleg felesleges fogyasztását eredményezi - a megelőzés egyik vezető megelőzhető kockázati tényezője a világon [1]. A diéták javítását prioritásként határozták meg a globális fellépés szempontjából az ENSZ nem fertőző betegségekkel foglalkozó magas szintű találkozóján (NCD) 2011-ben [2] és az ebből eredő Egészségügyi Világszervezet globális NCD cselekvési tervében [1].

A tápértékjelölés olyan szakpolitikai eszköz, amely felhasználható az egészséges ételválasztás és a jobb étkezési szokások népszerűsítésére. A tápértékjelölés szintén elősegítheti a termékek újrafogalmazását és javíthatja az élelmiszer-vásárlások átlagos minőségét [3,4,5]. Ausztráliában és sok más országban előrecsomagolt élelmiszerekre alapvető tápanyag-nyilatkozat szükséges, csomagolás hátulján található tápanyag-nyilatkozat formájában [6], de a kiszerelés formátumát a fogyasztók számára gyakran nehéz megérteni és cselekedni [7]. ]. A csomagolás előtti értelmező tápértékjelölések, amelyek grafikát és színeket használnak a tápanyagtartalom ábrázolásához, valószínűleg jobb választás a fogyasztók számára, mivel könnyen érthető formátumban nyújtanak információt.

A többszörös jelzőlámpa (MTL) címke, amely a zsírok, cukrok és só szintjét piros (magas), borostyán (közepes) vagy zöld (alacsony) ikonok segítségével jelzi, a legismertebb példa az értelmező elülső részre. csomagolási címke [8]. 2014-ben az ausztrál kormány elfogadta az „Health Star Rating (HSR)” csomagolás előtti címkézési rendszert [9], amely hasonlóságot mutat a kiskereskedők által kifejlesztett „Guiding Stars” programmal az Egyesült Államokban (USA) [10]. . A HSR-séma tápanyagprofil-algoritmust alkalmazva 0,5 (legkevésbé egészséges) és 5,0 (legegészségesebb) csillagot rendel hozzá egy ételhez félcsillagos lépésekben. A „Daily Intake Guide” (DIG) az értelmezés nélküli csomagolás előtti címkézési rendszer, amelyet részben az ausztrál élelmiszeripar hajt végre [11], de a legújabb kutatások szerint ez nem különösebben hasznos a fogyasztók számára [12]. Más nemzetek olyan rendszereket fogadtak el, amelyek figyelmeztetnek a legkevésbé egészséges lehetőségekre figyelmeztető címkék használatával [13], amelyek különösen hatékonyak lehetnek a biztosított üzenetküldés nagyon egyértelmű jellege miatt.

Több kísérleti tanulmány [12,14,15,16,17,18,19,20] leírta a különböző címkézési rendszerek összehasonlító hatásait a fogyasztói preferenciákra, valamint az egészséges és egészségtelen élelmiszerek helyes azonosításának képességét. Viszont viszonylag kevés adat áll rendelkezésre ahhoz, hogy meghatározzuk az élelmiszer-címkék hatását az élelmiszer-vásárlási viselkedésre a való világban, és a megállapítások vegyesek [10,12,21,22,23]. Következésképpen a legtöbb országban a csomagolás elülső részén található címkézés korlátozott. Új FoodSwitch okostelefon-technológiánk [24] segítségével megpróbáltuk tesztelni az ausztrál kormány HSR-címkézés elfogadásáról szóló határozatának érvényességét. Ezt úgy tettük, hogy a fogyasztók számára különböző formátumú csomagolás előtti címkézést biztosítottunk értékesítési helyekre vonatkozó információk formájában az egészséges élelmiszerek vásárlásának elősegítése érdekében. Nagyszabású randomizált vizsgálatunk három másik táplálkozási címkével (TLL, DIG és ajánlások/figyelmeztetések), valamint az ellenőrzéssel (Nutrient Information Panel, NIP) hasonlította össze az élelmiszer-vásárlások egészségére gyakorolt hatásokat.

2. Résztvevők és módszerek

Ez egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, párhuzamos csoportos vizsgálat volt. A teljes tanulmány egy okostelefonos alkalmazáson keresztül történt, a kutatók és a résztvevők között nem volt közvetlen kapcsolat. A toborzás 2014 szeptemberében kezdődött, és az utánkövetés 2016 májusában fejeződött be.

2.1. Résztvevők

A résztvevők (1) 18 éves és idősebb felnőtt lakosok voltak Ausztráliában; (2) iPhone vagy Android okostelefonnal rendelkezik; (3) legalább hetente egyszer bevásárolt egy szupermarketben; (4) a háztartás rendszeres fő vásárlója volt; (5) folyamatos, 5 hetes időszakban álltak rendelkezésre; (6) tudott olvasni és megérteni angolul; és (7) beleegyezett abba, hogy részt vegyen a tárgyalásban. A kizárás azon alapult, hogy ugyanazon háztartás egy másik tagja már részt vett a vizsgálatban, vagy nem sikerült sikeresen befejezni a vizsgálat befutási szakaszát.

2.2. Toborzás

A résztvevőket Ausztrália-szerte toborozták a helyi újságokban, a közösségi médiában, a leveles cseppekben, a szupermarketekben és a közösségi helyszíneken, a kutatócsoportok hálózataiban, a rádióban és az online fogyasztói panelen keresztüli hirdetések útján. A jogosult résztvevőket arra irányították, hogy töltsék le az „Food Label Trial” okostelefon alkalmazást, amelyen keresztül tájékozott beleegyezést kaptak és meghatározták a jogosultságot. Az alapadatok összegyűjtése körülbelül 25 kérdést tartalmazott, amelyek dokumentálták az alapvető szocio-demográfiai változásokat, valamint a táplálkozás és az élelmiszer-címkék megértését.

2.3. Befut

A beleegyező, potenciálisan jogosult résztvevők beléptek a próba befutási szakaszába. Ebben az időszakban egy héten keresztül rögzítették az élelmiszer- és italvásárlásaikat az okostelefon alkalmazás segítségével, hogy beolvaszák a megvásárolt termékek vonalkódjait, és az okostelefon kamerájával lefényképezzék a megfelelő pénztári bizonylatokat. Egy hét elteltével a potenciális résztvevőket, akik legalább 15 vásárolt vonalkódos élelmiszerboltot szkenneltek, randomizálták a vizsgálatba. 15 vagy annál több élelmiszerbolt elküldésének elmulasztása alkalmatlanságot eredményezett.

2.4. Véletlenszerűség

A véletlenszerűsítést az okostelefon alkalmazásba beépített algoritmus végezte, véletlenszerűsítő kódok felhasználásával, amelyeket a George Institute for Global Health statisztikája készített. A randomizálás 1: 1: 1: 1: 1 arányban történt rétegzés nélkül.

2.5. Beavatkozás és ellenőrzés

Közvetlenül a randomizálás után a résztvevő telefonján az okostelefon alkalmazás funkcióit úgy frissítették, hogy hozzáférést biztosított a felhasználó számára az élelmiszerek címkézésének véletlenszerűen kijelölt módjához: HSR; MTL; DIG; ajánlások/figyelmeztetések (WARN); vagy NIP (1. ábra). A következő négyhetes időszakban az összes résztvevőt arra ösztönözték, hogy minden alkalommal használja az okostelefon alkalmazást, amikor csomagolt élelmiszert vásárol bármelyik kiskereskedelmi üzletben. Az alkalmazás címkézési funkcióinak használatához a résztvevők az okostelefon kamerát áthelyezték egy termék vonalkódjára. A kamera megszerezte a vonalkód képét, és azonnal megadta a képernyőn a termék egészségességével kapcsolatos információkat, a címke csoportjának megfelelően formázva, amelyhez a résztvevőt randomizálták. A képernyőn a hasonló élelmiszerek véletlenszerű mintája is megjelent ugyanazzal a címkeformátummal, hogy a felhasználók láthassák, vannak-e egészségesebb alternatív termékek, amelyeket választhatnak.

Megvizsgálták a címke formátumokat.

2.6. Adatgyűjtés és nyomon követés

A négyhetes intervenciós periódus alatt az intervenciós és a kontrollcsoport résztvevőit felkérték, hogy rögzítsék az összes csomagolt élelmiszer-vásárlást, amelyet a vonalkódok beolvasásával és az okostelefon fényképezőgéppel történő befogadásával készített képek készítésével végeztek. Az adatokat és képeket az alkalmazásba épített funkciók segítségével egy központi online adatbázisba továbbítottuk. Ezenkívül arra kérték a résztvevőket, hogy az összes befizetett boríték segítségével postai úton küldött nyugtájuk nyomtatott példányát őrizzék meg. A beavatkozási időszak végén a résztvevőket arra kérték, hogy nyújtsanak információkat az előző hónap okostelefonos alkalmazásáról, és rögzítsék észlelésüket az élelmiszer-címkézés formájáról, amelyhez hozzárendelték őket.

2.7. Eredmények

Az elsődleges eredmény az átlagos transzformált tápanyagprofil pontszám (NPS) volt az összes élelmiszer- és italtermék esetében, amelyet a négyhetes intervenciós időszak alatt vásároltak. A tápanyagprofil pontszámát a frissített Food Standards Australia New Zealand tápanyagprofil kalkulátor és az ausztrál FoodSwitch adatbázisból nyert élelmiszer-összetételi adatok felhasználásával számították ki [24]. Az átalakítást azért hajtották végre, mert a tápanyagprofil pontszáma eltér a három meghatározott élelmiszer-kategóriába tartozó termékek esetében (azaz −13 és 40 között az italokat tartalmazó 1. kategóriában, −18 és 40 között a kiválasztott tejterméket és zsírokat tartalmazó 2. kategóriában, valamint -18 és 81 között az egyéb élelmiszer-típusokat tartalmazó 3. kategória esetében). Az átalakítás az NPS-t 0–100 tartományra normalizálja minden termék esetében az átalakított NPS = (NPS - kategória pontszám a legkevésbé egészséges termék esetében)/kategória pontszám × 100 egyenlet felhasználásával. Másodlagos eredmények: az átlagos telített zsír/100 g, az átlagos teljes cukor/100 g, az átlagos nátrium/100 g, az átlagos energiatartalom/100 g, és az átlagos élelmiszer-kiadás ausztrál dollárban az összes vásárolt élelmiszer és ital esetében a négyhetes intervenciós időszak. Összegyűjtötték a hozzárendelt címkézési rendszer önjelölt preferenciáit és hasznosságát is.

2.8. Etika

A tanulmány a Sydney-i Egyetem Etikai Bizottságától kapott jóváhagyást, a Helsinki Nyilatkozat elveinek megfelelően készült, és az ausztrál Új-Zéland klinikai vizsgálatok nyilvántartásában (ACTRN12614000964617) regisztrálták.

2.9. Statisztika

Statisztikai teljesítmény- A tervezett minta nagysága 2500 randomizált személy volt, akiket 1: 1: 1: 1: 1: 1 arányban osztottak be a négy beavatkozási csoport egyikéhez vagy kontrollhoz azzal az elsődleges céllal, hogy elérjék a 90% -os teljesítményt (alfa = 0,05 esetén) a detektáláshoz 2 egységnyi vagy nagyobb különbség a megvásárolt élelmiszerek átlagos transzformált tápanyagprofiljában (a tápanyagprofil-rendszerből származtatott egészségességi mutató) az egyes meghatározott csoportpárok között. Miután az ausztrál kormány röviddel a próba megkezdése után elfogadta a HSR rendszert, a tanulmány elsődleges célját módosították annak tesztelésére, hogy ez a döntés ésszerű-e, annak tesztelésével, hogy van-e bizonyíték arra, hogy a HSR rendszer alacsonyabb rangú lenne az alternatív lehetséges választásoknál ( MTL, DIG vagy figyelmeztetések), másodlagos célként tesztelve a címkézés egyes formáit a NIP-vezérléssel szemben. Az elért 1578 mintaméret több mint 80% -os energiát adott (alfa = 0,05-nél) az alacsonyabbrendűség kimutatásához, 2 egység (2%) különbséggel az elsődleges eredményhez. A másodlagos eredmények nem alacsonyabbrendűségi margóit az átlagérték 10% -ában határozták meg.

3. Eredmények

3638 olyan személy volt, aki megalapozott beleegyezést adott és belépett a vizsgálat futtatási szakaszába. Ezek közül 2060 (57%) hét napon belül nem nyújtott be adatokat 15 vagy több megvásárolt élelmiszerről, ezért kizárták őket a további részvételből (2. ábra). Az 1578 randomizált egyén 83,8% nő volt, átlagéletkora 37,9 év volt, az esetek 77,5% -ában végzett felsőfokú végzettséggel, és többnyire olyan háztartásokból érkezett, amelyek együttes átlagos jövedelme meghaladja az 50 000 USD-t. 47 olyan személy volt, aki nem felelt meg a befutási kritériumoknak, akiket mégis technikai hiba miatt randomizáltak, és a kezelési szándék elve alapján bekerültek az elsődleges elemzésekbe. Az öt randomizált csoport jellemzői az összes mért jellemző tekintetében jól kiegyensúlyozottak voltak, ideértve az aktuális étrend egészségességének, az egészséges táplálkozás iránti érdeklődésnek, a táplálkozással kapcsolatos ismereteknek és az élelmiszer-címkék előzetes használatának önálló jelentéseit (1. táblázat).