A nyálmirigyek betegségei

Összegzés

A parotid, submandibularis és sublingualis mirigyek a legnagyobb nyálmirigyek. Ezek a mirigyek ismételten és gyakran kétoldalúan megduzzadhatnak (sialadenosis), de túlnyomórészt egyoldalú akut gyulladásnak is kitéve (sialadenitis). A sialadenitist általában okozó betegségek a következők: Sjögren-szindróma (krónikus immunológiai sialadenitis), Heerfordt-szindróma és mumpsz (járványos parotitis). A sialadenosis és a sialadenitis elsősorban a parotid mirigyet érinti. Azonban a kövek a nyálcsatornákban (sialolithiasis) főleg a submandibularis mirigyben képződnek felmenő nyálcsatornája miatt.

A nyálmirigy daganatai főleg a parotidban nyilvánulnak meg. A mirigy fájdalommentes és progresszív duzzanata a jóindulatú és a rosszindulatú daganatok kardinális tünete, míg az arcbénulást a rosszindulatú daganat kritériumának tekintik. Általában minél kisebb a mirigy, annál nagyobb az esély, hogy a daganat rosszindulatú. A diagnózisban a klinikai vizsgálat és az ultrahang játszik a legnagyobb szerepet. Valamennyi parotid tumor esetében az előnyös kezelés a parotidectomia az arcideg visszatartásával. Az arcideg reszekcióját csak akkor jelzik, ha a daganat behatolja. A posztoperatív sugárterápia előnyös lehet a rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek számára.

Sialadenosis

Meghatározás: a nyálmirigyek visszatérő, nem gyulladásos duzzanata
Elhelyezkedés: leggyakrabban a fültőmirigy
Etiológia
- Endokrin: különösen a diabetes mellitus
- Dystrophicsialadenosis: alkoholfogyasztás, alultápláltság vagy étkezési rendellenességek (pl. Anorexia nervosa)
- Gyógyszerek: pl. Klonidin
Tünetek: fájdalommentes duzzanat (általában kétoldali)
Kezelés: az alapbetegség kezelése

Akut gennyes sialadenitis

Definíció: a nyálmirigyek akut gyulladása
Etiológia
- Fertőzés;: általában bakteriális kórokozók (általában Staphylococcus aureus)
  - Időnként Streptococcus viridans, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli
  - Ritkán olyan vírusok, mint a mumpsz és a HIV
- Kockázati tényezők
  - Akadály (pl. Nyálkövek miatt)
  - Immunrendellenességek
  - Cachexia intenzív terápiás betegeknél
  - Műtét után (kiszáradás, intubáció miatt)
  - Intenzív fogtisztítás
  - Csökkent nyálképzés (koplalás, speciális étrend miatt)
  - Előrehaladott kor
  - Antikolinerg szerhasználat
  - Orális neoplázia
  - Alultápláltság
Elhelyezkedés: leggyakrabban a fültőmirigy
Klinikai szolgáltatások
- Akut kezdet
- Egyoldali fájdalmas duzzanat és erythema a nyálmirigy felett
- Általában gennyes váladékozással a csatorna nyílásából kifejezve
- Szisztémás toxicitás: láz, hidegrázás
Diagnosztika
- Többnyire klinikai diagnózis
- ↑ A szérum amiláz parotid érintettséget jelez
- Gramfolt és a kisülési kultúra
- Ultrahang vagy CT, ha tályog gyanúja merül fel
Kezelés
- Hidratáció
- A nyál stimulálása (rágógumi, citromcseppek)
- Intravénás antibiotikumok: nafcillin + metronidazol VAGY klindamicin
  - Immunhiányos betegek: vankomicin VAGY linezolid + az alábbiak egyike:
    - Cefepime + metronidazol
    - Imipenem
    - Meropenem
    - Piperacillin-tazobaktám
  - Gyenge válasz 48 órás antibiotikumra vagy tályogra: műtéti vízelvezetés és dekompresszió
- Visszatérő fertőzések: parotidectomia
Szövődmények: mély nyaki fertőzések

Hivatkozások: [2] [3] [4]

Sialolithiasis (nyálkövek)

Meghatározás: kövek képződése a nyálcsatornákban
Etiológia
- Gyakran idiopátiás
- Kiszáradás
- Sérülés
Elhelyezkedés: bármelyik nagyobb nyálmirigyben előfordulhat
- Elsősorban a submandibularis mirigyben elhelyezkedő Wharton-csatornában (az esetek% 80% -a; általában egy nagy kő)
- Parotid mirigy (az esetek 20% -a)
Klinikai szolgáltatások
- Ismétlődő, jelentős fájdalom étkezés előtt és közben
- A mirigyek részleges duzzanata
Diagnosztika
- Szonográfia
- Nonkontrasztos CT
- Szialográfia (ritkán)
- Esetleg a koponya röntgensugara (különösen a száj töve)
Szövődmények: akut vagy krónikus sialadenitis
Kezelés
- Főleg konzervatív
  - NSAID-ok fájdalomcsillapításra
  - A nyál áramlásának stimulálása savanyú cukorkák szívásával, a mirigy masszírozásával és meleg borogatással
- Invazív (csak súlyos esetekben): a nyálcsatorna dilatációja vagy ultrahangos litotripszia

Hivatkozások: [3] [4] [5]

Ranula

Definíció: a nyelv alatti mirigyben fellépő retenciós ciszta
Epidemiológia: [6]
- ♂ ≈ ♀
- Leggyakrabban 10-30 éves kor között
  - 3–61 éves betegeknél jelentettek
- Ritka (a nyálciszták ∼ 3% -a)
Etiológia: nem egyértelmű
Klinikai szolgáltatások
- Áttetsző kék duzzanat a nyelv alatt
- Nyelési és beszédproblémákat okozhat
Kezelés
- A ranula, ezen belül a nyelv alatti mirigy kihalása
- Marsupializáció

Jóindulatú daganatok

A legtöbb nyálmirigy daganat jóindulatú.

Pleomorf adenoma (jóindulatú vegyes daganat)

Járványtan
- Nem: ♀> ♂
- Csúcs előfordulása: 40–60 év
- A leggyakoribb nyálmirigy daganat; (a jóindulatú nyálmirigy daganatok 85% -át teszi ki)
Etiológia: ionizáló sugárzás, környezeti/foglalkozási expozíció (pl. Gumigyártás, kozmetológusok, nikkelvegyület expozíció) [7]
Elhelyezkedés: általában a fültőmirigy (az esetek 80% -a)
Klinikai szolgáltatások
- A mirigy fokozatos és fájdalommentes egyoldalú duzzanata
- Robusztus, mozgatható daganat
Diagnosztika
- Ultrahang: választott diagnosztikai módszer nyálmirigy daganatoknál
- MRI (T2-súlyozott kép): élesen korlátozott, lobulált hiperintenzív tömeg [8]
- Szövettan
  - Keverje össze a sejtek felépítését a myoepithelialis sejtekkel és a chondroid szövetekkel
  - A citokeratin immunhisztokémiailag expresszálódik
Komplikációk: Malignus transzformáció fordulhat elő (az esetek 5% -a).
Kezelés: A legjobb kezelés a felületes parotidectomia a kiújulás megelőzésére. [5]
Prognózis
- Nagyon jó az általános prognózis
- Kiújulás (az esetek ∼ 5% -a): jellemzően a műtét során a hiányos reszekció vagy a daganat repedése miatt

A jóindulatú nyálmirigy daganatok egyéb típusai (monomorf adenómák)

Ezek a jóindulatú nyálmirigy daganatok a "monomorf adenoma" esernyő alá tartoznak, mivel általában csak egy sejttípusból származnak - szemben a pleomorf adenómákkal, amelyek mind epiteliális, mind myoepithelialis sejtekből állnak .

Warthin-daganat (papilláris cystadenoma lymphomatosum)

Járványtan
- Nem: ♂ >> ♀
- Csúcs előfordulása: 60–80 év
- A 2. leggyakoribb jóindulatú nyálmirigy daganat (a jóindulatú esetek 10% -át teszi ki) [9]
Etiológia
- Ionizáló sugárzás
- Dohányzó
Elhelyezkedés: leggyakrabban a fültőmirigy (10% kétoldali, 10% multifokális)
Klinikai jellemzők: a parotid fokozatos és fájdalommentes egyoldalú duzzanata
Diagnosztika
- Ultrahang: választott diagnosztikai módszer nyálmirigy daganatoknál
- MRI
- Szövettan
  - Cisztás szerkezet
  - Csíraközpontok
Kezelés: a tumor teljes extirpációja az arcideg megőrzésével
Komplikációk: ritkán rosszindulatú átalakulás

Figyelem! A dohányzás ellenállóbbá teszi a NÉMET.

Ritka szövettani altípusok

Oncocytoma (az esetek ∼ 2% -a)
Basalsejtes adenoma (az esetek 1-2% -a)
Myoepithelioma (az esetek 1% -a)

Rosszindulatú daganat

A rosszindulatú nyálmirigy daganatokra együttesen hivatkozunk sok etiológiai, epidemiológiai és kóros hasonlóságuk miatt.

A submandibularis mirigy daganatai ritkábban fordulnak elő, de gyakrabban rosszindulatúak, mint a parotid tumorok. Általában minél kisebb a mirigy, annál nagyobb a daganat rosszindulatú kockázata!