A posztszovjet oroszországi börtönök pestist inkubálnak

A szovjet egészségügyi rendszer összeomlása az 1990-es években, a helytelenül kezelt foglyokat szabadon bocsátó börtönökkel és az endémiás szegénységgel párosulva a multirezisztens tuberkulózis előfordulása járványos arányra nőtt

börtönök

Iratkozzon fel a Scientific American ingyenes hírlevelére.

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.scientificamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Regisztráció "adat-hírlevél gomb -link = "https://www.scientificamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "ArticleBody">

TOMSK, OROSZORSZÁG - A nyugat-szibériai foglyokat, akik tuberkulózist (TB) kapnak, egy tiltó komplexumba küldik a tartományi város szívében. Fegyveres őrök kutyákkal járőröznek a közeli utcákon. Szögesdrót borítja a külső falak tetejét. Vasrudak csattognak, amikor bárki belép. A TB távol tarthatja magát egy távoli szibériai fogolytáborból, de nem zárja ki a börtönből.

És egy évtizeddel ezelőtt a börtönkórház portáljain való áthaladás szintén jelentős korai halálozási kockázatot jelentett. 1991 és 2001 között a TB előfordulása az orosz börtönökben egy becslés szerint elképesztő 7000 esetet ért el 100 000 fogvatartottra. A foglyok az ország összes új esetének 25 százalékát tették ki. Ebben az olajban gazdag, alig több mint egymillió lakosú Új-Mexikó nagyságú tartományban a börtön TB-aránya elérte a 100 000 fogvatartottra eső 4000 esetet, és 11 esetből majdnem az egyik végzetesnek bizonyult.

A Szovjetunió összeomlását kísérő hatalmas gazdasági diszlokáció Oroszországból ideális táptalajává vált a tbc-járvány számára. A munkanélküliség és az alkoholizmus az egekbe szöktek. Az egészségügyi és szociális szolgáltatások összeomlottak. Amint az apró lopások és erőszakos bűncselekmények szárnyaltak, a börtön lakossága több mint egymillióra duzzadt, további milliók költöztek be és be a fogva tartásból. Sokan azért alakultak ki TBC-ben, mert a drogok, az alkohol és a helytelen táplálkozás által legyengült immunrendszerük már nem tudta kordában tartani a látens TB-t (a világ népességének becslések szerint egyharmada látens TBC-vel rendelkezik), vagy más foglyoktól kapták el.

A börtönök viszont "járványügyi szivattyúvá" váltak a betegség elterjesztésére az egész lakosság körében. A volt foglyok, gyakran helytelenül kezelt tbc-vel, amely a betegség multirezisztens formájába mutálódott, visszatértek a szűk lakótömbökbe, ahol a hosszú, hideg szibériai telek idején a folyosók és a nem szellőző lakások ideális körülményeket biztosítottak a légi úton történő továbbításhoz az óvatlan szomszédok felé., barátai és családtagjai. Az új tbc-esetek éves aránya az oroszországi lakosság körében az 1990-es években több mint kétszeresére nőtt, 88 000/100 000 lakosra. Szibériában ez az arány 100 000 lélek felett 130 új esetre emelkedett. Összehasonlításképpen: az Egyesült Államok évente 100 000 lakosra körülbelül 10 eset fordult elő ugyanebben az időszakban, és jelenleg évente körülbelül négy eset fordul elő 100 000 lakosra.

Oroszország posztkommunista börtönei éppen akkor inkubálták a tbc-járványt, amikor az ország egészségügyi rendszere, beleértve a tbc kezelésére szakosodott kórházak és klinikák hálózatát, saját összeomlásán ment keresztül. A hagyományosan a műholdas köztársaságokban előállított antibiotikumokból hiány volt, mivel az új független államokkal folytatott cserekereskedelem befejeződött, és semmi sem lépett a helyére. Pénz diagnosztikai vizsgálatokhoz és mikroszkópokhoz a köpetminták elemzéséhez kiszáradt. Ennek eredményeként számos tuberkulózisban szenvedő betegnek "stop-and-go" gyógyszeres kezelése volt, amely Oroszország szibériai tartományaiban a világon a legmagasabb arányú multirezisztens TB-t (MDR-TB) eredményezte.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) először azzal próbálta leküzdeni a járványt, hogy Oroszországot arra késztette, hogy fogadja el a betegség kezelésére vonatkozó bevált iránymutatásokat - a DOTS-t a közvetlenül megfigyelt terápiához, rövid tanfolyamra. A program napi hat-kilenc hónapos kezelést igényel négy orális antibiotikummal, amelyet az egészségügyi szakemberek közvetlenül megfigyelnek a megfelelés biztosítása érdekében. Az egészségügyi minisztérium tisztviselői Moszkvában ellenálltak, inkább ragaszkodtak a szovjet időktől örökölt rendszerhez, ahol az orvosok minden beteg számára egyénre szabták a kezelést, és a nehezen kezelhető esetekben részleges tüdőeltávolításra támaszkodtak.

De itt nem a bürokratikus engedetlenség volt a probléma. A helyi orvosok több mint hajlandóak voltak az országos létesítményeket felvenni és DOTS-okat elfogadni. De a gyógyszertárak kiszáradtak. "Hiányoztak az első vonalbeli gyógyszerek is" - emlékeztet Alekszandr Puskarjev, a börtön TB-kórházának vezetője.

Ez csak az 1990-es évek végén kezdett változni, amikor Soros György finanszírozó és filantróp, valamint nemzetközi segélyszervezetek - előbb Nagy-Britanniában a Medical Emergency Relief International, vagy a Merlin, majd később a bostoni egészségügyi partnerek (PIH) - kezdték el használni ezt a tartományt. a TBC elleni átfogó program kidolgozásának tesztterepeként. A finanszírozók az évek során magukban foglalták Soros Nyílt Társadalom Intézetét, a Bill és Melinda Gates Alapítványt, az Eli Lilly és Társaság Alapítványt, valamint 2004 óta az AIDS, a TB és a Malária elleni küzdelem globális alapját, amely ötéves időtartamot adott a helyi egészségügyi hatóságoknak., 10,7 millió dolláros támogatás.

A stratégia először a DOTS Oroszországba juttatására összpontosított. De 2000 szeptemberétől a csoportok kockázatosabb és drágább megközelítést kezdtek alkalmazni, amelyet a PIH Peruban fejlesztett ki. Arra ösztönözték a helyi orvosokat, először a börtönrendszerben, majd az egész régióban, hogy agresszíven kezeljék az MDR-TB minden esetét, amely hat évtől nyolc kábítószerig akár két évig is eltarthat. Építészei DOTS-Plus névre keresztelték.

A stratégiát megkönnyítette az 1990-es évek végén a WHO, az Egyesült Államok által szervezett, zöld fény bizottságnak nevezett gyógyszerbeszerzési konzorcium létrehozása. Betegségellenőrzési központok, számos nem kormányzati szervezet és gyógyszergyár, mint például Eli Lilly, amelyek még mindig gyártották az MDR-TB kezeléséhez szükséges ritkán használt antibiotikumokat, például kapreomicint és cikloserint. A garantált adásvételi szerződések és támogatások lehetővé tették az olyan országok számára, mint Oroszország, ezeket a második vonalú gyógyszereket élesen csökkentett áron. "A költségek betegenként 10 000 dollárról 15 000 dollárra, betegenként 3000 és 4 000 dollárra emelkedtek" - mondja Peter Cegielski, a CDC MDR-TB szakembere, aki 2000-ben csatlakozott a bizottsághoz és 2004 és 2006 között volt annak elnöke.

Mielőtt külföldi riporterek és orvosok kis csoportját vitte volna körbe az 1000 ágyas börtönkórházban (jelenleg csak 60 százaléka van tele tuberkulózisos betegekkel), Pushkarev igazgató azt állította, hogy a nyolc éves program drámai módon jobb eredményeket hozott. "1996-ban évente 60 beteg halt meg. De a DOTS-Plus programmal a halálozási ráta csökkent. 2000 óta az új esetek között nem volt halálesetünk" - mondta.

A kórház infrastruktúráját szinte teljesen át kellett építeni. A Global Fund pénze segített egy légmentesen zárható szekrény felépítésében a köpet gyűjtésére. A minták elemzésére és tenyésztésére szolgáló labor új felszerelést kapott. Míg a fogékony TBC-t foglyokat laktanyába küldték, az MDR-TB-vel rendelkezőeket a kórház izolációs osztályára küldték, ahol hat-nyolcan éltek a szobában.

Bár ezek az állapotok jelentős javulást jelentenek az egy évtizeddel ezelőttihez képest (legalábbis az MDR-TB-betegeket elkülönítik más foglyoktól), ilyen zsúfolt körülmények között mindig fennáll az újrafertőzés lehetősége. "Oroszország egyszerűen nem kap fertőző betegséggel" - mondja Michael Rich, a PIH-ben szenvedő orvos, aki szétosztja Szibériát és Ruandát. "Remek orvosaik vannak és motivált személyzetük van. De télen négy-öt embert be kell helyezni egy szobába, csukott ablakokkal? A fertőzés elleni védekezés továbbra is kérdés."