A sovány testtömeg új bizonyítékot ad az „elhízási paradoxonhoz” a CAD betegeknél

A testzsír önmagában nem magyarázza az úgynevezett elhízási paradoxont, amikor a koszorúér-betegségben szenvedő, túlsúlyos vagy elhízott betegek kardiovaszkuláris eredményei jobbak. Ehelyett egy online tanulmány, amelyet 2012. szeptember 5-én tettek közzé, a nyomtatás előtt Az American College of Cardiology folyóirata, azt sugallja, hogy az izomtömeg nagyobb szerepet játszhat, mivel a legmagasabb sovány tömegindexű betegek túlélése lényegesen jobb, mint a kevés izomzatú és kevés zsírtartalmú betegek esetében.

Carl J. Lavie, MD, az Ochsner Medical Center (New Orleans, LA) által vezetett kutatók 570 egymást követő CAD-s beteget vizsgáltak, akiket szívrehabilitációra irányítottak. A betegeket alacsony (≤ 25% férfiaknál és ≤ 35% nőknél) vagy magas testzsír- és alacsony (≤ 18,9 kg/m 2 férfiak és ≤ 15,4 kg/m 2) vagy magas sovány tömegindexű LMI kategóriába sorolták. ), a testtömeg százalékának a mértéke, amely nem zsírból származik. Ennek eredményeként 4 betegcsoport jött létre:

Alacsony testzsír/alacsony LMI (n = 62)
Magas testzsír/alacsony LMI (n = 53)
Alacsony testzsír/magas LMI (n = 179)
Magas testzsír/magas LMI (n = 276)

A 3 éves követéskor a mortalitás szignifikánsan magasabb volt az alacsony testzsír/alacsony LMI csoportban szenvedő betegeknél, mint az összes többi csoportban. Ezzel szemben a legalacsonyabb halálozási arány a magas testzsír/magas LMI csoportban szenvedő betegeknél volt megfigyelhető (1. táblázat).

1. táblázat: Hároméves halálozás

Halálozási ráta

P Érték

Alacsony testzsír/alacsony LMI

Alacsony testzsír/magas LMI

Magas testzsír/alacsony LMI

Magas BF/magas LMI

a összehasonlítás más 3 csoporttal. b Összehasonlítás az alacsony testzsír/alacsony LMI csoporttal.

A többváltozós elemzésben mind az alacsony LMI (HR 3,1; 95% CI 1,3-7,1), mind az alacsony testzsír (HR 2,6; 95% CI 1,1-6,4) előre jelezte a magasabb mortalitást, míg a magas testzsír (HR 0,91; 95% CI) 0,85-0,97) és a magas LMI (HR 0,81; 95% CI 0,65-1,00) előre jelezték az alacsonyabb mortalitást. Mind a többlet sovány tömeg (OR 0,90; 95% CI 0,84-0,97), mind a zsírfelesleg (OR 0,92; 95% CI 0,86-0,99) független előrejelzője az alacsonyabb mortalitásnak. A 4 alcsoport egyikében sem volt interakció a testzsír és az LMI között.

Ezenkívül a magasabb életkor a rosszabb túlélés irányába mutat.

A mortalitás magasabb volt a COPD-ben szenvedő betegek körében, mint az állapot nélküli betegeknél (18,5% vs. 3,9%; P = 0,004). A többváltozós elemzés során azonban nem volt független előrejelző a halálozásra, és nem volt jelentős hatása a testzsír hatására, mint a halálozás független előrejelzője (HR 0,91; 95% CI 0,85-0,97), bár szerényen gyengült az LMI hatása (HR 0,96; 95% CI 0,85-1,08).

A magas vérnyomás jobban társult a magas LMI-vel (OR 1,31; 95% CI 1,00-1,69), mint a magas testzsírral (OR 1,18; 95% CI 0,82-1,69) az életkor és a nem szerinti kiigazítás után, míg a trigliceridek gyengén korreláltak a testzsírral és a magas LMI. A magas C-reaktív fehérjeszint nem volt szignifikánsan összefüggésben sem a testzsírral, sem az LMI-vel.

Néhány izom az „elhízási paradoxonba”

A TCTMD telefonos interjújában Dr. Lavie szerint a tanulmány összhangban áll más „elhízási paradoxon” vizsgálatokkal, amelyek azt mutatják, hogy a stabil CAD-ban szenvedő betegek körében a túlsúlyosak vagy elhízottak jobb prognózissal rendelkeznek, mint sovány társaik. De elmondta, hogy azokkal a tanulmányokkal ellentétben, amelyek főként a testtömeg-indexet használták a testzsír elsődleges mérőszámaként, ez a tanulmány jobb átfogó képet ad a testzsírról és az izomról az LMI és a testzsír alkalmazásával, egyszerű bőrredő értékeléssel mérve.

"Ez a tanulmány megmutatja, hogy a sovány tömeg fontos" - mondta Lavie. „Nem elég csak a BMI-t nézni ezekben az emberekben. Itt megmutathattuk, hogy annak a csoportnak, amelynek alacsony az alacsony sovány testtömege és az alacsony testzsírja, 7-szerese volt a magas sovány tömegű és magas testzsír-csoport halálozási aránya. Ez elég hatalmas különbség a 3 éves túlélésben. Ezek az adatok minden bizonnyal alátámasztják a karcsú testtömeg javítására irányuló erőfeszítések fontosságát ”az alacsony testzsír/alacsony LMI kategóriába tartozó betegeknél.

"A kétféle módon megcélozhatja és segítheti ezeket a betegeket a kalóriatámogatással és a testedzéssel, különös tekintettel az ellenállásra és a súlyzós edzésre a sovány tömeg növelése érdekében" - tette hozzá. „Ha szó szerint vennénk az adatainkat, akkor azt is mondhatnánk, hogy van támogatás a testzsír javítására, de azt hiszem, ott látunk [egyszerűen] egy egyesületet. Nem biztos, hogy az elhízott betegek sokkal jobban járnak, mint az a tény, hogy a nagyon soványaknak ilyen rosszul jár, és nekik kell összpontosítanunk. "

Ez felveti a „karcsú paradoxon” gondolatát, Dr. Lavie szerint, mivel logikus lenne azt gondolni, hogy a vékonyabb betegek egészségesebbek és jobb eredményekkel járnak, mint a túlsúlyosak.

"Ezt nem tudjuk teljesen megmagyarázni, de tudjuk, hogy ha ezek a sovány betegek szívbetegségben szenvednek, rosszabbul járnak, mint az elhízottak" - mondta. "Úgy gondolom, hogy ez arra utal, hogy különbség van magában a szívbetegségben, de nem tudjuk pontosan, hogy milyen tényezőkről van szó."

Lavie CJ, De Schutter A, Patel DA és mtsai. Testösszetétel és túlélés stabil szívkoszorúér-betegségben: A sovány tömegindex és a testzsír hatása az „elhízási paradoxonban”. J Am Coll Cardiol. 2012; Epub a nyomtatás előtt.