A súlygyarapodás megakadályozása speciális betegekben

- Megérteni a kockázatokat, megtalálni a megbirkózás módját

Shannon Firth, washingtoni tudósító, MedPage Today 2016. június 3

Az értelmi fogyatékossággal élő betegek gyakran küzdenek súlyuk szabályozásáért.

Az előírt gyógyszerek - antipszichotikumok, nyugtatók, szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) - súlygyarapodást okozhatnak, de más tényezők, köztük a genetika és a betegek környezete is szerepet játszhatnak ebben a problémában.

A MedPage Today több orvosával beszélt azokról a stratégiákról, amelyek segítenek ezeknek a betegeknek a testsúlyuk szabályozásában.

Csőlátás

Az autizmus spektrumú nonverbális betegnek több gyógyszert írtak fel serdülőkori agressziójának ellenőrzésére. Az egyik a risperidon (Risperdal) volt, amely ezt a gyógyszert és több más embert a súlygyarapodáshoz kapcsolta a Journal of the American Medical Association 2009-es tanulmányában.

23 éves korára ez a beteg 320 kg-ot nyomott, és még mindig szedte a risperidont, annak ellenére, hogy agresszív viselkedése visszahúzódott - magyarázta Alice Kuo, PhD, a kaliforniai Santa Monica-i Ronald Reagan UCLA Orvosi Központ.

Kuo elmondta, hogy a pszichiáter, aki betegeit egy korábbi orvostól örökölte, soha nem kérdőjelezte meg az előző orvos megítélését, és évekig folytatta a risperidon recept feltöltését.

Kuo, aki az Amerikai Orvosok Belgyógyászati Kollégiumának májusi ülésén beszélt, elmondta, hogy levette betegét a riszperidonról, és "rögzítette" a futópadon. Szinte azonnal 15 kg-ot fogyott. Ez a beteg továbbra is küzd a súlyával, de Kuo elmondta, hogy rendszeresen találkozik vele, hogy a pályán tartsa.

Kuo elmondta, hogy egyes pszichiáterek "nem bontottak-így-nem-javítottam" gondolkodásmóddal kezelik a gyerekeket. Előfordulhat, hogy az alapellátási orvosoknak határozottabbnak kell lenniük a teljes egészségügyi menetrend előmozdításában, ahelyett, hogy az autista betegek gondozását teljes egészében pszichiáterekre halasztanák.

Másrészt néhány betegnek antipszichotikumokra van szüksége.

"Nem lehet megváltoztatni a viselkedésmódot az egészséges életmód viselkedése körül, amikor minden szabályozatlan" - mondta Brooke Sweeney, MD, a Kansas City-i Gyermek Irgalmasságot Kórházak és Klinikák részéről. Sweeney pszichológussal dolgozik egy speciális igényű, elhízott gyermekek klinikáján.

Sok gyermek számára, akinek látja, atipikus antipszichotikumok szükségesek ahhoz, hogy sikeresek legyenek és működjenek az iskolában - jegyezte meg Sweeney, hozzátéve, hogy metformint és más éhséget csillapító gyógyszereket ír fel. Azonban "ez azért nehéz, mert a gyerekekben [ezeket a gyógyszereket] nem tanulmányozzák megfelelően erre a célra".

"Nem hiszem, hogy bárkinek is terv nélkül kellene adnia ezeket a gyógyszereket" - mondta Dyan Hes, az Amerikai Elhízási Orvostudományi Igazgatóság igazgatója, utalva az atipikus antipszichotikumokra.

New York-i sok speciális igényű gyerekkel dolgozó gyermekorvosként Hes metformint is felír betegei számára.

E klinikusok mindegyike megtanítja a betegeket és a családokat az egészséges táplálkozás módjaira, és új fizikai tevékenységekkel ismerteti meg őket.

Egészséges étkezés

Bár az egészséges étrend követése ellensúlyozhatja a speciális súlyú gyermekek esetleges súlygyarapodását, ez néha nem egyszerű.

Például a fogyatékossággal élő gyermekek megszokhatták, hogy jutalomként ételt kapnak: "Jó osztályzatot kap a teszten, vagy csendesen ül az osztályban, és a tanár ad egy kis cukorkát" - mondta Sweeney. "Vegyél egy gyereket, és ez az egyetlen dolog, ami valaha is motiválta őket, és matricát adsz nekik, és ez nem fog menni. Nem lesz ugyanaz a hatása."

A sajátos nevelési igényű gyermekek számára az étel erőteljes motivátor, mondta. "A legtöbben idővel más dolgokat fejlesztenek ki, amelyek motiválnak minket, de sok ilyen gyerek nem."

Hes megjegyezte, hogy az autista spektrumú gyermekek nagyon merev étkezési preferenciákkal rendelkezhetnek: "Semmi zöldet nem esznek. Azt akarják, hogy minden fehér legyen. Semmi sem érintheti."

Az étrendi változások bevezetésekor "nagyon kreatívnak kell lenned" - mondta.

Tapasztalata szerint a csak fehér ételeket fogyasztó gyermek számára szülei karfiolt burgonyapürévé keverték, vagy tököt makaróniba rejtették. A gyermek számára, aki csak hármas csoportban evett ételt, most három teljes méretű süti helyett három mini-Oreót kap.

Míg a szülők megpróbálhatják meggyőzni vagy megvesztegetni a gyerekeket az egészséges táplálkozáshoz, "ezek közül semmi sem segít" - mondta Joseph Skelton, MD, a Wake Forest Baptista Orvosi Központból, Winston-Salem, N.C.

"Gyermekeknél, akiknek nincs kognitív vagy fejlődési fogyatékosságuk, 15-20-szor kell felajánlania egy ételt, mielőtt rendszeresen megeszik" - mondta. "Különleges igényű gyerekekkel akár ennek kétszerese is lehet."

Aktív maradni

A speciális igényű gyermekek más genetikai hátrányokkal is járhatnak. Például Sweeney kifejtette, hogy a Down-szindrómás emberek nem égetik el a kalóriákat, mint mások, alacsonyabb alapanyagcsere miatt.

Amikor egy Down-szindrómás fiú eszik a McDonald's-ban, azt mondta: "ez két napnyi étel, amelyet egy ülésen evett meg".

Amikor edzenek, "nem kapják meg ugyanazt a durranást a bakjukért" - tette hozzá.

Ezenkívül "az autista gyerekek számára az izzadás nagyon-nagyon-nagyon felkavaró lehet. Nehezen lélegezve úgy érzik, hogy meghalnak, szó szerint."

E kihívások tetején van az elszigeteltség. Néhány speciális igényű gyermek ideje nagy részét tévénézéssel tölti, Hes azt mondta: "Azért esznek, mert nincs más dolguk."

Ő azt javasolja, hogy vásároljon álló kerékpárt a tévés drogosok számára. Vagy arra ösztönzi a gyermekeket, hogy járjanak fel és le a lépcsőn naponta 10-szer, vagy kérjék az iskolabuszt, hogy dobja le őket egy megállóval korábban.

Az orvosok a helyi YMCA-hoz vagy az iskolához is fordulhatnak, hogy a fitneszórákról és a gépek rendelkezésre állásáról kérdezhessenek. A harcművészet és az úszás népszerű a speciális igényű gyermekek körében, mivel ezek a tevékenységek nem csapatalapúak.

Hiányosságok a kutatásban

"Ha az elhízás arányának növekedése az Egyesült Államokban nem csak egy dolog - azt hiszem, ugyanez vonatkozik azokra az emberekre is, akik testi, értelmi vagy kognitív fogyatékossággal élnek" - mondta Skelton.

A fejlődési és értelmi fogyatékossággal élő emberekre irányuló elhízási kutatások "némileg korlátozottak" - mondta Linda Bandini, PhD, RD, a Charlestown-i Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Karának Eunice Kennedy Shriver Központjától.

"A tipikusan fejlődő gyermekeket érintő kockázati tényezők valószínűleg minden gyermeket érintenek, de további kockázati tényezők lehetnek az értelmi és fejlődési fogyatékossággal élő gyermekek elhízására nézve" - mondta, mint például az étkezési szelektivitás, a testmozgás akadályai és az élelmiszer-jutalom.

Bandini azonban hangsúlyozta: "Nem végeztek kutatásokat annak megállapítására, hogy ezek az étrendi és vagy fizikai aktivitási magatartások fokozzák-e [ezeket a gyermekeket] az elhízás kockázatának".

Míg csak néhány kutatási tanulmány foglalkozott az értelmi fogyatékossággal élő gyermekek és serdülők fogyásával, Bandini elmondta: "kísérleti munkánk azt sugallja, hogy a táplálkozással, oktatással és viselkedési beavatkozással járó családi alapú beavatkozás ígéretes megközelítés az elhízottak fogyásának [értelmi fogyatékossággal élő] serdülők, de további kutatásokra van szükség. "

Bölcs szavak

"Néha ezek a [súly] változások nagyon-nagyon lassúak" - mondta Skelton. Emlékeztetni kell a szülőket, hogy tartsák be erőfeszítéseiket akkor is, ha gyermekük nem azonnal fogy.

Hes azt is hangsúlyozta, hogy az egészséges szokások korai megkezdése, mint például a szóda és a gyümölcslé elkerülése, később megmentheti a szülőket és a gyerekeket a frusztrációtól: "Ha nincs, akkor nem hiányzik."

Ról ről
Segítség Központ
Oldaltérkép
Használati feltételek
Adatvédelmi irányelvek
Ne adja el a személyes adataimat
Hírdess velünk
AdChoices
Hozzáférhetőségi nyilatkozat

Nyilvántartás a hozzáférhetőségről (Utoljára módosítva: 2020. október)

A MedPage Today elkötelezett az összes felhasználó hozzáférhetőségének javítása mellett, és jelentős erőforrásokat szentelt annak érdekében, hogy tartalmaink mindenki számára elérhetőek legyenek. A webhelyeinken végzett akadálymentességi fejlesztéseket a Web Content Accessibility Guidelines (WCAG), AA szint vezérli. Az egész MedPage Today-nél és üzleti vállalkozásainál a digitális akadálymentesség az elsődleges prioritás számunkra a tervezési és fejlesztési szakaszokban. Arra törekszünk, hogy tartalmunkat minden felhasználó számára elérhetővé tegyük, és folyamatosan dolgozunk webhelyeink különféle funkcióinak fejlesztésén. Webhelyeink ilyen fejlesztései közé tartozik az alt-text hozzáadása, a billentyűzet és a képernyőolvasó technológia navigációja, a zárt feliratok, a színkontraszt és a zoom funkciók, valamint egy elérhetőségi nyilatkozat az egyes webhelyeken elérhetőségi adatokkal, hogy a felhasználók figyelmeztessenek minket bármilyen nehézségük van a tartalmunk elérésében.

A MedPage Today úgy véli, hogy az akadálymentesítés folyamatos erőfeszítés, és folyamatosan fejlesztjük weboldalainkat, szolgáltatásainkat és termékeinket annak érdekében, hogy optimális élményt nyújtsunk minden felhasználóunk és előfizetőnk számára. Annak érdekében, hogy a lehető legjobb élményt nyújtsa webhelyeinken, javasoljuk, hogy a felhasználók használják a webböngészők és a segítő technológiák legfrissebb elérhető verzióit. Bízunk abban is, hogy a közösségünk elmondja nekünk, ha valamelyik webhelyünkkel kapcsolatban problémát tapasztalnak, és figyelembe vesszük az összes visszajelzést, amelyet nekünk nyújtanak.