A szívkoszorúér bypass műtéte: hogyan történik

Téma áttekintése

A koszorúér bypass graft (CABG) műtét során a sebész egy egészséges véredényt használ a test másik részéből, hogy alternatív utat vagy bypass-ot hozzon létre a koszorúerek szűkített vagy elzáródott szakaszai körül. Ez a bypass műtét lehetővé teszi, hogy több vér érje el a szívizmait.

Orvosi csapata figyelemmel kíséri életfontosságú jeleit, például a vérnyomást, a szívritmust és a vér oxigénszintjét.

A mellkas kinyitása

A sebész vágást vagy metszést végez a mellkas közepén vagy oldalán. Lehet, hogy átvágja a mellkasát, és szétnyitja a bordaketrecét. A bordaketrecet kinyitják, hogy a mellkasüreg összes belső szervét leleplezzék (ezt a folyamatot sternotomiának hívják). A sebész ezután átvágja a zsákszerű bélést, amely megvédi a szívet (szívburok), hogy elérje magát a szívet. A koszorúerei a szív elülső és hátsó felületén egyaránt fekszenek.

A véna betakarítása ereként felhasználható

A sebész eltávolíthat egy egészséges véredényt a test ezen részeiről:

A lábad belseje
Az alkarod
Csak a mellkasa mögött

Ezeket az ereket bypass graftként fogják használni a koszorúerek szűkített vagy elzáródott részei körül.

Láb és kar. Amíg a mellkasüreged kinyílik, a sebész asszisztense megkezdheti az egészséges erek eltávolítását vagy betakarítását a karodból (radiális artéria) vagy a lábadból (saphena véna).

Mellkas-artéria használata graftedényhez

A saphena vénán és a radiális artériákon kívül más erek is használhatók bypass graftként. Valójában, tekintettel arra, hogy a szív és a koszorúerek közelében helyezkednek el, a bal és a jobb belső emlőartéria (LIMA és RIMA) valóban sok orvos által kedvelt. Ezeknek az artériáknak a helyükön kívül két különféle előnyük van:

Az emlőartériák már kapcsolódnak a fő artériához (az aortához). Ez azt jelenti, hogy csak annak másik végét szabad leválasztani és beoltani a beteg koszorúérbe.
Mivel artériák, a LIMA és a RIMA jobban hozzászokott az erőteljes véráramláshoz, mint a saphena vénához. (A vénák visszaviszik a vért a testből a szívbe, és nincsenek ekkora nyomás alatt.) Tehát a LIMA vagy a RIMA tartósabbnak bizonyulhat a műtétet követő években.

A szív-tüdő bypass gépre helyezi

Miután a koszorúereit kitették és egy hasznos érszakaszt összegyűjtöttek, műtéti csoportja elhelyezhet egy szív-tüdő bypass gépen. Alternatívaként a műtéti csoport elvégezheti a műveletet, amíg a szíve dobog. Ha a szív-tüdő bypass gépre kerül, akkor a műtét során a szíve ideiglenesen leáll, így a sebész műtétet végezhet a koszorúerein. A szív-tüdő bypass gép elvégzi a szív és a tüdő munkáját, hogy a test minden része továbbra is megkapja a túléléshez szükséges oxigénben gazdag vért.

Míg a lélegeztetőgép fizikailag felfújja és leereszti a tüdejét, az elkerülő gép elvégzi a tüdő fő feladatát: oxigént ad hozzá és eltávolítja a véréből a nem kívánt gázokat. Ezenkívül a gép keringeti ezt a vért a testén keresztül.

A szív-tüdő gép felállítása után a szívedből a testedbe áramló vért leállítják az aorta befogásával és átirányítják a szív-tüdő bypass gépen keresztül. A sebész gyógyszerrel leállítja a szívverését. A szíved nem fog újra verni, amíg az új oltványokat nem helyezték el.

Megkerülve a beteg koszorúereit

A sebész megkezdi a szívkoszorúerek műtétét. A steril sóoldatban levett vénát megfelelő hosszúságúra vágjuk. A sebész az erek egyik végét az aortához, a másik végét pedig a koszorúér egy részéhez fogja rögzíteni az artéria azon részén, ahol az artéria szűkül vagy eltömődött.

A LIMA vagy a RIMA esetében az egyik vége a mellkas falához kapcsolódik, a másik vége pedig a koszorúérhöz csatlakozik. Függetlenül attól, hogy milyen típusú ereket használnak, oxigénben gazdag vért irányítanak a koszorúér szűkített vagy elzáródott szakasza körül, és egy egészséges szakaszra, ahol a szívizomba táplálkozhat.

A vérveszteség megelőzése a műtét során

A műtét során a vér kiömlik a mellkasüregébe, amikor a kis erek elvágódnak. Annak érdekében, hogy ez a vér ne zavarja a műtétet, az ápoló vagy a sebész asszisztense szívóeszközzel (amely nagy műanyag szalmának tűnik) a vér felszívására szolgál. A vért ezután visszavezetik a testbe. Ezen erőfeszítések ellenére azonban a CABG-műtétet végző emberek körülbelül fele vérátömlesztésre szorul.

Indítsa újra a szívét

Ha a szív-tüdő bypass gépen van, orvosa újraindítja a szívét. Miután a bypass oltványait erős öltésekkel (varratokkal) a helyére varrták, orvosa leveszi a szorítót az aortáról. Ez lehetővé teszi a vér áramlását a szívedbe, és a szív általában újra dobogni kezd.

Amikor a szíved újra dobogni kezd, leveszik a szív-tüdő bypass gépről. A sebész ezután kicsi áramütést alkalmazhat, vagy az aneszteziológus más gyógyszert adhat be, hogy a szívizom visszanyerje természetes ritmusát.

Bezárja a mellkasüregét

A szegycsont bezárása előtt a sebész több kis csövet helyez a mellkasüregébe, egyik vége a has felső részén lévő bemetszésen keresztül távozik a testéből. Ezek a csövek lehetővé teszik az extra folyadékok elvezetését a mellkasból. Ezután a sebész bezárja a bordaketrecét, és fémhuzalokkal visszahozza a szegycsont két felét.

Végül a sebész extra erős öltésekkel vagy varratokkal varrja össze a mellkas lágy szöveteit és izmait. A szövődmények nélküli műtét általában 3-6 órát vesz igénybe, attól függően, hogy hány koszorúér kerül megkerülésre.

Végső gondolatok

Bár a CABG eljárást viszonylag biztonságos eljárásnak tekintik, bizonyos kockázatokkal is jár. Fontos, hogy előzetesen oktassa ki magát a CABG műtét kockázatairól, és beszéljen sebészével arról, hogy a jelenlegi egészségi állapota hogyan befolyásolja a szövődmények kockázatát.

Kapcsolódó információ

Hivatkozások

Egyéb konzultált művek

Hillis LD és mtsai. 2011. évi ACCF/AHA útmutató a koszorúér bypass graft műtétjéhez: Az American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force jelentése a gyakorlati irányelvekről. Forgalom, 124 (23): e652 - e735.
Sabik JF és mtsai. (2011). Koronária bypass műtét. In V Fuster et al., Eds., Hurst's The Heart, 13. kiadás, Vol. 2, pp. 1490–1503. New York: McGraw-Hill.

Hitelek

Aktuális állapot: 2019. december 15

Szerző: Healthwise Staff
Orvosi áttekintés:
Rakesh K. Pai, MD, FACC - kardiológia, elektrofiziológia
Martin J. Gabica orvos - családorvoslás
E. Gregory Thompson MD - Belgyógyászat
Adam Husney MD - Családorvoslás
David C. Stuesse, MD - Szív- és mellkasi sebészet