Táplálkozási támogatás terápiás hatékonysága perkután endoszkópos gasztrosztómiával kritikus betegeknél: Önkontroll klinikai vizsgálat

Fei Zhou

1 Fei Zhou gasztroenterológiai osztály, Zhongshan Kórház, amely a Hsziamen Egyetemhez tartozik, Hsziamen 361004, Fujian, Kína

Ya-Ling Gao

2 Ya-Ling Gao gasztroenterológiai osztály, Zhongshan Hospital, amely a Xiamen Egyetemhez kapcsolódik, Xiamen 361004, Fujian, Kína

Zheng-Jin Liu

3 Zheng-Jin Liu patológiai osztály, Zhongshan Kórház, amely a Xiamen Egyetemhez kapcsolódik, Xiamen 361004, Fujian, Kína

Yi-Qun Hu

4 Yi-Qun Hu gasztroenterológiai osztály, Zhongshan Kórház, amely a Xiamen Egyetemhez tartozik, Hsziamen 361004, Fujian, Kína

Absztrakt

Háttér és cél:

A perkután endoszkópos gasztrosztómia (PEG) egy olyan eljárás, amely enterális táplálékot nyújt a kritikus állapotú betegek számára. Általában használják a klinikai gyakorlatban; a PEG széles körű használata azonban ellentmondásos. Célunk az volt, hogy értékeljük a PEG táplálkozási támogatásának terápiás hatását ezekben a súlyos betegekben.

Mód:

Az Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II pontozási rendszer alapján 2004 szeptembere és 2012 júniusa között 64 kritikus állapotú beteget, köztük 41 férfit és 23 nőt (23-84 év közötti) azonosítottak. A PEG előtti és utáni táplálkozási állapotot főként a tricepsz bőrrétegeinek vastagsága és a szérum albumin szintje alapján értékelik. A táplálkozási állapotot és a kóros állapotot a PEG-etetés előtt és után 4, 8 és 12 héttel értékeltük. Az értékelés az emberi táplálkozási állapot klasszikus módszere szerint történt. A nyomon követést a gasztrostómia után egy hónappal, három hónappal és 1,5 évvel követték el. A statisztikai elemzést az SPSS 11.5 szoftverrel végeztük. Az inhalációs tüdőgyulladás és a gastrooesophagealis regurgitáció előfordulását chi négyzet (χ 2) teszttel hasonlítottuk össze. P Kulcsszavak: Kritikus betegek, táplálkozási támogatás, perkután endoszkópos gastrostomia

BEVEZETÉS

A PEG egy endoszkóppal vezérelt eljárás az enterális táplálkozás támogatására. kemoterápia vagy sugárkezelés, valamint súlyos légúti megbetegedésekkel kombinált betegek gastrooesophagealis regurgitáció. Beszámoltak arról, hogy a PEG technika nagymértékben csökkentheti a főbb szövődményeket, a betegek kényelmetlenségét és költségeit.11 Fontos, hogy néhány tanulmány kimutatta, hogy a PEG csövön keresztül történő etetés klinikai és táplálkozási szempontból is jobb az NG csövénél. kimutatta, hogy a PEG jelentősen növelheti a túlélési arányt, csökkentheti az aspirációs sebességet és a katéter csúszását.14 Ezért a PEG-t az utóbbi években széles körben alkalmazták NG cső helyettesítésére. Néhány beteg azonban a szövődmények kockázata miatt továbbra is megtagadja a PEG alkalmazását

Jelen tanulmányban 64 kritikus betegnek adtak PEG-t. Összehasonlítottuk az inhalációs tüdőgyulladás és a gastrooesophagealis regurgitáció preoperatív és posztoperatív előfordulását. A tanulmány célja a PEG táplálkozási támogatásának terápiás hatásának értékelése volt ezekben a kritikus betegekben. Arra számítottunk, hogy értékes információkat nyújtunk a PEG-ről a kritikus betegek táplálkozási támogatásában.

MÓD

2004 szeptembere és 2012 júniusa között 64 kritikus betegségben szenvedő beteget, köztük 41 férfit és 23 nőt azonosítottak az akut fiziológiai és krónikus egészségügyi értékelés (APACHE) pontozási rendszerével16 (APACHE II pontszám ≥10, átlagos APACHE II pontszám 17,8). Koruk 23 és 84 év között volt (átlagéletkor 51,3). Valamennyi betegnek nehézségei voltak a nyeléssel, közülük 17-nél diagnosztizáltak agyi vérzést, 11-nél agyi infarktust, 29-nél fejsérülést és négynél légzési elégtelenséget. Ezenkívül két betegnél kemoterápiát írtak fel nasopharyngealis carcinoma kezelésére, egynek pedig fulladásos újraélesztést. A legtöbb beteg NG-ben vagy intravénás hiperalimentációs terápiában részesült. Különösen a műtéti ellenjavallatokban szenvedő betegeket, köztük a masszív asciteset, a peritonealis dialízist és a gyomorvarikációkat kizárták.

Az eljárás előtt minden beteg vagy első osztályú rokona aláírta a tájékozott beleegyezéseket. Ezt a tanulmányt Helsinkiben kiadott nyilatkozatnak megfelelően, a Hsziameni Egyetem Etikai Bizottságához tartozó Zhongshan Kórház Etikai Bizottságának jóváhagyásával végezték. Az összes résztvevő írásos tájékozott beleegyezést kapott.

Preoperatív előkészítés

A PEG előtt minden alany 12 óránál többet nem kapott szájon át semmit. Emellett rutinszerű EKG-monitorozást és oxigén inhalációt végeztek. Néhány betegnek endotracheális intubációja is volt. Tudatos betegeknél az eljárások során propofollal végzett intravénás érzéstelenítést alkalmaztak.

Műtéti beavatkozások

A beteget lapos hanyatt feküdtük. Ezután egy helyi érzéstelenítőt beszúrtunk a szúrás helye körüli területre, majd a PEG csövet a gyomorba vezettük. (1. ábra).

Perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) diagram.

(A) kilyukasztották és behelyezték a trocart;

(B) kivezette a vezetőhuzalt a szájüregből;

(D) rögzítette a PEG csövet.

Műtét utáni ellátás

PEG után a beteg további 24 órán át nem kapott szájon át semmit. Antibiotikumot (cefuroxim, 0,75 g, q8h vagy ceftriaxon, 1,0 g, qd) intravénás csepegtetéssel adtunk be három napig a fertőzés megelőzésére. Az elemi étrendet a PEG csövön keresztül tartották, miután a műtét után 24 órával normál sóoldattal vagy langyos vízzel öntözték.

A táplálkozási indexek és a kóros állapot értékelése

A táplálkozási állapotot és a kóros állapotot a PEG-etetés előtt és után 4, 8 és 12 héttel értékeltük. Az értékelés az emberi táplálkozási állapot klasszikus módszere szerint történt. Meghatároztuk a tricepsz bőrfelületének vastagságát és a szérum albumin szintjét. Ezenkívül a vércukorszintet, a vér kalciumot, a szérum káliumot és a szérum nátriumot kimutatták, hogy összehasonlítsák az operáció előttiével. A testtömeg-indexet (BMI) nem kapták meg, mert nehéz volt megmérni ezeknek a súlyos betegeknek a testsúlyát és magasságát. A kritikus állapotú betegek kóros állapotát az APACHE II pontozási rendszer értékelte.

Az inhalációs tüdőgyulladás és a gastrooesophagealis regurgitáció diagnosztizálása és kezelése

Azoknál a betegeknél, akiknek nehézségei vannak a nyelésben és az étel visszafejlődésében, gyakran volt nyál, köhögés, majd köhögés, köpet és láz, ami azt jelezte, hogy inhalációs tüdőgyulladásban szenvedhetnek. Az inhalációs tüdőgyulladást laboratóriumi vizsgálatokkal diagnosztizálták: a fehérvérsejtek száma és a mellkas röntgenfelvétele. Az inhalációs tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél megnőtt a fehérvérsejtek száma, és a mellkas röntgen tüdőfertőzést mutatott. Mellkasi fájdalom, gyomorégés, savas reflux, csuklás és reflux betegek, például visszatérő hányás és gasztro -ophagealis reflux a szájban, gastrooesophagealis regurgitációt jeleztek.

Utánkövetés

Mivel a betegek többsége kritikusan beteg, idős volt vagy nehezen sétált, a betegek rutinszerű követési módjait választották, beleértve a telefonos és az ambuláns nyomon követést. A nyomon követést a gasztrostómia után egy hónappal, három hónappal és 1,5 évvel követték el. A még kórházban fekvő betegeket közvetlenül értékelték (járóbeteg-követés).

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzést az SPSS11.5 szoftverrel (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) végeztük. A tricepsz bőrfelületének vastagságát, a szérum albumin szintjét és az APACHE II pontszámot párosított t teszttel hasonlítottuk össze a PEG előtt és után. Az inhalációs tüdőgyulladás és a gastrooesophagealis regurgitáció előfordulását chi négyzet (χ 2) teszttel hasonlítottuk össze. P 2 = 33,3). A gastrooesophagealis regurgitáció előfordulási aránya 34,4% -ról 15% -ra csökkent (χ 2 = 6,2) (I. táblázat).

I. táblázat

A szövődmények változása perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) előtt és után.

Index A PEG előtt a PEGχ 2 értékek előtt

Inhalációs tüdőgyulladás	41/64	8/60 **	χ 2 = 33,3
GER	22/64	9/60 *	χ 2 = 6,2

Az adatokat az SPSS 11.5 χ 2 tesztjével elemeztük.

A PEG valóban okoz néhány enyhe szövődményt, például bőrfertőzést, gastrooesophagealis regurgitációt, PEG cső elmozdulást és katéterelzáródást. 27 De ezeket a szövődményeket olyan tüneti kezeléssel lehet ellenőrizni, mint fertőzésellenes kezelés, félig folyékony tápanyagbevitel és a PEG cső cseréje. . Egy többváltozós elemzés kimutatta, hogy a PEG-betegek egyéves túlélését befolyásoló főbb kockázati tényezőket hipoproteinémia, csökkent vér limfocita szám és rosszindulatú daganattal kapcsolatos szövődmények összegzik. 28 Érdekes módon egy korábbi felmérés kimutatta, hogy „túl öreg ahhoz, hogy műtétben szenvedjenek 'és a szivárgás a betegek gyakori oka volt a PEG megtagadására. 15 Ugyanakkor egy 201 beteget (65 évnél idősebb) tartalmazó vizsgálat azt mutatta, hogy az időskor nem a PEG ellenjavallata. 29 Emellett a szivárgást nem figyeltük meg tanulmányunkban. Azok az okok, amelyek miatt a betegek elutasítják a PEG alkalmazását, összefüggenek a betegek kulturális értékeivel és iskolai végzettségével, 15 ezért részletesen meg kell említeni a PEG előnyét a betegek számára.

A vizsgálat korlátai

Csak 64 beteget vontak be ebbe a vizsgálatba, és a minta mérete kicsi volt. Ezért, figyelembe véve a kis minta nagyságát, ennek a megállapításnak a klinikai jelentőségét tovább kell erősíteni.

KÖVETKEZTETÉS

Vizsgálatunk azt jelzi, hogy a PEG által nyújtott táplálkozási támogatás jelentősen javíthatja a kritikus állapotú betegek táplálkozási állapotát. Ezenkívül az esetek körültekintő átvilágítása, a műtét időzítésének megfelelő kiválasztása és a műtét utáni gondos gondoskodás fontos a műtét sikeressége szempontjából. Még mindig ki kell dolgozni a kockázat/haszon arány meghatározásának módját az egyes betegeknél a táplálkozási támogatás időzítésének és útjának optimalizálása érdekében.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Ezt a munkát a nyelőcső elváltozásaiban végzett endoszkópos ultrahangos kép-osztályozási azonosító rendszer (3502Z20149006) finanszírozta Hsziamen város tudományos és technológiai tervének útmutatási projektjében.

Lábjegyzetek

Érdeklődési lassulás: A szerzők mindegyike kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenségük a cikk kapcsán.

A szerzők közreműködése

YH megtervezte a tanulmányt.

FZ és YG összegyűjtötte a tanulmány adatait.

YG elkészítette a kéziratot.

ZL és YH szerkesztette a kéziratot.

Minden szerző hozzájárult az adatok elemzéséhez és értelmezéséhez, a fontos szellemi tartalmak kéziratának átdolgozásához, és mindannyian jóváhagyták a végleges verziót.