Az ágyéki gerinc szűkület - áttekintés

Interjú dr. Andrew A. Sama, Ph.D. Federico P. Girardi és Dr. Frank P. Cammisa, ifj.

Jobbra. Élő Jobb.

Áttekintés

A derékfájás gyakori panasz, a felnőtt lakosság becslések szerint 70-85% -a élete során valamikor tapasztalta ezt a problémát.

Míg a hátfájás forrását - beleértve a hátulról a fenékbe és az alsó végtagokba sugárzó fájdalmat - nehéz diagnosztizálni, számos jel és tünet jelzi az ágyéki gerinc szűkületének jelenlétét, szó szerint a gerinccsatorna a hát alsó részén.

Ezek a tünetek általában fáradtsággal vagy kellemetlen érzéssel járnak, amelyet a fenék, a comb és a lábak kétoldalúan éreznek (a test mindkét oldalán). Ezt a fáradtságot súlyosbítja a járás vagy az állás, és gyakran enyhíti a pihenés. A betegek gyakran panaszkodnak a fáradtságuk vagy kellemetlenségük miatt másodlagos gyalogos képességek csökkenésére.

MRI (sagittalis nézet) a normál gerincről

Oldalról nézve a gerinc a csigolyák (gyűrűszerű szerkezetet képező csontok) és korongok (lágy szivacsos struktúrák, amelyek a csigolyák közötti párnázást biztosítják és hozzájárulnak a mobilitáshoz) váltakozó rétegeként jelenik meg. A csigolyák és a korongok együtt alkotnak egy oszlopot és egy átjárót, amelyen keresztül a gerincvelő (amely egy idegköteget tartalmaz) átjut az agyból a gerinc tövéig.

Keresztmetszetből nézve az ember egy összetettebb szerkezetet lát, amely megközelítőleg tekinthető egy ház szerkezetének.

A "ház" analógiájának vázlata

Leggyakrabban az adott struktúrán belüli szűkület vagy szűkület a következők csúcspontjaként fordulhat elő:

porckorongsérv, amelyen ennek a "háznak" az alapja vagy az alagsora felmerül, hogy összeszorítsa a teret
ízületi gyulladás kialakulása, amelyben az ízületeknél duzzanat jelentkezik (általában ott, ahol a "ház" falai "találkoznak a" tetővel "), vagy
csont sarkantyúk vagy oszteofiták képződésének eredményeként.

MRI (sagittalis nézet) ágyéki gerinc szűkület

A gerinc sérülése szűkületet is eredményezhet.

A fent leírt csontos szerkezetek mellett a gerincben lágy szövetek vannak, beleértve az ínszalagokat és a zsírt is. Ezeknek a szöveteknek a gyulladása hozzájárulhat a problémához.

A gerinc keresztmetszetének illusztrációja.

A gerinc központi csatornájának szűkülete mellett a betegek szűkülhetnek a foramenben, amely nyílás (hasonlóan a leírt "ház" ablakához), amelyen keresztül az ideggyökerek a gerinc mindkét oldalán átnyúlnak. Végül a gerinc laterális mélyedésében szűkülés léphet fel. A szűkületben szenvedő betegeknél egy vagy több érintett terület lehet.

A gerinc csigolyájának illusztrációja

Vannak, akiknek veleszületett szűkületük van, amely eltér az itt tárgyaltól. Ezekben az egyénekben a „ház” falai születésükkor és fejlődésük során rendellenesen rövidek, ezáltal nyomást gyakorolva a gerincvelőre. A betegség fájdalma és egyéb tünetei általában akkor jelentkeznek, amikor az egyén eléri a fiatal felnőtt kort.

A szűkület elsődleges tünete bármely helyen a gerincvelőre vagy az idegekre gyakorolt nyomásból eredő fájdalom és fáradtság. A központi csatorna szűkületében szenvedő emberek fájdalomról számolnak be, amely gyengül és gyengül, általában a hát alsó részén, az alsó végtagokon vagy a fenéken, amelyet súlyosbít a járás vagy a gerinc meghosszabbítása, és megkönnyebbül, ha pihenésre ülnek, vagy amikor előrehajolnak.

Míg a szűkület tényleges helye magában a gerincben van, az idegekre gyakorolt nyomás felelős a fenék vagy a lábak említett fájdalmáért. A foraminalis vagy laterális recess stenosis okozta fájdalom utánozhatja az isiász vagy a porckorongsérv fájdalmát.

Sajnos a szűkület degeneratív és krónikus betegség. Haladóbb esetekben a betegeknél kialakulhat cauda equina szindróma. Az ideggyökerek megjelenésének nevezték el (amelyek a gerinc tövében nyúlnak ki egy ló farokjához hasonlító szálcsoportban), ezt a körülményt vizelet vagy bél inkontinencia jellemzi; nyereg érzéstelenítés, zsibbadás vagy bizsergés a comb belső részein a nemi szervek közelében; és motoros gyengeség.

Diagnózis

A szűkület diagnosztizálásához az ortopéd sebész részletes előzményeket vesz fel, és fizikai vizsgálatot végez, és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a számítógépes tomográfia (CT) segítségével nyert képeket myelogrammal értékeli.

Ez utóbbi eljárás során kontrasztanyagot injektálnak az érintett területre, hogy bemutassák az érintett ideg vagy idegek körvonalát, valamint az őket nyomó struktúrákat. Az ortopéd sebész kizárja az érrendszeri caudication jelenlétét, amely állapot rossz artériás keringéssel jár, és közös tüneteket mutat az ágyéki gerinc szűkületében.

Alapos értékelést végez annak megállapítására is, hogy vannak-e egyéb ortopédiai állapotok, például csípőízület osteoarthritis, amelyek szűkületszerű tüneteket okozhatnak, vagy szűkület mellett kezelést is igényelhetnek.

Kezelés

Az ágyéki gerinc szűkületének kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik, amelyek magukban foglalhatják a fizikoterápiát az előrehajló testtartás korrigálására, amelyet sok szűkületben szenvedő ember alkalmaz az idegekre nehezedő nyomás enyhítése, gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása, valamint jég, hő, ultrahang vagy elektromos stimuláció az érintett területre.

Míg a gerincen belüli tér ilyen módon nem bővíthető, a gyulladás csökkentése és ezáltal az idegekre gyakorolt nyomás csökkentése fájdalomcsillapítást kínálhat. A nadrágtartókat általában nem használják a szűkület kezelésére, hacsak nem áll fenn instabilitás. Idősebb betegek, akik nem műtéti jelöltek, részesülhetnek az injekciókból; azonban az idősebb kor önmagában nem ellenjavallat a műtét számára.

Ha ezek az intézkedések nem nyújtanak megfelelő enyhülést, a betegeknek szteroidot (erős gyulladáscsökkentő) adhatnak közvetlenül a gyulladásos területre, hogy lássák, ez enyhíti-e a nyomást. Az MRI vagy CT mielogrammal kapott képek irányítják ezen injekciók elhelyezését.

A kezelésre adott válasz változó. Néha a fájdalomcsillapítás jelentős és tartós. Más betegek csak átmeneti fájdalomcsillapítást kapnak, és válaszolhatnak vagy nem reagálnak az ismételt injekciókra. A szteroidokkal történő kezeléssel járó mellékhatások minimalizálása érdekében egy év alatt legfeljebb három injekciót lehet beadni. A Speciális Sebészeti Kórházban (HSS) a szteroid injekciókat általában orvosok (rehabilitációs orvoslásra szakosodott orvosok) vagy fájdalomkezelő szakemberek adják be.

Azok a személyek, akik átmeneti fájdalomcsillapítást tapasztalnak, jelöltek lehetnek a műtéti beavatkozásra, mivel ez a válasz megerősíti, hogy a szűkület legalább a beteg problémájának része. A műtétet csak akkor veszik figyelembe, ha más kezelési lehetőségek kimerültek.

A nem műtéti kezeléshez hasonlóan a műtéti beavatkozás célja a gerincvelő idegeire nehezedő nyomás megszüntetése, valamint a fájdalom és fáradtság miatt elvesztett mobilitás helyreállítása. Általában ezt dekompresszív laminektómiával (a csigolyának a gerinc házszerű szerkezetének „tetejét” képező részének eltávolításával) lehet elérni. Ezenkívül az ortopéd sebész eltávolíthatja a jelen lévő csont sarkantyúkat. valamint minden olyan lágy szövet, amely nyomást gyakorol a gerincvelőre. Ennek során "kinyílik" a tér, amelyen a gerincvelő áthalad, és megszűnik az idegekre nehezedő nyomás.

Bár egyes esetekben a betegség gócos, vagyis csak a gerinc egy vagy két szintjét érinti, néha szélesebb körben elterjedt, az ágyéki gerinc teljes hosszában a keresztcsontig terjed. Az érintett terület mértékétől függően a betegeknél szükség lehet a csigolyák fúziójára annak érdekében, hogy a laminectomia elvégzése után megőrizzék a gerinc stabilitását.

Az ágyéki gerinc és a keresztcsont illusztrációja.

A dekompressziós műtéten átesett betegek általában 3-5 napig maradnak kórházban. A fizikoterápiát a lehető leghamarabb megkezdik, korán a gyaloglásra összpontosítva, majd a gerinc körüli izmok megerősítésére és stabilizálására irányuló programot követnek. A betegnek a műtétet követően körülbelül három hónapig kerülnie kell a hátsó hajlítást, csavarodást és emelést.

Összességében elmondható, hogy a stenosis műtéti kezelésének sikerességi aránya a HSS-nél körülbelül 85%, az esetek között különböző mértékű javulást értek el. "Még akkor is, ha nem tudjuk visszanyerni a beteget az összes fizikai tevékenységhez, amelyet valaha élvezett, gyakran visszatérhetünk a mindennapi tevékenységek elvégzéséhez, kényelmetlenség nélkül" - mondja Federico P. Girardi, MD, a résztvevő munkatárs. ortopéd sebész a HSS-nél.

A fájdalomcsillapítás mellett a szűkület kezelése pszichológiai hasznot is hoz, mivel a mobilitás helyreáll.

Az ágyéki gerinc szűkületének kezelése a HSS-nél

A gerincsebészet mint az ortopédia egyik szakterületének viszonylag nemrégiben megkezdett kezdete óta a Speciális Sebészeti Kórház (HSS) elkötelezte magát az orvostudomány ezen területén végzett kutatás és klinikai szakértelem fejlesztése mellett. Ma a HSS magasan specializált orvosok, ápolók, altatók és gyógytornászok előnyeit kínálja a betegeknek, akiknek elsődleges célja a gerincbetegségek kezelése.

A HSS radiológusok által biztosított diagnosztikai képalkotó vizsgálatok
A gerinc és a gerinc gerincének illusztrációi a http://www.spineuniverse.com/

Szerzői

Speciális sebészeti kórház ortopéd sebésze
Ortopédiai sebész professzor, Weill Cornell Orvosi Főiskola
Társult tudós, a Speciális Sebészeti Kórház kutatási osztálya