Az alultápláltság áttekintése

, MB, BCh,

  • Saint Louis Egyetem Orvostudományi Kar

  • 3D modellek (0)
  • Audió (0)
  • Számológépek (1)
  • Képek (2)
  • Laboratóriumi teszt (0)
  • Asztalok (2)
  • Videók (0)

áttekintése

Kockázati tényezők

Az alultápláltság számos rendellenességhez és körülményhez kapcsolódik, beleértve a szegénységet és a társadalmi nélkülözést.

Bizonyos időszakokban (például csecsemőkorban, kisgyermekkorban, serdülőkorban, terhességben, szoptatásban és időskorban) nagyobb a kockázat.

Csecsemő és gyermekkor

A csecsemők és a gyermekek különösen érzékenyek az alultápláltságra, mivel nagy az energiaigényük és az alapvető tápanyagok. Mivel a K-vitamin nem jut könnyen át a placentán, az újszülötteknek hiánya lehet, ezért a születéstől számított 1 órán belül egyetlen K-vitamin injekciót kapnak az újszülött vérzéses betegségének megelőzése érdekében, ami életveszélyes rendellenesség. A csak anyatejjel táplált csecsemőknek, amelyek jellemzően alacsony D-vitamin-tartalmúak, kiegészítő D-vitamint kapnak; B12-vitamin-hiány alakulhat ki, ha az anya vegán.

A nem megfelelően táplált csecsemőket és gyermekeket a fehérje-energia alultápláltság (PEU - korábban fehérje-energia alultápláltság) és a vas-, folát- (folsav), A- és C-vitamin, réz és cink hiányának veszélye fenyegeti.

Serdülőkorban a tápanyagigény nő, mert a növekedési sebesség felgyorsul. Az anorexia nervosa különösen a serdülő lányokat érintheti.

Terhesség és szoptatás

A tápanyagokra vonatkozó követelmények nőnek terhesség és szoptatás alatt. A terhesség alatt előfordulhatnak étrend-rendellenességek, beleértve a pizzát is (nem tápláló anyagok, például agyag és szén fogyasztása). Gyakori a vashiány okozta vérszegénység, valamint a foláthiány okozta vérszegénység, különösen az orális fogamzásgátlót szedő nők körében. A D-vitamin-hiány gyakori a terhesség késői szakaszában, ami hajlamosítja a gyermeket a csonttömeg csökkenésére.

Öreg kor

Az öregedés - még akkor is, ha a betegség vagy az étrend hiánya hiányzik - szarkopéniához (a sovány testtömeg progresszív csökkenéséhez) vezet, 40 év után kezdődik, és végül körülbelül 10 kg (22 font) és 5 kg (11 font) izomveszteséget jelent. ) nőknél. Az alultápláltság hozzájárul a szarkopéniához, és a szarkopenia az alultápláltság számos szövődményét okozza (pl. Csökkent nitrogénmérleg, fokozott fogékonyság a fertőzésekre).

A szarkopénia okai a következők:

Csökkent fizikai aktivitás

Csökkent táplálékfelvétel

A citokinek (különösen az interleukin-6) szintjének emelkedése

A növekedési hormon és a mechano növekedési faktor szintjének csökkenése (inzulinszerű növekedési faktor-3)

Férfiaknál csökkenő androgénszint

Az öregedés csökkenti a bazális anyagcsere sebességét (főleg a zsírmentes tömeg csökkenése miatt), a teljes testtömeg, a testmagasság és a csontváz tömegét; körülbelül 40 éves kortól 65 éves korig az átlagos testzsír (a testsúly százalékában) a férfiaknál körülbelül 30% -ra (20% -ról), a nőknél pedig 40% -ra (27% -ra) nő.

20–80 éves korig csökken az étkezés, különösen a férfiaknál.

Az öregedés miatti étvágytalanságnak számos oka van, többek között

A gyomor fundusának csökkent adaptív relaxációja

A kolecisztokinin fokozott felszabadulása és aktivitása (ami jóllakást okoz)

Megnövekedett leptin (a zsírsejtek által termelt anorektikus hormon)

Csökkent íz és szag, ami csökkentheti az étkezési örömet, de általában csak enyhén csökkenti az ételbevitelt

Képtelenség vásárolni vagy ételt készíteni

Néhány krónikus rendellenesség

Bizonyos gyógyszerek használata

Esetenként az anorexia nervosa (idősebb betegeknél anorexia tardívnak hívják), a paranoia vagy a mánia zavarja az étkezést. A fogászati ​​problémák korlátozzák az ételek rágásának és későbbi emésztésének képességét. A nyelési nehézségek (pl. Stroke, egyéb neurológiai rendellenességek, nyelőcső candidiasis vagy xerostomia miatt) gyakoriak. A szegénység vagy a funkcionális károsodás korlátozza a tápanyagokhoz való hozzáférést.

Az intézményesen idős betegeknél különösen nagy a fehérje-energia alultápláltság veszélye. Gyakran összezavarodnak, és előfordulhat, hogy nem képesek kifejezni az éhséget vagy az ételek iránti preferenciáikat. Lehet, hogy fizikailag képtelenek táplálni magukat. A rágás vagy a lenyelés nagyon lassú lehet, ami unalmassá teszi, hogy egy másik ember elegendő étellel táplálja őket.

Idősebb betegeknél, különösen az intézményes betegeknél, a nem megfelelő bevitel és gyakran a D-vitamin felszívódásának vagy szintézisének csökkenése, a D-vitamin iránti megnövekedett kereslet és a nem megfelelő napsugárzás hozzájárul a D-vitamin-hiányhoz és az osteomalaciához.

Zavarok és orvosi eljárások

A cukorbetegség, a krónikus rendellenességek, amelyek befolyásolják a gyomor-bél traktust, a bél reszekciója és bizonyos egyéb gyomor-bélrendszeri sebészeti beavatkozások általában rontják a zsírban oldódó vitaminok, a B12-vitamin, a kalcium és a vas felszívódását. A glutén enteropathia, a hasnyálmirigy elégtelensége vagy más rendellenességek felszívódási zavarokat eredményezhetnek. A csökkent felszívódás valószínűleg hozzájárul a vashiányhoz és az oszteoporózishoz.

A májbetegségek károsítják az A és B12 vitaminok tárolását, és zavarják a fehérje és az energiaforrások metabolizmusát. A veseelégtelenség hajlamosítja a fehérje, a vas és a D-vitamin hiányát.

Az étvágytalanság miatt néhány rákos vagy depressziós, sok AIDS-es beteg nem megfelelő mennyiségű ételt fogyaszt.

A fertőzések, a traumák, a pajzsmirigy túlműködés, a kiterjedt égési sérülések és a hosszan tartó láz növeli az anyagcserét. Bármely, a citokineket növelő állapot izomvesztéssel, lipolízissel, alacsony albuminszinttel és étvágytalansággal járhat.

Vegetáriánus étrend

Vashiány fordulhat elő ovo-lakto vegetáriánusoknál (bár egy ilyen étrend kompatibilis lehet a jó egészséggel). A vegánoknál előfordulhat B12-vitaminhiány, kivéve, ha élesztő kivonatokat vagy ázsiai stílusú erjesztett ételeket fogyasztanak. Kalcium-, vas- és cinkbevitelük szintén alacsony.

A csak gyümölcsöt tartalmazó étrend nem ajánlott, mert fehérje-, nátrium- és sok mikroelem hiányos.

Divatos diéták

Néhány divatos diéta vitamin-, ásványi anyag- és fehérjehiányt eredményez; szív-, vese- és anyagcserezavarok; és néha a halál. A nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend (400 kcal/nap) nem képes sokáig fenntartani az egészséget.

Kábítószerek és táplálék-kiegészítők

Sok gyógyszer (pl. Étvágycsökkentő, digoxin) csökkenti az étvágyat; mások károsítják a tápanyagok felszívódását vagy az anyagcserét. Néhány gyógyszer (pl. Stimulánsok) katabolikus hatást fejt ki. Bizonyos gyógyszerek károsíthatják számos tápanyag felszívódását; pl. a görcsoldók károsíthatják a vitaminok felszívódását.

Alkohol- vagy drogfüggőség

Az alkohol- vagy drogfüggő betegek elhanyagolhatják táplálkozási szükségleteiket. A tápanyagok felszívódása és anyagcseréje szintén károsodhat. A IV. Kábítószer-függők általában alultápláltak, csakúgy, mint azok az alkoholisták, akik naponta ≥ 1 liter kemény italt fogyasztanak. Az alkoholizmus a magnézium, a cink és bizonyos vitaminok, köztük a tiamin hiányát okozhatja.

Tünetek és jelek

A tünetek az alultápláltság okától és típusától függően változnak (pl. Fehérje-energia alultápláltság, vitaminhiány).

Értékelés

Az alultápláltság diagnosztizálása a kórtörténet, a fizikális vizsgálat, a testösszetétel-elemzés és a kiválasztott laboratóriumi vizsgálatok eredményein alapul. Javasoltak egyértelmű konszenzusos kritériumokat, de ezeket még nem alkalmazzák általánosan (1).

Történelem

A történelemnek tartalmaznia kell a következő kérdéseket:

Legutóbbi súlyváltozások

Az alultápláltság kockázati tényezői, beleértve a kábítószer- és alkoholfogyasztást

3 hónapos időszak alatt a normális testtömeg ≥ 10% -ának megfelelő akaratlan fogyás jelzi az alultápláltság nagy valószínűségét. A társadalmi történelemnek tartalmaznia kell kérdéseket arról, hogy van-e pénz élelmiszerre, és hogy a beteg vásárolhat-e és főzhet-e.

Mini tápértékelés

Guigoz Y és Garry PJ. Mini tápértékelés. Praktikus értékelési eszköz az idős betegek tápláltsági állapotának osztályozásához. Tények és kutatás a gerontológiában. 2. kiegészítés: 15-59, 1994. Rubenstein LZ, Jarker J, Guigoz Y és Vellas B. Átfogó geriátriai értékelés (CGA) és az MNA: A CGA áttekintése, táplálkozási értékelés és az MNA rövidített változatának kidolgozása. In Mini táplálkozási értékelés (MNA): Kutatás és gyakorlat időseknél. Vellas B, Garry PJ és Guigoz Y, szerkesztők. Nestlé Nutrition Workshop sorozat. Clinical & Performance Program, vol. 1, Karger, Bale, 1997. ® Sostiété des Produits Nestlé SA, Vevey, Svájc, védjegy tulajdonosok. Engedélyezéssel újranyomtatták.

A rendszerek felülvizsgálatának a táplálékhiány tüneteire kell összpontosítania (lásd a Táplálkozási hiány tünetei és jelei táblázatot). Például az éjszakai látásromlás jelezheti az A-vitamin hiányát.

Táplálkozási hiány tünetei és jelei

Tünet vagy jel

Kiütés napsugárzásnak kitett helyeken

A haj elvékonyodása vagy elvesztése

A haj korai fehérítése

A körmök kanalazása (feltörése)

Sérült éjszakai látás

A szaruhártya keratomalacia (szaruhártya száradása és homályosodása)

Cheilosis és glossitis

Riboflavin, niacin, piridoxin, vas

C-vitamin, riboflavin

Paresztézia vagy zsibbadás a harisnya-kesztyű eloszlásában

Kognitív és szenzoros hiányosságok

Tiamin, niacin, piridoxin, B12-vitamin

Tiamin, niacin, B12-vitamin

Izompazarlás

Csontdeformitások (pl. Bowlegles, kopogott térd, görbült gerinc)

Ízületi fájdalom vagy duzzanat

Fehérje, niacin, folát, B12-vitamin

Hasmenés és dysgeusia

Dysphagia vagy odynophagia (Plummer-Vinson szindróma miatt)

Fizikális vizsgálat

A fizikai vizsgálatnak tartalmaznia kell

Magasság és súly mérése

A testzsír eloszlásának ellenőrzése

A sovány testtömeg antropometriai mérése

Testtömeg-index (BMI = súly [kg]/magasság [m] 2) beállítja a súlyt a magassághoz. Ha a testsúly a beteg magasságára jósolt 80% -a, vagy ha a BMI ≤ 18, akkor alultápláltságra kell gyanakodni. Bár ezek a megállapítások hasznosak az alultápláltság diagnosztizálásában és elfogadhatóan érzékenyek, hiányzik a specifitás.

Az középső felkar izomterülete becsüli a sovány testtömeget. Ez a terület a tricepsz bőrhajlati vastagságából (TSF) és a felkar középső kerületéből származik. Mindkettőt ugyanazon a helyen mérik, a beteg jobb karja nyugodt helyzetben van. A felkar átlagos középső kerülete a férfiaknál körülbelül 34,1 cm, a nőknél 31,9 cm (2). A felkar középső izomterületének cm 2 -ben történő kiszámításának képlete a következő:

Ez a képlet korrigálja a felkar területét a zsír és a csont szempontjából. A felkar középső izomterületének átlagos értéke a férfiaknál 54 ± 11 cm 2, a nőknél 30 ± 7 cm 2. 2. érték)

* A felkar átlagos izomtömegének középértéke ± 1 szórás.

A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatokból I. és II.

A fizikai vizsgálatnak a speciális táplálkozási hiányosságokra kell összpontosítania. Meg kell keresni a fehérje-energia alultápláltság jeleit (pl. Ödéma, izomsorvadás, bőrelváltozások). A vizsgálatnak olyan táplálékhiányra hajlamosító tünetekre kell összpontosítania, mint például a fogászati ​​problémák. A mentális állapotot fel kell mérni, mert a depresszió és a kognitív károsodás súlyvesztéshez vezethet.

A következő értékelési eszközök hasznosak lehetnek:

A széles körben alkalmazott szubjektív globális felmérés (SGA) a beteg előzményeiből származó információkat (pl. Fogyás, bevitel változása, gyomor-bélrendszeri tünetek), fizikális vizsgálati eredményeket (pl. Izom- és bőr alatti zsírvesztés, ödéma, ascites) és a klinikus a beteg táplálkozási állapotának megítélése.

A Mini Nutritional Assessment (MNA) validálva lett, és széles körben használják, különösen az idősebb betegek számára.

Az egyszerűsített táplálkozási értékelési kérdőív (SNAQ), egy egyszerű, validált módszer a jövőbeli fogyás előrejelzésére, alkalmazható.

Egyszerűsített táplálkozási értékelési kérdőív (SNAQ)

Tesztelés

A szükséges laboratóriumi vizsgálatok mértéke nem világos, és a páciens körülményeitől függhet. Ha az ok nyilvánvaló és kijavítható (pl. Pusztai túlélési helyzet), akkor a tesztelés valószínűleg kevés haszonnal jár. Más betegeknél részletesebb értékelésre lehet szükség.

Szérum albumin mérés a leggyakrabban alkalmazott laboratóriumi vizsgálat. Az albumin és más fehérjék (pl. Prealbumin [transztiretin], transzferrin, retinol-kötő fehérje) csökkenése fehérjehiányra vagy fehérje-energia alultápláltságra (PEU) utalhat. Az alultápláltság előrehaladtával az albumin lassan csökken; a prealbumin, a transzferrin és a retinolt kötő fehérje gyorsan csökken. Az albumin mérése olcsó, és jobban megjósolja a morbiditást és a mortalitást, mint más fehérjék mérése. Az albumin korrelációja a morbiditással és a mortalitással mind a nem táplálkozási, mind a táplálkozási tényezőkhöz kapcsolódhat. A gyulladás olyan citokineket eredményez, amelyek az albumin és más táplálkozási fehérje markerek extravazálódását okozzák, csökkentve a szérumszintet. Mivel a prealbumin, a transzferrin és a retinolt megkötő fehérje az éhezés során gyorsabban csökken, mint az albuminé, méréseiket néha használják az akut éhezés súlyosságának diagnosztizálására vagy értékelésére. Az azonban nem világos, hogy érzékenyebbek vagy specifikusabbak-e, mint az albumin.

Összes limfocita szám, ami az alultápláltság előrehaladtával gyakran csökken, meghatározható. Az alultápláltság a CD4 + T limfociták jelentős csökkenését okozza, ezért ez a szám nem lehet hasznos AIDS-es betegeknél.

Bőrvizsgálatok antigének felhasználásával kimutathatja a sejtek által közvetített immunitást a PEU-ban és az alultápláltság néhány egyéb rendellenességében.

Más laboratóriumi vizsgálatokat, például a vitamin- és ásványianyag-szint mérését, szelektíven alkalmazzák a specifikus hiányosságok diagnosztizálására.

Értékelési referenciák

1. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD és mtsai: GLIM kritériumok az alultápláltság diagnosztizálására: konszenzusos jelentés a globális klinikai táplálkozási közösség részéről. Clin Nutr 38 (1): 1-9, 2019. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.002.

2. Fryar CD, Gu Q, Ogden CL, Flegal KM: Antropometrikus referenciaadatok gyermekek és felnőttek számára: Egyesült Államok, 2011–2014. Országos Egészségügyi Statisztikai Központ. Vital Health Stat 3 (39), 2016.