Az étrend korlátozása a ramadánban és az éhezés hatása a terhesség glükózszintjére

Absztrakt

Háttér

Az anyai étrend korlátozása az anyai és metabolikus változások miatt káros anyai és perinatális kimenetelekkel járhat. Ennek a tanulmánynak a célja az volt, hogy megvizsgálja a ramadán koplalás miatti glükózszint változások előfordulását az emirátus terhes nőknél. Keresztmetszeti megfigyelési vizsgálatot végeztünk 150 olyan nőtől, amely az Egyesült Arab Emírségekből származik (76 Ramadan alatt és 74 Ramadan után), komplikáció nélküli terhességgel 20 és 36 hét közötti terhességi korban.

Eredmények

A terhes nők két csoportja hasonló fiziológiai paraméterekkel rendelkezett. Az orális glükóztolerancia teszt alkalmazásával az átlagos véletlenszerű vércukorszint 1 óra böjt megszakítása után szignifikánsan magasabb volt (p = 0,002) a ramadán éhomi csoportban, mint a kontroll csoportban, és ezt az éhezési napok száma nem befolyásolta. . A betegek 50% -ánál a ramadán után és 70,5% -nál a ramadán alatt ez az érték több mint 6,7 mmol/l volt, ami magas, és nem elfogadható étkezés utáni terhességi szint.

Következtetés

A gondozóknak figyelembe kell venniük az étkezés utáni 1 órás glükózszint-reakciót a böjt után a muszlim terhes nőknél. Az intervenciós terv kutatására van szükség a probléma orvoslásához.

Háttér

Az anyai étrend korlátozása káros anyai és perinatális kimenetelekkel járhat. Inas et al[1] magasabb magzati veszteségről és alacsony születési súlyról számoltak be, valamint az újszülöttek bejutásának gyakoribbá válásáról a speciális gondozású csecsemőegységbe azoknál a nőknél, akik megfigyelték a ramadánt. Az anyai étrend korlátozása a terhességi diabetes mellitus megnövekedett anyai kockázatával és a vajúdás kiváltásával jár együtt [2, 3]. Ennek a nemkívánatos eredetű összefüggésnek az oka nem teljesen világos.

Herrmann et al[3] azt sugallta, hogy az étrendi korlátozásból adódó társult fiziológiai stressz a kortikotrofin-felszabadító faktor, az adrenalin, a noradrenalin és az inzulin szekréciójának megnövekedett szintjével jár együtt. Ezenkívül a placenta szteroidok és a peptid hormonok, például a progeszteron és az ösztrogének szintje lineárisan emelkedik a második és a harmadik trimeszterben, és ez fokozott szöveti inzulinrezisztenciát eredményez. Ezért az inzulinszint a harmadik trimeszter végén 50% -kal magasabb, mint a nem terhes nőknél. Következésképpen a glükózszint alacsonyabb terhes nőknél az inzulint szekretáló hasnyálmirigy béta sejtek hiperpláziája, az inzulin szekréció fokozódása és az inzulin érzékenység korai növekedése, majd progresszív inzulin rezisztencia miatt. Ezenkívül a szöveti glikogén megnövekedett tárolása, a perifériás glükózfelhasználás növekedése, a máj glükóztermelésének csökkenése és a magzat glükózfogyasztása (különösen a terhesség végén) hozzájárul a terhesség alatti körülbelül 20% -kal alacsonyabb glükózszinthez.

A fent említett patofiziológia fontos anyagcsere-adaptáció annak biztosítására, hogy a magzat mindig megfelelő üzemanyag- és tápanyagellátással rendelkezzen a szénhidrátról a zsírra történő áttérés révén. Ezt a váltást elősegíti az indukált inzulinrezisztencia és a lipolitikus hormonok megnövekedett plazmakoncentrációja. Ez azonban nagy ingadozásokat eredményez a glükóz- és inzulinszintekben (táplált és gyors állapotok). Az éhomi állapotban alternatív üzemanyagokat bocsátanak az anya rendelkezésére, míg a glükóz a magzat számára van fenntartva, az inzulinszint pedig magasabb az éhomi és étkezés utáni állapotokban. Egyéjszakás böjt után az anyai éhomi kapilláris teljes vércukor-koncentrációja csökken, míg a plazma keton- és szabad zsírsavkoncentrációja emelkedik.

Ha a ramadán szent hónapjában diétás korlátozásként vagy böjtként újabb anyagcsere-kihívás adódik, az inzulinrezisztencia súlyosbodik. Ezt a jelenséget terhesség alatti „gyorsított éheztetésként” írják le [4, 5]. Feltételezzük, hogy genetikai hajlam jelenlétében, mint az Egyesült Arab Emírségek (Egyesült Arab Emírségek) populációjában, ez növelheti a metabolikus kihívást és a terhességi cukorbetegség akkor fordulhat elő, ha egy nő hasnyálmirigy-működése nem elegendő az inzulinrezisztencia leküzdéséhez.

A ramadán hónapban az egészséges felnőttek hajnaltól napnyugtáig tartózkodnak az ételektől és italoktól. Terhes nőknek megengedett, hogy ha úgy döntenek, haladéktalanul elhalasszák a ramadánt a szülés után. Azonban a nők többsége szeretne böjtölni a családjával, ahelyett, hogy ezt később egyedül tenne. Ezért a legtöbb muszlim terhes nő böjtöl a ramadán szent hónapjában. Következésképpen az étrend korlátozása és a koplalás hátrányosan befolyásolhatja a terhesség kimenetelét, különösen, ha a ramadán a forró nyári hónapokban esik, hosszú böjt napokkal.

Ezt a helyzetet világosan leírta az Amerikai Diabétesz Társulásának legutóbbi irányelvei [6], amelyek azt javasolják, hogy a terhesség előtti vagy terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknek nagy a kockázata, és határozottan javasoljuk, hogy a Ramadan alatt ne böjtöljenek. Ennek ellenére ez az ajánlás nem alapul ezen a területen végzett kutatáson.

A terhességi diabetes mellitus prevalenciája világszerte növekszik. Az Egyesült Arab Emírségek lakosságában magas a 2-es típusú cukorbetegség, valamint a metabolikus szindrómával járó egyéb rendellenességek, például az elhízás és a disliplipémia. Ezért a koplalás aránytalanul befolyásolhatja a magzat és az anya egészségét. Erről a hatásról erős empirikus bizonyítékot szolgáltatott a HAPO-tanulmány [7, 8], amely erős folyamatos összefüggéseket azonosított számos káros perinatális kimenetel és az anyai glükózszint között, még a cukorbetegség diagnosztikája alatti szinteken is.

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja az anyai étrend korlátozásának hatását a glükózszintre és a glikémiás kontrollra normál terhesség alatt. Számszerűsítettük, hogy a hatás nagysága, ha van ilyen, jelentős-e az útmutatóhoz kapcsolódó ajánlásokhoz képest.

Mód

A dedikált nővér összegyűjtötte a betegek adatait, elmagyarázta a vizsgálati eljárást, és utána követte a betegeket. A minta méretének kiszámítása azt mutatta, hogy minden csoportban 64 alanyra van szükség, 80% -os teljesítménnyel.

A vizsgálatba összesen 150 terhes nőt vettek fel. Hetvenhatot vettek fel a ramadán hónapjában (azaz legalább 14 órás étrend-korlátozásnak tették ki őket), 74-et pedig normál hónapokban (kontrollok) toboroztak, diéta-korlátozás nélkül. A ramadán ideje alatt 76 nőnél mértük a glükózszintet a koplalás alatt és az étkezés utáni 1 órában. A Ramadan alatt nem vizsgált 74 kontroll nőnél az éhomi vércukorszintet kora reggel, lefekvés után és az étkezés után 1 órával a fő étkezés után mértük.

Az összegyűjtött adatokat az SPSS 19. verziójával elemeztük. Standard statisztikai módszereket, például a Pearson khi-négyzet próbát alkalmaztunk a két csoport közötti kategorikus eredmények közötti különbségek elemzésére. A p értéke:

Eredmények

A terhes nők két csoportja hasonló fiziológiai paraméterekkel rendelkezett. Nem volt szignifikáns különbség az anya életkorában, a paritásban, a testtömegindexben és a terhességi életkorban a toborzáskor a két csoport között (1. táblázat). Az átlagos véletlenszerű vércukorszint 1 óra gyors koplalás után szignifikánsan magasabb volt a ramadán csoportban, akiket hosszú órás éhgyomor érte, mint a kontroll csoportban (p = 0,02) (1. ábra), de nem volt szignifikáns különbség glükózszint az OGTT során a két csoport között (2. táblázat). A fent említett megállapításokat nem befolyásolta az éhomi napok száma.

Az éhomi vércukorszint és a vércukorszint 1 óra böjt megszakítása után.

A betegek 50% -ánál a ramadán után és 70,5% -nál a ramadán alatt a glükózszint magasabb volt, mint 6,7 mmol/l (3. táblázat).

Vita

A ramadán böjt hatását egészséges önkénteseknél és néhány krónikus betegségnél, például krónikus vesebetegségnél vizsgálták. Egészséges önkéntesekben [14–17] a ramadán koplalás kedvező hatását tapasztalták a főbb metabolikus paraméterekre, például a súlyra és a testtömeg-indexre. A lipidprofilok esetében azonban ellentmondásos hatásokat találtak, ahol egyes tanulmányok a ramadán böjt kedvező hatását találták a lipidprofilokra, más vizsgálatok pedig a lipidprofilok romlását mutatták ki. Cukorbetegségben a glikémiás mutatók javultak vagy nem változtak a ramadán éhgyomorra, míg krónikus vesebetegségben a vesefunkciót nem befolyásolta, kivéve a dialízis előtti eseteket [18–21].

Az étrendi bevitel változékonysága szerepet játszhat a két betegcsoport (ramadán és ramadán után) közötti különbségekben. Ez azért van, mert a Ramadanban csak egy főétkezés van a 14 órás böjt után, szemben a három, hosszú napokon elosztott étkezéssel a nem ramadán időkben. Úgy gondoljuk azonban, hogy az étrendi bevitel változékonysága nem befolyásolta jelentősen az eredményeinket, mert az emberek nem hajlamosak olyan szinten enni, amely kóros hiperglikémiát vált ki. Ezenkívül hasonló táplálkozási ajánlásokat kaptak mindkét csoport. Mindazonáltal, függetlenül a kiváltó októl, belsőleg, külsőleg vagy mindkettőn, a hiperglikémia befolyásolhatja az anyát és a magzatot.

Az étkezés utáni normális glükózszint fenntartása érdekében a terhes nőknek azt kell javasolniuk, hogy hagyják ki az étkezést, különben a ramadánért koplalók fokozatosan elkezdhettek enni egészséges, alacsony kalóriatartalmú ételekkel. Sajnos a böjt randomizálása a jelenlegi vizsgálatban nem volt lehetséges, mert a böjt a betegek vallási meggyőződésén alapszik. Tudomásunk szerint azonban ez az első közösségi alapú vizsgálati jelentés az éhomi terhes nők otthon mért glükózszintjéről. További kutatások szükségesek az éhomi éhgyomri glükózszint változásának az anyára és a magzatra gyakorolt hatásának vizsgálatához.

Következtetések

Vizsgálatunk azt mutatja, hogy az étkezés utáni 1 órás glükózszint szignifikánsan magasabb a ramadán éhgyomri terhes nőknél, mint a nem éhező nőknél. A tanulmány alapján a fő ajánlás a muzulmán terhes nők gondozóinak figyelmeztetése az éhség utáni étkezés utáni válaszokra. Ezenkívül intervenciós kutatásra van szükség a korrekciós intézkedések meghatározásához.

Hivatkozások

Prentice AM, Prentice A, Lamb WH, Lunn PG, Austin S: A böjt metabolikus következményei a ramadán alatt terhes és szoptató nőknél. Hum Nutr Clin Nutr. 37, 283-294 (1983)].

Mirghani HM, Hamud OA: Az anyai étrend korlátozásának hatása a terhesség kimenetelére. Am J Perinatol. 2006, 23: 21–24.

Herrmann TS, Siega-Riz AM, Hobel CJ, Aurora C, Dunkel-Schetter C: A terhesség alatti táplálékbevitel nélküli hosszabb időszakok növelik az anyai kortikotropin-felszabadító hormon emelkedett koncentrációjának kockázatát. Am J Obstet Gynecol. 2001, 185: 403-412.

Malhotra A, Scott PH, Scott J, Gee H, Wharton BA: Metabolikus változások az ázsiai muszlim terhes anyáknál, akik a ramadánt gyorsan megfigyelik Nagy-Britanniában. Br J Nutr. 1989, 61: 663-672.

Metzger BE, Ravnikar V, Vileisis RA, Freinkel N: „Gyorsított éhezés” és a kihagyott reggeli normál terhesség végén. Gerely. 1, 588-592 (1982)].

Al-Arouj M, Assaad-Khalil S, Buse J, Fahdil I, Fahmy M, Hafez S, Hassanein M, Ibrahim MA, Kendall D, Kishawi S, Al-Madani A, Nakhi AB, Tayeb K, Thomas A: Ajánlások a cukorbetegség kezelése a ramadán alatt: frissítés 2010. Diabetes Care. 2010, 33: 1895-1902.

Hiperglikémia és a káros terhesség eredménye (HAPO): Tanulmány: asszociációk az újszülött antropometriájával. Cukorbetegség. 2009, 58: 453-459.

YogevChenHod, Coustan, Zab, McIntyre, Metzger, Lowe, Dyer, Dooley, Trimble, McCance, Hadden, Persson, Rogers, Hyperglykaemia és a káros terhességi kimenetel (HAPO) Tanulmányi Szövetkezeti Kutatócsoport: Hiperglikémia és a káros terhességi tanulmány (HAPO). Am J Obstet Gynecol. 2010, 202: 255.e1-255.e7.

Yogev Y, Ben-Haroush A, Chen R, Rosenn B, Hod M, Langer O: Napi glikémiás profil elhízott és normál testsúlyú, nem cukorbeteg terhes nőknél. Am J Obstet Gynecol. 2004, 191: 949-953.

Cioni R, Carignani L, Mignosa M, La Torre P, Mello G: Harmadik trimeszterben az anya glükózszintje a napi profilokból nem cukorbeteg terhességekben: korreláció a magzat növekedésének szonográfiai paramétereivel. Cukorbetegség ellátása. 2001, 24: 1319-1323.

Kiziltan G, Karabudak E, Tuncay G, Avsar F, Tuncay P, Mungan O, Meral P: A török terhes nők étrendi bevitele és táplálkozási állapota a ramadán alatt. Saudi Med J. 2005, 26: 1782-1787.

Mirghani HM, Weerasinghe S, Al-Awar S, Abdulla L, Ezimokhai M: Az időszakos anyai koplalás hatása a magzati szív számítógépes nyomon követésére. J Perinatol. 2005, 25: 90-92.

Mirghani HM, Weerasinghe SD, Smith JR, Ezimokhai M: Az időszakos anyai koplalás hatása az emberi magzati légzőmozgásokra. J Obstet Gynaecol. 2004, 24: 635-637.

Unalacak M, Kara IH, Baltaci D, Erdem O, Bucaktepe PG: A ramadán böjt hatása biokémiai és hematológiai paraméterekre és citokinekre egészséges és elhízott egyénekben. Metab Syndr Relat Disord. 2011, 9: 157-161.

Salehi M, Neghab M: A böjt és a közepes kalóriatartalmú étrend hatása a Ramadan szent hónap alatt a súlyra, a BMI-re és a túlsúlyos férfiak néhány vérparaméterére. Pak J Biol Sci. 2007, 10: 968-971.

Lamine F, Bouguerra R, Jabrane J, Marrakchi Z, Ben Rayana MC, Ben Slama C, Gaigi S: Élelmiszer-bevitel és nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterinszint változások a ramadán éhgyomri alatt egészséges fiatal alanyokban Tunézia Med. 2006, 84: 647-650.

Fakhrzadeh H, Larijani B, Sanjari M, Baradar-Jalili R, Amini MR: A ramadán böjt hatása egészséges felnőttek klinikai és biokémiai paramétereire. Ann Saudi Med. 2003, 23: 223-226.

Shariatpanahi ZV, Shariatpanahi MV, Shahbazi S, Hossaini A, Abadi A: A ramadán böjt hatása az inzulinrezisztencia egyes mutatóira és a metabolikus szindróma komponenseire egészséges férfi felnőttekben. Br J Nutr. 2008, 100: 147-151.

Bouguerra R, Belkadhi A, Jabrane J, Hamzaoui J, Mayatki C, Ben Rayana MC, Ben Slama C: A ramadán koplalás hónapjának metabolikus hatásai a 2-es típusú cukorbetegségre. East Mediterr Health J. 2003, 9: 1099-1108.

Khatib FA, Shafagoj YA: Anyagcsere-változások a ramadán koplalásának következtében nem inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél az élelmiszer-bevitel vonatkozásában. Saudi Med J. 2004, 25: 1858-1863.

Ziaee V, Razaei M, Ahmadinejad Z, Shaikh H, Yousefi R, Yarmohammadi L, Bozorgi F, Behjati MJ: Az anyagcsere profiljának és súlyának változásai a ramadáni éhgyomorra. Singapore Med J. 2006, 47: 409-414.

Agarwal MM, Dhatt GS, Safraou MF: Gesztációs cukorbetegség: hordozható glükométer használata a szűrés megközelítésének egyszerűsítése érdekében. Gynecol Obstet Invest. 2008, 66: 178-183.