Beültethető pacemaker

Mi az a beültethető pacemaker?

Ebben a műtéti beavatkozásban a sebészek szívritmus-szabályozónak nevezett készüléket ültetnek be, amely szabályozza a pulzusszámot és a ritmust.

Miért történik?

Rendellenes pulzus vagy ritmus (aritmia) kezelésére szolgál, különösen akkor, ha ezek nem reagáltak jól a gyógyszeres terápiára (gyógyszeres kezelés).

Mi történik?

Az ICD vezetékeinek beültetésére többféle módszer létezik:

Átfogó megközelítés: Transzvenusos eszköz egy vénán keresztül. Ebben a módszerben egy kis bemetszést hajtanak végre a kulcscsontja közelében, és a vezetékeket egy vénán keresztül manőverezik a szívbe. Minden egyes vezeték hegye a szív belső fala (az endokardium) mellett helyezkedik el.
Thoracotomia: Ebben a megközelítésben a mellkasod kinyílik, és vékony, ovális, gumiból és dróthálóból készült foltokat varrnak a szív külsejére (epicardium). Ezek a foltok össze vannak kötve a vezetékekkel.
Sternotomia: Ez a megközelítés hasonló a thoracotomiához, mivel a mellkas nyitva van. A különbség az, hogy a metszés a mellcsonton (a szegycsonton) történik, és a vezetékek a szívbe jutnak. A sternotomia kombinálható koszorúér bypass műtéttel vagy szívbillentyű műtéttel.
Subxiphoid megközelítés: Ez a megközelítés szintén hasonlít a thoracotomiához, de a metszést kissé a mellcsont (szegycsont) bal oldalán végezzük.

Amint a vezetékek a helyükön vannak és tesztelve vannak, csatlakozni fognak az ICD egységhez. Az ICD-t ezután a bőr alá helyezzük, vagy a kulcscsont közelében, vagy valahol fent vagy a derékvonalnál.

Mire számíthat?

A művelet előtt

Általában az eljárást idő előtt ütemezik. Körülbelül egy héttel a műtét előtt valószínűleg felkérik, látogassa meg kórházát. Különböző vizsgálatok, például vér- és vizeletvizsgálatok, elektrokardiogram és egyéb vizsgálatok végezhetők. Orvosa elmagyarázza az eljárás kockázatait és előnyeit, és felkérik Önt, hogy írja alá egy hozzájárulási űrlapot.

Az eljárás megkezdése előtt tájékoztassa kezelőorvosát, ha:

Volt már reakciója bármilyen kontrasztfestékre, jódra vagy bármilyen súlyos allergiás reakcióra (például méhcsípésből vagy kagylófogyasztásból).
Asztmája van.
Allergiás bármilyen gyógyszerre.
Vérzési problémái vannak, vagy vérhígító gyógyszert szed.
Anamnézisében veseproblémák vagy cukorbetegség szerepel.
Legyen testpiercing a mellkasán vagy a hasán.
Nemrégiben megváltozott az egészsége.
Terhesek vagy terhesek lehetnek.

A művelet során

Endokardiális ólom pozicionálása

Ez a leggyakoribb eljárás a pacemaker beültetésére.
Az eljárás folyamán ébren lesz.
Nyugtatót kapnak a kikapcsolódás és helyi érzéstelenítők elősegítésére az eljárásban részt vevő területeken (általában a mellkas felső részén).
Egy vékony, hajlékony csövet (katétert) kell behelyezni az erekbe, és egy fluoroszkóp segítségével (hasonló a röntgenképhez a katéter megjelenítéséhez) a szívbe fűzni.
A szívbe kerülve a vezetékeket a belső béléshez rögzítik.
A vezetékeket tesztelni fogjuk annak biztosítása érdekében, hogy megfelelően működjenek.
Időről időre fel lehet kérni, hogy vegyen mély lélegzetet vagy köhögjen erőteljesen, hogy tesztelje a vezetékek elhelyezését. Amint a vezetékek a legjobb helyen vannak, csatlakoztatják őket az impulzusgenerátorhoz.
Az impulzusgenerátort egy kis zsebbe csúsztatják, amely közvetlenül a felső mellkas vagy a has bőre alatt készül.
Enyhe nyomást érezhet, miközben a vezetékeket és az impulzusgenerátort a zsebébe helyezik.

Epikardiális ólom pozicionálása

Mivel egy nagyobb bemetszést végeznek a mellkasban, ezt az eljárást általában általános érzéstelenítésben hajtják végre, és aludni fog.
A szív külső felülete ki van téve, és a vezetékek közvetlenül a szív felületéhez (epicardiumhoz) kapcsolódnak.
Az impulzusgenerátort általában a has felső részén lévő bőr alá helyezik, de a mellkas felső részébe is.

A műtét után

Miután a műtét befejeződött, egy gyógyító helyiségbe viszik.
A pulzusgenerátor beültetésének helye körül lehet némi fájdalom, de fájdalomcsillapítóval kezelhető.
Attól függően, hogy milyen állapotban van, és melyik eljárást hajtotta végre, a kórházban több órától néhány napig tartózkodhat.

Otthon

Amikor hazatér, figyelje a metszéseit.

Néhány véraláfutás normális, de forduljon kezelőorvosához, ha fokozott fájdalmat, bőrpírt, duzzanatot, vérzést vagy más bemetszést, lázat vagy hidegrázást okoz.
A legtöbb ember a beültetést követően rövid ideig tudatában van a pacemakerének, de ez az érzés idővel általában csökken.
Rendben van zuhanyozni, fürödni vagy szokásos szexuális tevékenységet folytatni.
Az első nyolc hét során kerülje a hirtelen rángatózó mozdulatokat a karjaival, a fején nyújtott nyújtózkodást vagy a kezébe nyúlást, vagy a pacemaker megérintését.
Ezen idő után csak kerülje a nyomást a mellkas területén az implantátum felett.

A pulzus figyelése

Fontos, hogy mindig viselje a pacemaker személyi igazolványát. Tisztában kell lennie a pacemaker maximális és minimális beprogramozott pulzusával is. Rendszeresen ellenőrizze a pulzusát, és jelentse az egészségügyi szolgáltatónak a pacemaker-ellenőrzés során. Egy speciális analizátor segítségével orvosa felismerheti, hogy hamarosan lemerülnek-e az elemek.

Olyan eszközök, amelyek zavarhatják a pacemaker működését

Az általános háztartási és irodai készülékek vagy berendezések nem zavarják a pacemaker működését. Ebbe beletartozik:

mikrohullámú sütők
televíziók
rádiók
sztereók
porszívók
elektromos takarók
hajszárítók
borotvák
kertészeti gépek
kenyérpirítók
élelmiszer-feldolgozók
számítógépek
másológépek.

Azok az eszközök, amelyek bizonyos kockázatot jelenthetnek a pacemaker működésére:

lopásgátló rendszerek (más néven EAS rendszerek) a bevásárlóközpontokban
fémdetektorok a biztonság érdekében
mobiltelefonok.

Késedelem nélkül, szabályos ütemben mozoghat lopásgátló rendszereken vagy fémdetektorokon. A repülőtereken kézi keresést kérhet a kézi fémdetektorok használatának elkerülése érdekében. Célszerű a mobiltelefont az ellenkező füléhez tartani, távolabb a pacemaker implantátumtól. Ne tartsa a bekapcsolt mobiltelefont az ingzsebben.

Az MP3-lejátszó fejhallgatói, beleértve a fülrügyet is, mágneses anyagot használnak, ezért interferenciát okoznak a pacemaker működésében. Ezeket a fejhallgatókat legalább 1,2 hüvelyk távolságban kell tartani a szívritmus-szabályozótól, és ne tegye a mellzsebbe, és ne viselje valaki, aki a fejét a mellkasán támasztja.

Bizonyos orvosi eljárások megzavarhatják a pacemaker működését. Ezek tartalmazzák:

mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
extrakorporális sokkhullámú litotripszia, a vesekövek nem invazív kezelési eljárása.

Amikor az MRI-t el kell végezni, néhány pacemaker modell átprogramozható.

A fogászati fúrásoknak is van hajlama az ingerlési sebesség növelésére.

Mielőtt bármilyen orvosi eszközzel tesztelne, tanácsos tájékoztatni az egészségügyi szolgáltatót a pacemakeréről.

Ezenkívül a ritmuszavarok rádiófrekvenciás ablációs eljárása, a rövidhullámú/mikrohullámú diatermiás fizikoterápia, valamint a rák terápiás sugárzása és a transzkután elektromos idegstimuláció fájdalom esetén mind megzavarhatja a pulzus kialakulását. Ezen eljárások után orvosának értékelnie kell a pacemaker működését.

A röntgensugarak és az elektrokonvulzív terápia (ECT) nem befolyásolhatják a pacemakert.

Mi a belső kardioverter defibrillátor (ICD)?

A belső kardioverteres defibrillátor (ICD) egy másik eszköz, amely kezelési lehetőséget kínál aritmiában szenvedőknek. A pacemakerhez hasonlóan a mellkasba (vagy néha a hasba) ültetik be. A szívritmus-szabályozóval ellentétben, amelyet a szabálytalan szívritmusok következetes kezelésére terveztek, az ICD nagy energiájú impulzusok vagy sokk (defibrilláció) révén képes kijavítani a hirtelen fellépő, életveszélyes ritmuszavarokat, például a szívmegállást. A pacemaker ezzel szemben csak alacsony energiájú impulzusokat képes leadni.