Szívegészségügy, magyarázat

BMI: Túlsúlyos nők, hirtelen szívhalál és a testtömeg-index hasznossága az egészség mérésére

Két nemrégiben készült tanulmány az elhízást és annak egészségre gyakorolt hatását vizsgálja, és potenciálisan eltérő következtetéseket von le ugyanazon standard - testtömeg-index - segítségével az életet veszélyeztető kardiovaszkuláris betegségek kockázatának meghatározására.

Annak érdekében, hogy elmagyarázzuk, mit jelenthet ez a két tanulmány az elhízással szembeni relatív kockázatuk megértését célzó emberek számára, vizsgáljuk meg a tanulmányokat egyenként.

Aggódjak a BMI-m miatt?

Két nemrégiben készült tanulmány megvizsgálja az elhízást és annak egészségre gyakorolt hatását, és potenciálisan eltérő következtetéseket von le ugyanazon standard - testtömeg-index - segítségével az életet veszélyeztető kardiovaszkuláris betegségek kockázatának meghatározására.

Az első tanulmány szerint, amelyet novemberben tettek közzé a JACC: Klinikai elektrofiziológiában, azok a nők, akik 18 éves korukban túlsúlyosak voltak, nagyobb valószínűséggel halnak meg hirtelen szívmegállás miatt bármely életkorban, függetlenül jelenlegi súlyuktól.

A tanulmány eredményeit a The New York Times publikálta decemberben. 2015. 7.

BMI és a hirtelen szívhalál kérdései és válaszai

A testtömeg-index (BMI) az emberek kategóriájának alulsúlyos, normál testsúlyú, túlsúlyos vagy elhízott kategóriába sorolása. Ez egy formula, amely magában foglalja az ember magasságát és súlyát.

A 18,5–24,9 BMI normál súlynak tekinthető
A 25-29,9 BMI túlsúlyosnak tekinthető
A 30-34,9 BMI-t elhízásnak tekintik, I. osztály
A 35-39,9 BMI-t elhízásnak tekintjük, a II
A 40 vagy annál magasabb BMI elhízásnak tekinthető, III

A kategóriák kissé önkényesek, és idővel megváltoztak. Például a túlsúlynak korábban a 27-es vagy annál magasabb BMI-t tekintették.

A BMI használatának korlátai vannak annak megállapítására, hogy valaki elhízott-e. Bár a BMI hasznos lehet egy teljes populáció megnézésére, egy adott egyén esetében nem mindig pontos. A pontatlan BMI egyik gyakori példája egy nagy izomtömegű sportoló. Lehet, hogy a BMI 27, ami túlsúlyosnak számít, de testzsírszázaléka normális lehet, mert az izom súlya meghaladja a zsírt. Egy másik korlátozás az, hogy a normál BMI a versenytől függően változhat. Például az ázsiaiak számára a BMI ajánlása alacsonyabb, mint a kaukázusiak esetében: a normál BMI alacsonyabb lenne, mint 23 egy ázsiai embernél.

Sokkal fontosabb, mint amit a BMI mond nekünk, az, amit nem mond el. Míg a BMI jelezheti az elhízást, ez nem feltétlenül jelent megnövekedett egészségügyi kockázatot, mivel a zsír eloszlása fontos az egészségügyi kockázat meghatározásában. A hasi elhízás (zsigeri zsír néven ismert) olyan egészségügyi problémákkal társul, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és a szívbetegségek, míg a bőr alatti zsír (például a csípő és a láb körül) nem.

Ekkor elzáródik a szív külső oldalán található egyik artéria, amely vért juttat a szívizomba (koszorúér). A szívizomnak ez a része már nem rendelkezik oxigénellátással, és megsérülhet, sőt meghalhat, maradandó károsodást okozva a szívben.

A koszorúér az idő múlásával lassan blokkolódik az ateroszklerózisnak nevezett folyamat során, amelyben a koleszterin plakk felépül, és beszűkíti azt a csatornát, amelyen keresztül a vér áramlik. Szívroham során tipikusan repedés vagy repedés tapasztalható a koleszterin plakkban, és a repedésen vérrög alakul ki, amely hirtelen elzárja a szívizom véráramlását.

A szívmegállás az, amikor a szívben halálos rendellenes szívritmus alakul ki, amelynek eredményeként a szív már nem pumpál vért. A hirtelen szívhalál a szívmegállás következtében bekövetkezett halál, amely a tünetek megjelenésétől számított egy órán belül bekövetkezik.

Az SCD két leggyakoribb oka, amelyek az esetek 80 százalékát teszik ki, egy új szívinfarktus (szívroham) vagy egy régi szívroham, amely szívkárosodást vagy hegesedést hagyott maga után. A szívroham nem ugyanaz, mint az SCD (a legtöbb ember túléli a szívrohamot), de SCD-hez vezethet.

Az SCD egyéb okai a megnagyobbodott szív (kardiomiopátia) vagy a szív négy szelepének egy vagy több betegségei, amelyek szabályozzák a szív be- és kifelé irányuló véráramlásának irányát. Néhány embernek fokozott az SCD kockázata a szív elektromos áramkörében fellépő rendellenességek miatt születésétől (veleszületett hosszú QT szindróma) vagy bizonyos gyógyszerek miatt.

Az SCD előfordulási gyakorisága az Egyesült Államokban évente 1000-ből 2000-ben bekövetkezik. A férfiak 2: 1 arányban gyakrabban halnak meg SCD-ben, mint a nők. Az előfordulás fajonként is változik, afrikai amerikaiaknál gyakoribb, mint a spanyolokban és a kaukázusiaknál.

Érdemes megjegyezni, hogy a hirtelen halálnak más okai is vannak, amelyek téves diagnosztizálhatók SCD-ként. Az egyik példa a tüdőembólia (PE), a tüdőben lévő vérrög. Ebben az első tanulmányban a halál végleges oka gyakran nem állt rendelkezésre (lásd alább).

A vizsgálat résztvevői azok voltak, akik részt vettek az ápolók egészségügyi tanulmányában, az aktívan hajlandó résztvevők megfigyeléses tanulmányában, amely 1976-ban kezdődött. Kezdetben 121 700 nővér vett részt önként az Egyesült Államokban. Az életkor 30 és 55 év között volt. A különféle kritériumok kizárása után a cikk végső elemzése 72 484 nőt tartalmazott.

A szerzők nem fogalmazták meg, hogy miért éppen ezt a vizsgálati kohort választották (amely nem tartalmazta a férfiakat). Valószínűleg azért választották, mert ez egy gazdag adatbázis sok emberről, akiket hosszú időn keresztül követtek. Érdekes, hogy csak a nők vizsgálatát választották, mivel a szívbetegséget általában régóta férfiak betegségének tekintik, és évtizedek óta figyelmen kívül hagyják a nőknél, pedig évente több nő hal meg szív- és érrendszeri betegségben.

A szerzők összefüggést kerestek a BMI és a hirtelen szívhalál (SCD) között, különös tekintettel az SCD-re, amelyet elsősorban a szívritmus rendellenessége okozott. Megvizsgálták a BMI és a végzetes vagy nem halálos szívrohamok közötti összefüggéseket is.

A BMI az ön által jelentett súlyon és magasságon alapult. A nők 18 éves korukban saját maguk jelentették be (30-55 évesen) súlyukat emlékeztetve.

Az SCD meghatározása a legközelebbi rokonok vagy postai hatóságok jelentésein, az Országos Halálindex keresésén, az orvosi dokumentumok áttekintésén, boncolási jelentéseken és a családtagokkal készített interjúkon alapult. Ha a halált nem tapasztalták, vagy alvás közben következett be, amikor tünetek mentesek az előző 24 órában, akkor valószínű SCD-nek is tekintették, és a tanulmány eredményei között is szerepelt.

A halálos szívrohamot boncolási jelentés, kórházi nyilvántartás vagy halotti bizonyítvány igazolta. A halálos kimenetelű szívroham is bekerült, ha a halotti anyakönyvi kivonat vagy a családtag jelentése azt jelzi.

A nem halálos kimenetelű szívrohamot a résztvevők kérdőívei határozták meg, és ha rendelkezésre áll, az orvosi dokumentáció áttekintése megerősítette.

A legerősebb kutatói szövetség azt találta, hogy a korai felnőttkorban magasabb BMI-vel rendelkező nőknél nagyobb az SCD kockázata.

Arra a következtetésre jutottak, hogy:

A 20 kg-nál nagyobb súlygyarapodás a korai-középkorú felnőttkorban az SCD kockázatának kétszeresével járt.
Az elhízás erősebb kockázati tényező lehet az SCD esetében a középkorúaknál, szemben az idősebb nőkkel.
A túlsúlynak vagy a súlygyarapodásnak korai és halmozott hatása lehet az SCD kockázatára, amelyet a későbbi életkorban bekövetkező fogyás nem fordít meg teljesen.
A magasabb BMI alacsonyabb SCD-kockázattal társult ismert szívbetegségben szenvedő nőknél (lásd az elhízás paradoxonját a cikk későbbi részében).
A túlzott testtömeg valószínűleg befolyásolja mind a szívrohamot, mind az SCD kockázatát az érelmeszesedés útján, valamint a vérnyomásra, a koleszterinre és az inzulinrezisztenciára gyakorolt káros hatásokon keresztül.
A> 35-ös BMI-vel rendelkező nőknél a kockázati tényezők kiigazítása után is nagyobb volt az SCD kockázata, így a szélsőséges elhízás növelheti az SCD-t más (nem ateroszklerotikus) utakon, például a szívizom megnagyobbodásán és a szív elektromos vezetőképességének változásán keresztül.
A túlsúly korai felnőttkorban/túlsúly, hosszabb ideig a szív struktúrájának és működésének korai változásához vezethet, ami későbbi életkorban növelheti az SCD-t.

A szerzők stratégiákat javasolnak az egészséges testsúly fenntartására felnőttkorban, mint az SCD megelőzésének módszerét az általános populációban, különösen a nők körében.

A betegkezelésre vonatkozó ajánlásoknak csak ez a tanulmány alapján nem szabad megváltoznia. Míg összefüggés alakult ki a BMI és az SCD között, nem mondható el, hogy a magasabb BMI okozta az SCD növekedését.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja volt. A kutatók következtetéseket tudtak levonni az asszociációkról, de az okságról nem. Az a tény, hogy a súlyokat önbevallással kapták meg (ideértve a sok évvel ezelőtti visszahívást is), korlátozás - még néhány fonttól való eltérés is más BMI besorolást eredményezhet. Nem voltak olyan közvetlen klinikai kockázati tényezők, mint a vérnyomás, a koleszterinszint és a cukorbetegség. Mindegyik önálló bejelentés volt. Az SCD diagnózisa gyakran nem volt végleges, még a „postai hatóságok” jelentéseit is tartalmazta. A vizsgált populáció főleg fehér, iskolázott, egészségügyi ellátásban részt vevő nők voltak, akik nem az Egyesült Államok képviselői. a népesség egésze.

Ez a fajta megfigyelési tanulmány csak azokat a résztvevőket vonja be, akik a regisztráció mellett döntöttek, és korlátozzák a kutatók azon képességét, hogy az eredményeket szélesebb populációkra extrapolálják, mint egy véletlenszerűen kiválasztott mintában.

Korábbi (férfiakat is magában foglaló) kutatások során az adatok összefüggést mutattak az elhízás és az SCD között egyes tanulmányokban, másokban azonban nem. Az életkor is szerepet játszott ezekben a vizsgálatokban.

Jó következő lépés lehet egy retrospektív vizsgálat elvégzése azokról a nőkről és férfiakról, akik ritmussal összefüggő (nem szívroham miatt) SCD-ben halnak meg, annak meghatározása érdekében, hogy ezeknek a betegeknek milyen kockázati tényezői lehetnek. Egy prospektív vizsgálatot nehéz lehet elvégezni, mivel a veszélyeztetett alanyokat évtizedekig követni kellene.

A Heart Health Explained a Yale Women Health Research és az OhioHealth Healthcare System, egy országosan elismert nonprofit szervezet, 46 megye szolgáltatóival együttműködve, amely átfogó megközelítést kínál a szívbetegségek megelőzésében, kezelésében és rehabilitációjában. Az OhioHealth orvosok, pszichológusok, táplálkozási szakemberek és nővérek dolgoznak, akik megválaszolják a szív és az érrendszer egészségének pillanatnyi kérdéseit.

Az itt megadott információk segíthetnek a megalapozottabb döntések meghozatalában. Ez azonban nem helyettesíti az egyénre szabott orvosi véleményt vagy diagnózist, és mindenkinek mindig konzultálnia kell személyes orvosaival az állapotával vagy kezelésével kapcsolatos döntések meghozatalakor.