Cukorbetegség és teherbe esés

Krónikus állapot, például cukorbetegség (diabetes mellitus) azt jelenti, hogy gondosan figyelemmel kíséri egészségét a legjobbkor, és ez még fontosabbá válik a terhesség alatt.

A legtöbb olyan nő, akinek már van cukorbetegsége és teherbe esik, 1-es típusú cukorbetegségben szenved (valamikor inzulinfüggő vagy fiatalkori cukorbetegségnek hívják), bár néhánynak 2-es típusú (egyszer nem inzulinfüggő) cukorbetegsége.

A terhességi cukorbetegségnek nevezett másik típusú cukorbetegség egy átmeneti típusú cukorbetegség, amely olyan terhes nőknél fordul elő, akiknek még soha nem volt cukorbetegségük, és ez általában a baba születése után elmúlik, bár a jövőben fokozottabb a cukorbetegség kialakulásának kockázata. Ez a cikk csak a már meglévő cukorbetegséggel foglalkozik - más néven „terhesség előtti cukorbetegség”.

Ha cukorbetegségben szenved, nincs oka annak, hogy nem lehet egészséges és sikeres terhessége és egészséges baba. Ez azt jelenti, hogy valószínűleg szorosan együtt kell működnie orvosával és más egészségügyi szakemberekkel annak biztosítása érdekében, hogy terhessége alatt jól kezelje cukorbetegségét.

Cukorbetegségem van, és teherbe akarok esni: mit tegyek?

1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél forduljon orvosához és cukorbetegséggel foglalkozó egészségügyi szakemberekhez terhesség előtti tervezés 3-6 hónappal a teherbeesés megkezdése előtt fontos lépés az Ön és a baba számára a legjobb eredmény biztosításában.

Megbeszélheti orvosával, mit kell tennie, mielőtt teherbe esik, és mit tehet a cukorbetegség kezelésében a terhesség alatt.

Fontos, hogy a teherbe esés előtt a vércukorszintjét az ajánlott céltartományba tegye. Az NDSS azt javasolja, hogy a HbA1c értéke legfeljebb 6% legyen 3 hónapig, mielőtt teherbe esne.

Orvosa javasolja, hogy vegyen be egy nagy dózisú folát-kiegészítő legalább 1 hónappal a fogantatás előtt kezdődik. A folát egy vitamin, amely segít csökkenteni egyes születési rendellenességek kockázatát. Ez fontos minden olyan nő számára, aki terhességet tervez, mivel a magzatnak az első hetekben megfelelő mennyiségű folsavra van szüksége (amikor még nem is tudja, hogy terhes) az idegrendszer normális fejlődéséhez.

Minden terhes nőnek ajánlott a folát bevitele, de a cukorbetegeknél magasabb adagot ajánlanak, mint más nőknél. Orvosa tanácsot adhat a kiegészítőkről. Valamennyi terhes nőnek ajánlott a influenza elleni oltás és a szamárköhögés elleni oltás, és ez különösen fontos a cukorbeteg nőknél.

Ha cukorbetegségben szenved, és váratlanul terhes lesz, azonnal forduljon orvosához és a cukorbetegség csapatához segítségért és tanácsért.

Fokozott kockázatot jelent-e a babám, ha cukorbeteg vagyok?

Ha cukorbetegségben szenved, valamivel nagyobb a kockázata, mint a csecsemő többi nőjének:

születési rendellenesség (veleszületett rendellenesség);
idő előtt születik;
túl sokat vagy túl keveset;
sárgaság; vagy
veszedelmesen alacsony a vércukorszintje születése után.

Mindazonáltal minimalizálhatja ezeket a kockázatokat azáltal, hogy előre tervez és a lehető legjobban ellenőrzi a vércukorszintet a fogantatás idején és az egész terhesség alatt., főleg az első 2 hónap (amikor a baba fő szervei fejlődnek). Ez segít csökkenteni a vetélés és a csecsemő születési rendellenességeinek kockázatát is.

Fokozottan vannak-e kockázataim a babával kapcsolatban?

Megnövekedett a vetélés vagy a magas vérnyomás és pre-eklampsia kialakulásának kockázata terhesség alatt, ha cukorbetegségben szenved.

Változtatnom kell-e terhesség alatt a cukorbetegség gyógyszereit?

Mielőtt teherbe esne, felül kell vizsgálnia az összes gyógyszert. Néhány gyógyszert le kell állítani vagy ki kell cserélni, mielőtt teherbe esne, majd a terhesség után vagy a szoptatás befejezése után folytatni kell.

A metformin orális gyógyszer (tabletta), amelyet 2-es típusú cukorbetegség kezelésére használnak. Terhesség alatt biztonságosnak tekintik. Ha 2-es típusú cukorbetegségben szenved, és más tablettákat szed a vércukorszintjének szabályozására (orális hipoglikémiás gyógyszerek), orvosa valószínűleg javasolja, hogy váltson másra.

Ha inzulint használ, orvosa/cukorbetegséggel foglalkozó egészségügyi szakembere megbeszélheti az inzulin típusát és az adagot, amelyet terhesség alatt kell bevennie.

Ha magas a vérnyomása (hipertónia), akkor itt az ideje, hogy a vérnyomását kontroll alatt tartsa olyan gyógyszerekkel, amelyek biztonságosak a terhesség után is.

Lehet, hogy terhesség alatt abba kell hagynia néhány gyógyszer, például bizonyos koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek szedését - kérdezze meg orvosát.

Orvosa tanácsot adhat a folát-kiegészítésről is.

Hogyan befolyásolja a terhesség az inzulinigényemet?

Mint minden nő, aki teherbe esik, a hormonjai másképp viselkednek a terhesség alatt, mint máskor. Ez azt jelenti az Ön számára, hogy tisztában kell lennie a hormonok és az anyagcseréjének ezen lehetséges változásainak hatásával, hogy ennek megfelelően beállítsa a cukorbetegség kezelését. Az inzulinigénye valószínűleg változik a terhesség egész ideje alatt és röviddel a szülés után.

Például, terhességének elején, szervezete a szokásosnál hatékonyabban kezdheti el használni a glükózt, ami azt jelenti, hogy kevesebb inzulinra van szüksége. Ebben az időszakban nagyobb a hypoglykaemia (alacsony vércukorszint) kockázata, különösen, ha a reggeli rosszullét vagy émelygés befolyásolja a szénhidrátbevitelt.

Az optimális vércukorszint fenntartása a terhesség korai szakaszában nehéz lehet a hormonális és fizikai változások miatt.

Azt is tapasztalhatja, hogy a hipoglikémia szokásos tünetei ebben az időszakban megváltoznak, ezért vegye figyelembe a hipoglikémia jeleit. A hipoglikémia gyakori tünetei: remegés, izzadás, fejfájás, zavartság, sápadtság, valamint a hangulat vagy a viselkedés megváltozása.

Tól második trimeszterben, az inzulinigény általában növekszik.

Később a terhesség alatt a méhlepénye meg fog nőni annak érdekében, hogy a csecsemő számára biztosítsa a fejlődéséhez szükséges táplálékot. Sajnos olyan hormonokat is kezd termelni, amelyek hátrányosan befolyásolják az inzulin képességét a munkájának megfelelő elvégzésére, ami körülbelül inzulinrezisztencia állapotot eredményezhet. ötödik vagy hatodik hónap terhességének. Ez azt jelenti, hogy lehet, hogy több inzulint kell bevennie: több étkezés, gyors hatású inzulin. Néhány leendő kismamának a szokásos inzulinadag kétszeresére van szüksége körülbelül 30 hétig.

Ban,-ben a terhesség utolsó 4-6 hete, az inzulinigénye ismét megváltozhat, és kissé kevesebb inzulinra lehet szüksége ebben az időben. A követelmények gyors csökkenése ebben a szakaszban a probléma jele lehet. Ha ez megtörténik, azonnal lépjen kapcsolatba a cukorbetegséggel foglalkozó egészségügyi csoportjával.

Miután megszületett a baba, az inzulinigényed drámai módon csökken, összehasonlítva azzal, ami még terhes volt. Ez kihívást jelenthet a vércukorszint szabályozásában.

Mindezek a változások azt jelentik, hogy különös figyelemmel kell kísérnie a vércukorszintet, és szorosan együtt kell működnie orvosával és más egészségügyi szakemberekkel annak biztosítása érdekében, hogy a cukorbetegségét szigorú ellenőrzés alatt tartsa.

Melyek az ajánlott vércukorszintek terhesség alatt?

Az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő nők terhesség alatti vércukorszintjére vonatkozó klinikai irányelvek jelenlegi ajánlott célkitűzéseit a táblázat mutatja.

Ajánlott vércukorszintek terhesség alatt (forrás: NDSS)

Böjt/étkezés előtt	4,0-5,5 mmol/l
2 órával étkezés után	5,5-7,0 mmol/l

Kérdezze meg kezelőorvosát vagy a cukorbetegség oktatóját, milyen gyakran kell ellenőriznie a vércukorszintjét. Naponta többször (étkezés előtt és étkezés után 1-2 órával) és alkalmanként egy éjszakán át kell tesztelnie. Ez segít Önnek állapotának figyelemmel kísérésében, és ha szükséges, segítséget nyújt Önnek és orvosainak az inzulinadag beállításában.

Nincsenek kemény és gyors szabályok az inzulin adagolására vonatkozóan: kezelőorvosa a legjobb helyzetben van ahhoz, hogy ajánlja, mi az Ön állapotának és körülményeinek megfelelő. Egyes leendő kismamák szigorúan ellenőrizhetik a vércukorszintjüket a szokásos napi kétszeri inzulin mellett, míg másoknak szükségük lehet a rutin megváltoztatására, hogy több adag inzulint tartalmazzanak.

Van néhány cukorbetegségbeli szövődményem: ez hogyan befolyásolja a terhességemet?

Fontos, hogy a teherbe esés előtt ellenőrizzék veséjét, szemét és idegeit a cukorbetegség szövődményei szempontjából. Ezt alapszűrésnek nevezzük.

Szüksége lesz egy vizelet vizsgálat a vesén átjutó fehérje mennyiségének és a vérvizsgálatnak a veseműködésének ellenőrzésére.

Fontos az is, hogy a szemed hátsó része optometrista vagy szemész ellenőrzi.

A ti az idegek ellenőrizhetők orvos, podiatrist vagy diabétesz oktató által okozott károkért.

Veseproblémák

Ha cukorbetegség (diabéteszes nephropathia néven ismert állapot) miatt veseproblémái vannak, a terhesség alatt gondosan ellenőrizni kell.

Az enyhe nephropathia általában kevés problémát okoz, de a súlyos vesebetegség aggodalomra ad okot, különösen, ha magas vérnyomás és proteinuria (a vizeletben lévő fehérje) társul.

Sajnos bármely cukorbetegség által kiváltott vesebetegség súlyosbodhat terhesség alatt, de szerencsére a dolgok általában normalizálódnak a szülés után (kivéve, ha a vesebetegség súlyos).

Előfordulhat, hogy terhesség alatt hajlamos a húgyúti fertőzésekre, ezért győződjön meg arról, hogy elmondja orvosának, ha bármilyen tünete van, vagy bármilyen okból lázasnak érzi magát. A húgyhólyagtól a vesékig terjedő baktériumok fennállásának kockázatát terhes nőnél kezelni kell.

A legtöbb terhes nőt olyan állapotok veszélyeztetik, mint a magas vérnyomás és a bokák duzzanata a folyadék felhalmozódása miatt, különösen a terhesség későbbi szakaszaiban, ezért kezelőorvosa gondosan figyelemmel kíséri Önt az ilyen jellegű tünetekkel kapcsolatban.

Ha veseproblémái vannak és/vagy magas a vérnyomása, fennáll a pre-eclampsia (más néven terhességi toxaemia) kockázata, amely állapotban a vérnyomás emelkedik, a vizeletben fehérje van, és folyadékretenciót tapasztal a végtagok, az arc és a kezek duzzanata. Ha terhesség alatt preeclampsia van, orvosa a betegség súlyosságától függően gyógyszereket, ágynyugalmat, korai kórházi felvételt vagy korai szülést javasolhat.

Szemproblémák

A szemproblémák (diabéteszes retinopathia) a terhesség alatt gyakran súlyosbodnak (bár ez a baba születése után megfordulhat). Ha terhességet tervez, akkor előzetesen fel kell mérnie a szemét, és kezelést kell kapnia, mielőtt teherbe esne. Ha azonban szemproblémái terhesség alatt kezelést igényelnek, képesnek kell lennie arra, hogy lézeres kezelést végezzen anélkül, hogy károsítaná a babáját.

Idegproblémák

A cukorbetegség következtében fellépő idegrendszeri problémák (diabéteszes neuropátia) általában nem okoznak további problémákat a terhesség alatt.

Az egyik általános probléma a carpalis alagút szindróma (egy olyan állapot, amelyben a csuklón át közlekedő ideg összenyomódik, zsibbadást, bizsergést és fájdalmat okoz), de ez a szülés után gyakran megszűnik.

Mi van, ha terhesség alatt rosszul leszek?

Ha terhesség alatt betegségben szenved, mielőbb keresse fel orvosát. Ez azért van, mert a betegség hajlamosabbá teheti Önt a vércukorszint kontrolljának elvesztésére. Például a hiperglikémia (magas vércukorszint, amelyet olyan tünetek jellemeznek, mint a fokozott szomjúság, gyakori vizelés és fáradtság), akkor is megnő, ha stresszes vagy hidegben vagy influenzában szenved.

A terhesség alatti kontrollálatlan vércukorszint a magas vérnyomás kockázatát is veszélyeztetheti, és súlyosbíthatja a már előforduló diabéteszes szövődményeket, például a szem betegségét (diabéteszes retinopátia).

Hogyan tudom egészséges állapotban tartani a babámat terhesség alatt?

Bármely terhes nő általában aggódik növekvő baba egészségének megőrzéséért, és ha cukorbetegségben szenved, valószínűleg még éberebbnek kell lennie. Például, ha a vércukorszintje túl magas a csecsemő fejlődésének első 8 hetében, amikor a csecsemő fő szervei, például a szív, a tüdő, az agy és a vesék fejlődnek, a csecsemője a normálnál magasabb kockázattal rendelkezik hogy születési rendellenességei vannak.

Ezenkívül a szokásosnál nagyobb esélye van a vetélésre, ha a rosszul kontrollált cukorbetegség következtében magas a vér savtartalma (ketoacidosis). Később a terhesség alatt a rosszul kontrollált vércukorszint koraszülést, halhatatlan születést vagy halált okozhat röviddel a születés után.

Növelheti a normális terhesség és születés esélyét, ha szorosan ellenőrzi a vércukorszintjét mind a terhesség előtt, mind a terhesség alatt.

A cukorbetegség következtében fellépő túlzott vércukorszint növelheti annak esélyét, hogy babát szüljön macrosomia (túl nagy test), ami komplikációkat okozhat a szülés során. De ha a terhesség második felében jól ellenőrzi a vércukorszintet, akkor minimalizálhatja a nagy baba születésének esélyét.

Csakúgy, mint más terhességek esetében, az egészségügyi szakemberek is figyelemmel kísérik a baba egészségét a fejlődés során, különösen a születés előtti utolsó 4-6 hétben.

A rutinszerű ultrahang mellett, amelyet minden terhes nőnek ajánlanak, a cukorbetegek számára ajánlható néhány további vizsgálat. Az ultrahangvizsgálat segíti a baba fejlődésének nyomon követését, és segíthet az orvosoknak abban, hogy ellenőrizzék-e bármilyen rendellenességet, például veseproblémákat, vagy a csecsemő szívével vagy idegrendszerével kapcsolatos problémákat. A további ultrahangok segíthetnek a baba növekedésének nyomon követésében és a méretének becslésében is.

Befolyásolja-e a cukorbetegségem a szülést?

A múltban hagyományos volt, ha cukorbetegségben szenvedtél, a baba kb. 2 héttel a teljes terhesség előtt (kb. 38. hét). Manapság azonban a terhesség gyakran teljes időtartamra megy, bár előfordulhat, hogy még mindig meg kell terveznie a szülés dátumát, nem pedig arra, hogy megvárja, hogy „természetes módon” szülni kezdjen.

Ha a baba túl nagyra nő, vagy orvosa aggódik a közérzetével kapcsolatban, vagy ha magas a vérnyomása vagy pre-eclampsia van, orvosa javasolhatja a korai szülés és/vagy a császármetszés szülését.

Általában a cukorbetegség következtében megnövekedett problémák miatt biztonságosabb a babát kórházi körülmények között szállítani, nem pedig otthon. Születése után a csecsemőnek szoros figyelemmel kell kísérnie olyan problémákat, mint a túl alacsony vércukorszint.

Cukorbetegsége nem jelenthet akadályokat a választott szülés módjában, legyen szó hüvelyi szülésről vagy császármetszésről, mivel egészségügyi szakembereinek képesnek kell lennie arra, hogy szükség esetén intravénásan adagolja az Ön számára szükséges inzulint és glükózt. Ha azonban a baba nagy, az orvosok javasolhatják, hogy császármetszést végezzen. Orvosa tanácsot adhat Önnek arról, hogy mi a megfelelő az Ön egyéni körülményeinek megfelelően.

Mi történik a babám születése után?

Az egészséged

A baba születése után az inzulinszintet befolyásoló anyagcsere-változások megfordulnak. Az inzulinigénye valószínűleg a szülés után 2 vagy 3 napig csökken. Ezt követően az inzulinigénye fokozatosan ismét beáll, és körülbelül ugyanarra a szintre kell visszatérnie, mint terhesség előtt. Az inzulinadag kiolvasása és a cukorbetegség stabilizálása több hétig is eltarthat, ezért ebben az időben szorosan kövesse orvosának utasításait. Különösen fontos, hogy elkerülje a hipoglikémiát ebben az időben, amikor új babát lát el.

A baba egészsége

Van esély arra, hogy a baba születhet alacsony vércukorszint (hipoglikémia), vagy csecsemője előfordulhat sárgaság (sárgás bőrszín jellemzi) a régi vérsejtek felépülésének eredményeként, mert a csecsemő máj nem képes elég gyorsan kitisztítani őket.

Gyermekét gondosan felmérik a hipoglikémia és a sárgaság jelei, valamint a légzési problémák szempontjából, különösen, ha babája idő előtt született. Ha csecsemőjének alacsony a vércukorszintje (hipoglikémia), akkor további táplálékra lehet szüksége, vagy a kórházi személyzet intravénásan adhat glükózt a gyermekének.

Szoptathatom-e a babámat, ha cukorbeteg vagyok?

A cukorbeteg nők többsége képes lesz szoptatni a csecsemőt, bár néha késik a bejövő tej.

Szoptatás alatt biztonságos az inzulin használata. Úgy tűnik, hogy a szoptatás kedvezően befolyásolja az inzulinérzékenységet, és egyes nők úgy találják, hogy az inzulinigényük csökkent, amikor szoptat, összehasonlítva a terhesség előtti időszakkal. Fontos tisztában lenni azzal, hogy ekkor nagyobb a hypoglykaemia veszélye.

Egyes orális hipoglikémiás gyógyszerek nem megfelelőek szoptatás alatt. Néhányan átjutnak az anyatejbe, és befolyásolhatják a csecsemő vércukorszintjét, de orvosa vagy szakorvosa tanácsot ad Önnek és babájának a legjobb.

Szoptatás alatt nem szabad folytatnia a koleszterinszint-csökkentő gyógyszeres kezelését, hacsak orvosa nem mondja biztonságosnak. Hasonlóképpen, néhány vérnyomáscsökkentő gyógyszer nem ajánlott szoptatás alatt.