Elhízás és nehéz intubáció: hol vannak a bizonyítékok?

Jeremy S. Collins, Harry J. M. Lemmens, Jay B. Brodsky; Elhízás és nehéz intubáció: Hol vannak a bizonyítékok? Aneszteziológia 2006; 104: 617 doi: https://doi.org/10.1097/00000542-200603000-00036

bizonyítékok

Hivatkozási fájl letöltése:

A szerkesztőhöz: -

Olvastuk Shiga et al. A nehéz trachealis intubáció prediktorainak S meta-analízise.1 Négy, elhízott betegeket vizsgáló tanulmányt elemeztek2–5, és arra a következtetésre jutottak, hogy az intubációs problémák háromszor nagyobb valószínűséggel fordulnak elő ebben a betegcsoportban, mint a normál testsúlyú betegek.

Noha a légcső intubációjának szokásos szippantási helyzetét nem elhízott betegeknél úgy érik el, hogy a nyakszirtet párnával vagy fejtámasszal 8-10 cm-re emelik, az elhízott betegeknél sokkal nagyobb a fej, a nyak és a váll magasságának megemelése, hogy a tengelyek azonos irányba kerüljenek. intubálás. Kimutattuk, hogy a kórosan elhízott betegek felsőtestének és fejének felemelése a szegycsont és a fül vízszintes vonalba igazításához (fejjel emelt laryngoscopy helyzet) jelentős javulást eredményez a laryngoscopos nézetben.6 Shiga és mtsai. ’N négy hivatkozás, a fej helyzetét csak szippantásnak írták le, ezért lehet, hogy nem optimális. A nem optimális pozicionálás a 3. és 4. fokozatú Cormack-Lehane laryngoscopy nézetek nagyobb gyakoriságát eredményezné, ami a közvetlen laryngoscopiát és ennélfogva a trachealis intubációt is nagyobb kihívást jelentené. Amíg az elhízott betegeknél szokásos intubáló helyzetet nem fogadnak el kutatási célokra, a különböző pozíciókkal végzett vizsgálatok összehasonlítása továbbra is meg fogja zavarni.

Shiga és mtsai. a nehéz intubációt Cormack-Lehane 3. vagy 4. fokozatú nézetként határozta meg közvetlen laryngoscopia során, standard laryngoscopy pengével. A négy vizsgálat közül kettőhöz azonban eltérő meghatározást alkalmaztak, bár az eredeti referenciák mindegyike tartalmazta a laryngoscopia standard osztályozását. Például helytelenül említették tanulmányunkban a problémás intubációk 12% -os előfordulását, nem pedig a 3. fokozatú nézetek tényleges 9% -os előfordulását. Hasonlóképpen, egy másik tanulmányban a 3. vagy 4. fokozatú nézetek tényleges előfordulása 10% volt, de A saját intubációs nehézségi skálájuk alapján a nehéz intubációt 15% -nak felsorolta.3 Az ilyen következetlenségek hozzájárultak következtetéseikhez.

Szeretnénk hangsúlyozni, hogy a nehéz laryngoscopia nem azonos a nehéz intubációval. Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága a nehéz légutak kezelésével foglalkozó munkacsoport a nehéz légutakat úgy határozza meg, mint „azt a klinikai helyzetet, amelyben egy hagyományosan képzett altatóorvos problémákat tapasztal a (a) felső légút arcmaszk szellőzésével vagy (b) légcső intubációval, vagy mindkettővel. . ”7A kórosan elhízott betegek légutakat maszkkal nehezebb szellőztetni, de hogy nehezebben laryngoszkópálják-e, azt Shiga és mtsai nem támasztják alá. ’S tanulmány. Az általuk áttekintett vizsgálatokban összesen 378 elhízott páciens volt, és egy kivételével minden beteget sikeresen intubáltak közvetlen gégetopsziával. Az általuk elemzett mind a négy tanulmány kifejezetten kijelentette, hogy az elhízás nagysága nem befolyásolja a laryngoscopia nehézségeit.

Mind az aktív bariatrikus sebészeti központban szerzett klinikai tapasztalataink, mind az a néhány prospektív tanulmány alapján, amelyek ezzel a kérdéssel foglalkoztak, megkérdőjelezzük annak az általános megállapításnak az érvényességét, miszerint az elhízott betegeket háromszor nehezebb intubálni, mint karcsúbb társaikat. A kórosan elhízott betegek egy kisebb alcsoportjának légcsövei, vagyis az obstruktív alvási apnoe, magas Mallampati osztályú (III és IV) és nagy nyakkerületű betegek légcsövei nehezebben intubálhatók.

Az elhízás gyakorisága növekszik a felnőtt lakosság körében. Több elhízott és kórosan elhízott beteg műtéten esik át. Mint minden beteg esetében, az altatóorvosnak is mindig fel kell készülnie a légúti problémák kezelésére. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy az elhízás önmagában a nehéz laryngoscopia és a trachealis intubáció kockázati tényezője.