Emberi fertőzés a Hymenolepis Spp.-vel: Esettanulmányok Kelet-Indonéziából

Beérkezés dátuma: 2017. május 05./Elfogadott dátum: 2017. május 30./Közzététel dátuma: 2017. június 05

Absztrakt

Kulcsszavak: H. nana; H. diminuta; Higiénia; Hymenolepiasis; Higiénia; Alulfejlett régió

Bevezetés

A himenolepiasis a Hymenolepis nana (törpe galandféreg, 15-40 mm hosszú felnőttek) és a Hymenolepis diminuta (patkány galandféreg, 20-60 cm hosszú felnőttek) etiológiájú cestode-fertőzés [1]. Ezek a cestodák gyakrabban érintik a rágcsálókat, mint az embereket. Az emberi hymenolepiasis eseteiről azonban gyakran nem megfelelő higiénés és higiénés körülmények között számolnak be.

A himenolepiasis leggyakrabban a fejlődő világ meleg, száraz régióiban fordul elő, ahol az emberi ürüléknek való kitettség kéz-tomute fertőzést eredményez. A H. nana megfertőzi az embereket, különösen meleg éghajlaton, például Ázsiában, előfordulása egyes területeken akár 25% is lehet [2-5]. Indonéziában a prevalencia továbbra sem ismert, független források 0,3–5,4% közötti arányt állítanak, főleg 2–15 év közötti gyermekeknél fordul elő [6]. A Hymenolepis sp. Fertőzése a rovarokkal szennyezett élelmiszer-ellátás elfogyasztása és a szennyezett ürülék kéz-szájjal való kitettségét követően fordul elő, főként a nem megfelelő higiéniai és higiénés körülmények között. A H. diminuta általában olyan területeken található meg, ahol nagy mennyiségű patkány által kedvelt táplálék található, például gabona és egyéb száraz élelmiszerekben tárolt termékek [7]. Amint a fertőző szakasz ízeltlábúit a végleges gazdaszervezet, például rágcsálók és emberek elfogyasztják, a vékonybélben felnőtt formává fejlődik, és petéi a gazdaszékletben ürülnek.

Az enyhe himenolepiasis általában tünetmentes, és súlyos fertőzés általában az autoinfekció miatt következik be. A súlyos fertőzés fejfájást, szédülést, étvágytalanságot, hasi fájdalmat, hasmenést, hányingert, hányást, viszketést és fogyást eredményez. Allergiás reakciók, például csalánkiütés, bőrkiütés és phlyctenularis kötőhártya-gyulladás is előfordulhatnak [7-9]. A diagnózist a székletminták petesejtjei igazolják.

Bemutatjuk a himenolepiasis eseteit, amelyeket Kelet-Indonézia fejletlen kerületében, a délnyugati Sumba-ban találtak. A délnyugati Sumba szegénységben, alacsony iskolai végzettségben és rossz higiéniában szenved. A környéken nincs tiszta víz, és az embereknek néhány kilométerre kell járniuk faluiktól, hogy vizet kapjanak a közkutakból. Az emberek gyakorolják a nyílt székletürítést és ritkán mossanak kezet, ezáltal a higiénia nem megfelelő.

Számos fejlett országban a himenolepiasis előfordulása alacsony volt. Azonban a fejletlen helyeken, ahol nem megfelelő a higiénia és a higiénia, például Southwest Sumba, a himenolepiasis gyakran nem diagnosztizálható. Ez az esettanulmány célja emlékeztetni a hymenolepiasis felismerésének fontosságát, különösen ilyen helyeken.

Eset leírása

Az Indonéziai Universitas Orvostudományi Kar a bélparaziták közösségi egészségügyi szűrését végezte 2016. júliusában Perobatang faluban, a délnyugati Sumba. Székletmintákat gyűjtöttünk a falu 473 lakosából (két hónapos és 80 év közötti) 424-ből, kato katz módszerrel feldolgoztuk és fénymikroszkóppal vizsgáltuk. A leggyakoribb paraziták az Ascaris lumbricoides 279/424 (65,8%), a Trichuris trichiura 256/424 (60,4%) horogférgek 227/424 (53,5%), az Entamoeba histolytica ciszták 76/424 (17,9%) és a Giardia lamblia 19/424 ( 44,5%) [10]. Két H. nana és egy H. diminuta esetet találtak. Egyéb laboratóriumi vizsgálatot a létesítmények korlátozása miatt nem végeztek. Mivel a helminthiasis előfordulása meghaladta az 50% -ot, minden résztvevő három egymást követő napon át háromszoros 400 mg albendazolt kapott a tömeges felszámolás részeként a WHO irányelvei szerint.

Ez az esetjelentés a himenolepiasisra összpontosít, mivel ritka eset, és jelenléte rendkívül rossz higiéniára és higiénés körülményekre utal. Két esetben találtak H. nana-t egy kétéves gyermeknél és egy 32 éves nőnél, míg H. diminutát egy 38 éves férfinál. Miután ezt a három esetet azonosították a himenolepiasis miatt, további anamnézis felvételt és fizikai vizsgálatot végeztek.

A kétéves gyermek krónikus köhögést, hasmenést, rossz étvágyat és enyhe alultápláltságot mutatott. A beteg egy éve rendszeres ételt evett, többnyire rizzsel, halakkal vagy zöldségekkel. Az anya általában kora reggel készített ételt, amelyet reggelinél, ebédnél és vacsoránál fogyasztottak anélkül, hogy közben felmelegítették volna. Az anya az étkezés elkészítése előtt nem mosott rendszeresen kezet, és miután a családi étkezés általában fedél nélkül kerül az ebédlőasztal tetejére, gyakran érintkezett legyekkel és rovarokkal. A beteg és családja étkezés előtt nem is mosott rendszeresen kezet. A páciens 400 mg albendazol hármas adagját tartalmazó gyógyszeres kezelésen esett át. Három hét elteltével a beteget újraértékelték, és nem találtak H. nana petéket. Klinikailag javultak a betegek panaszai.

A felnőtt betegek hasi kényelmetlenséget és hasmenést mutattak. A fizikai vizsgálatok normális eredményeket tártak fel. Ezek a betegek szintén rossz higiéniával és higiénés körülmények között éltek. Háromszoros, 400 mg albendazol adag kezelése után a székletvizsgálat során nem találtak H. nana és H. diminuta petesejteket. A kezelés utáni három hetes értékelésből kiderült, hogy a betegeknek nincs több panasza.

Minden beteg hasonló körülmények között él, ahol a házak három emeletből álltak; állattartó, a fő emelet és a tárolótorony. Az állatállomány szabadon barangol a faluban, és ürülékük szétterül a gyepen, és a legyeket arra hívja, hogy tévedjenek. A patkányok szintén gyakori látvány a házakban és a raktárban, ahol élelmiszer-készletüket tartják. Ezeknek az embereknek nem volt megfelelő latrinája, ezért gyakorolták a nyílt székletürítést.

Vita

Perobatang falu, a délnyugati Sumba, Indonézia trópusi tengerpartján fekszik, alacsony csapadékmennyiséggel, és a talajvíz artézi kút nélkül alig érhető el. Ennek a kérdésnek a kezelésére a kormány több kutat készített, azonban a szám nem volt elegendő a falusiak igényeinek kielégítésére. Ezek a kutak lakóterülettől távol, két-három kilométerre találhatók. Mivel sokan közülük szegények, a járművek főleg motorkerékpárok, munka céljára. Ezért a falusiaknak el kell sétálniuk ezekhez a kutakhoz, hogy tiszta vizet kapjanak. Ezen okok miatt az emberek ritkán mossanak kezet étkezés előtt, és csak hetente egyszer fürdenek ezekben a nyilvános kutakban. A kutakból nyert vizet ivási és főzési célokra használják. Nem áll rendelkezésre vécé, ezért a nyílt székletürítés gyakorlata általános látvány, és nem volt szokásuk kezet mosni. Ez a rossz állapot megfelelő rágcsálók és rovarok tenyészhelye (1.ábra).

esetjelentésekkel

1.ábra: A délnyugati Sumba hagyományos házai általában három emeletből állnak: állattartó toll, fő emelet és tároló torony.

Ebben az esettanulmányban a hymenolepiasis eseteit találtuk a Perobatang Village közösségi egészségügyi szűrésén. Az orvosok és a betegek gyakran nem gyanakszanak a himenolepiasisra, mivel annak klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, és gyakran más betegségeket utánoznak, így diagnosztizálatlanok maradnak. A tünetek súlyossága összefüggésben áll a növekvő féregterheléssel. A klinikai fertőzésben szenvedő gyermekek körében a tünetek közé tartozik a nyugtalanság, ingerlékenység, hasmenés, hasi fájdalom, anális viszketés, fejfájás, étvágytalanság, hányás, hányinger, véres hasmenés, csalánkiütés, végtagfájdalom, fejfájás, szédülés, fáradtsági dyspepsia viselkedési zavarok és rohamok [11] . A ritka hasi érzékenységen vagy csalánkiütésen kívül a fizikális vizsgálat általában nem feltáró.

A himenolepiasis előfordulása Indonéziában még mindig ismeretlen a betegségre vonatkozóan elvégzett korlátozott epidemiológiai vizsgálatok miatt. A H. nana autoinfekciót okozhat, amely évekig fennmaradhat, és hiperfertőzéshez vezethet. A hiperfertőzés úgy érhető el, hogy fertőzött rovarok, például gabonabogarak elfogyasztják a szennyezett gabonatermékeket. Amikor az ember lenyeli a petéket, a petékbe zárt onkoszférák felszabadulnak és behatolnak a vékonybél villáiba. Az érlelés befejezése után (

7 nap), a villiák felszakadásával visszatérnek a bél lumenébe. A szöveti immunitás ebben a folyamatban elnyerhető; a rovarokból felszabaduló cysticercoidok azonban könnyebben behatolhatnak a bélbolyhokba, mivel a villiák nem mutatják a ciszticercoidok hordozása által biztosított szöveti immunitást [6,7].

A beteg ebben az esetben diétát folytatott, elsősorban zöldségekből állt. A lakóövezet rossz higiéniájával és az étkezés elkészítésével gyanítottuk, hogy ezek a fertőzés útjai [7]. A H. nana fertőzés, bár ritka, még mindig az embereknél fordul elő, különösen Indonézia fejletlen körzeteiben, a rossz higiénia miatt. Az állattartók, mint például a patkányok, tárolóként működhetnek az emberi fertőzések ellen. Terjesztése összefügg a széklet által szennyezett környezettel, a szennyezett víz ivásával, a rossz higiénés körülmények és a személyes higiénia, valamint az ugyanabban a házban élő fertőzöttekkel.

A H. diminuta végső gazdájának, a cystercoid lárvákat tartalmazó ízeltlábúak lenyelésével terjed. Ilyen ízeltlábúak: bolhák (pl. Lárva bolha), bogarak (pl. Lisztbogár, gabonabogár), lisztlepkék, lisztférgek, csótányok és hernyók. Ezek az ízeltlábúak a rágcsálók ürülékéből emésztették fel a lárvákat. Klinikai megnyilvánulásai: hasi fájdalom, ingerlékenység, viszketés és eozinofília (2. ábra) [12,13].

2. ábra: A. A székletvizsgálat során talált H. nana tojás. B. Székletvizsgálat során talált H. diminuta tojás.

Előnyös terápia a praziquantel, egy bakteriocid, amelyet egyszeri, 25 mg/ttkg dózisban alkalmaznak felnőtteknél és gyermekeknél, a parazita minden szakaszában hatékony. Ez a gyógyszer jól tolerálható és biztonságos. A tablettákat étellel kell bevenni, és egészben, folyadékkal együtt kell lenyelni. Háromszoros 400 mg albendazol adag is alkalmazható hymenolepiasis esetekben 68% -os gyógyulási arány mellett. Ebben az esetben albendazolt alkalmaznak, mivel a praziquantel nem érhető el.

A falu rossz szennyvízkezelése a tiszta víz korlátozott rendelkezésre állása miatt figyelhető meg; a szemét és az emberi hulladék ártalmatlanításának hiánya; fészkelő patkányok telepítése; és olyan rovarok jelenléte, amelyek közbenső gazdaszervezetet jelenthetnek. Korábbi tanulmány kimutatta, hogy a rossz higiénia és higiénia, különös tekintettel az ételkészítésre és a rovarokból történő takarásra, független kockázati tényezők a bélparazita fertőzés szempontjából [14,15]. A H. nana és a H. diminuta fertőzések megelőzése és ellenőrzése a környezeti higiénia és az életmód megváltoztatásával érhető el. Ilyen erőfeszítésekre van szükség a járványügyi ciklus megszakításához. A kormánynak és az orvosoknak együtt kell működniük a H. nana és a H. diminuta fertőzés visszaszorításában.

Következtetés

A himenolepiasis esetek Perobatang faluban (Sumba délnyugati részén) rendkívül rossz higiéniára és higiénés körülményekre utalnak, ahol az emberek szorosan együtt élnek rágcsálókkal és rovarokkal. A környezeti higiénia javítása és az életmódváltás kulcsfontosságú a H. nana és a H. diminuta terjedésének szabályozásában.

Hivatkozások

  1. Centers for Disease Controland Prevention (2016) Hymenolepiasis.
  2. Mirdha BR, Samantray JC (2002) Hymenolepis nana: a gyermeki hasmenés gyakori oka az indiai városi nyomornegyedekben. J Trop Pediatr 48: 331-334.
  3. Jacobsen KH, Ribeiro PS, Quist BK, Rydbeck BV (2007) A bélparaziták előfordulása fiatal Quichua gyermekeknél Ecuador vidéki felvidékén. J Health PopulNutr 25: 399-405.
  4. Diaz E, Mondragon J, Ramirez E, Bernal R (2003) A bélparaziták epidemiológiája és ellenőrzése nitazoxaniddal Mexikóban. Am J Trop Med Hyg 68: 384-385.
  5. Waloch M, Sobolewska A, Dzbenski TH (2010) A cestode-fertőzések járványügyi helyzetének értékelése Lengyelországban az 1997-2006-os években a szanatórium állomások adatai alapján. PrzeglEpidemiol 64: 533-536.
  6. Anorital (2014) Irodalmi áttekintés a Hymenolepis nanáról. Indonéz Journal of Biotechnology Medicine 3: 37-47.
  7. Syadaf HS, Khan SS, Kanwal N, Tasawer BM, Ajmal SM (2013) Áttekintés a hasmenés okozta hymenolepis nana-törpe galandféregről. IntRes JPhar 4: 32-35.
  8. Kim BJ, Song KS, Kong HH, Cha HJ, Ock M (2014) Heavy Hymenolepis nana fertőzés valószínűleg bioélelmiszerek révén: egy eset jelentése. Koreai J Parasitol 52: 85-87.
  9. Di Lernia V, Ricci C, Albertini G (2004) Hymenolepis nana fertőzéssel járó bőrkitörés. Int J Dermatol 43, 357-359.
  10. Sungkar S, Pohan A, Ramadani A, Albar N, Azizah F és mtsai. (2015) A bélparazita fertőzések súlyos terhe PeroBatangvillage-ben, Indonézia keleti részén, Délnyugat-Sumba vidéki térségében: keresztmetszeti tanulmány. BMC Public Health 15: 1296.
  11. Cabada MM, Morales ML, Lopez M, Spencer T, Reynolds ST és mtsai. (2016) Hymenolepis nana hatása a perui Cusco felvidéki gyermekek körében: kialakulóban lévő elhanyagolt parazitafertőzés. Am J Trop Med Hyg95: 1031-1036.
  12. Rohela M, Ngui R, Lim Y (2012) Esettanulmány a H. diminuta fertőzésről egy malajziai gyermeknél. Trop Biomed 29: 224-230.
  13. Tena D, Simon MP, Gimeno C, Teresa M, Pomata P és mtsai. (1998) Humán fertőzés H. diminutával: esetjelentés Spanyolországból. J ClinMicrobiol36: 2375-2376.
  14. Al-Mekhlafi AM, Abdul-Gani R, Al-Eryani SM, Saif-Ali R, Mahdy MA (2016) A bélparazita fertőzés iskolai alapú prevalenciája és a kapcsolódó kockázati tényezők a jemeni Sana’a vidéki közösségekben. Acta Trop 163: 135-141.
  15. Abdel Hamid MM, Eljack IA, Osman MK, Elaagip Ah, Muneer MS (2015) A Hymenolepis nana prevalenciája a lakóhelyüket elhagyni kényszerült közösség óvodáskorú gyermekei között Khartoum államban, Szudánban: keresztmetszeti tanulmány. Travel Med Infect Dis 13, 172-177.

Idézet: Sungkar S, Sianturi I, Kusumowidagdo G (2017) Human Infection with Hymenolepis Spp.: Esettanulmányok Kelet-Indonéziából. Arch Parasitol 1: 104.

Válassza ki a kívánt nyelvet, hogy megtekinthesse a teljes tartalmat az Ön érdeklődési nyelvén