Geriatric Anorexia Nervosa

Absztrakt

Az étkezési rendellenességeket általában nem diagnosztizálják 50 évnél idősebb egyéneknél, mégis jelentős pszichiátriai társbetegségekkel és általános morbiditással társulnak. Az anorexia nervosa a leggyakoribb étkezési rendellenesség ebben a korcsoportban, és a nőket érinti a leggyakrabban. Bemutatjuk egy 66 éves, súlyos alultápláltsággal és újonnan diagnosztizált anorexia nervosával járó nő halálos esetét. A fekvőbetegek etetése sikertelen volt, és a multisystem szervelégtelenségnek engedett. Az étkezési rendellenességek időszerű felismerése az időskorúak körében fontos a háziorvosok számára, akik az egész életspektrumban ellátják a betegeket.

geriatric

  • Anorexia Nervosa
  • Komorbiditás
  • Családorvosok
  • Etetési és étkezési rendellenességek
  • Betegek
  • Morbiditás
  • Fehérje-energia alultápláltság

Az étkezési rendellenességek kialakulását leggyakrabban serdülő és fiatal felnőtt nők (16-25 éves) körében írták le. További vita alakult ki az étkezési rendellenességek előfordulásáról az 50 évnél idősebb nőknél arról, hogy az étkezési rendellenesség ekkor jelentkezik-e, vagy korábbi életkorban diagnosztizálják-e. 1 ⇓ –3 Az étkezési rendellenességekkel, például a korlátozó étkezési szokásokkal és a test diszmorfiájával egybeeső viselkedést idősebb nők körében dokumentálták. A véletlenszerűen kiválasztott, 475 60–70 éves nőből álló közösségi minta 3,8% -a felelt meg az étkezési rendellenesség kritériumainak. 4 Az idősebb kanadai nők körében az 50–64 évesek 2,6% -a és a 65 év feletti korosztály 1,8% -a számolt be a rendezetlen étkezés tüneteiről. 5.

Erős összefüggést figyeltek meg a későn megjelenő étkezési rendellenességek komorbid pszichiátriai rendellenességeivel. A súlyos depresszió 2,4–4-szer nagyobb valószínűséggel jelentkezett anorexiában szenvedő egyéneknél, mint a kontrollcsoportnál. 6 Szorongásos rendellenességek, rögeszmés kényszeres rendellenességek és szociális fóbiák is társultak az étkezési rendekkel. 7,8 ≥50 éves nők vizsgálatában, amely az étkezési rendellenesség tüneteinek (az EAT-26 étkezési rendellenességek szűrőeszközön> 20 pontszám, ahol a> 20 pontszám jelzi az étkezési rendellenesség magas kockázatát) és a hangulati rendellenesség kapcsolatát vizsgálta, az étkezési rendellenesség tüneteiben szenvedő idősebb nőknél szignifikánsan magasabb volt a hangulati rendellenesség kockázata, mint azoknál a nőknél, akik az EAT-26 modulon ≤20 értéket értek el (esélyhányados, 6,9 [95% konfidenciaintervallum, 4,5–10,4], illetve 1,0). 2 Az 50 évnél idősebb emberek étkezési rendellenességeivel foglalkozó szakirodalom nemrégiben készült áttekintése a populáció 60% -ában tárt fel pszichiátriai betegségeket; ebben a korcsoportban a súlyos depresszió volt a leggyakoribb hangulati rendellenesség. 9.

Az anorexia nervosa (1. táblázat) a leggyakoribb étkezési rendellenesség az idősebb emberek körében. A későn megjelenő étkezési rendellenességekkel járó halálozás jelentős. Az Egyesült Államokból származó, több mint 10 millió halálozási nyilvántartás áttekintése egy 4 éves időtartam alatt évente átlagosan 145 olyan halálesetet talált, amelynél az anorexia nervosa volt az elsődleges vagy járulékos tényező. 10 Ez az Egyesült Államokban 100 000 halálesetenként évi 6,73 aránynak felel meg. Pontosabban, az 50 évnél idősebbek étkezési rendellenességeinek áttekintése során az étkezési rendellenességnek vagy az étkezési rendellenességnek tulajdonított halálozás 21% volt. 9.

Az Anorexia Nervosa diagnosztikai kritériumai. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvéből 11

Itt egy olyan idősebb nő esetét mutatjuk be, akinél súlyos alultápláltság és diagnosztizálatlan anorexia nervosa jelentkezik.

A táplálkozási szolgáltatások támogatásával befogadták, alaposan értékelték és enterális táplálást írtak elő neki. Pszichiátriai értékelés szerint az anorexia nervosa valószínűsége nagy. Arra a kérdésre, hogy a tükörbe néz-e, és szerinte túl vékony-e, azt válaszolta, hogy „én vagyok az, ami vagyok”, de nem volt hajlandó tovább részletezni. Elismerte az energia korlátozását, a súlygyarapodástól való félelmet és a testtömegének megzavarását. Megtagadta jelenlegi testsúlyának és alultápláltságának komolyságát a bemutatáskor, ezáltal teljesítve az anorexia nervosa diagnosztikai kritériumait (1. táblázat).

A páciens enterális táplálkozásával és az elektrolitok jelentős eltolódásával újratáplálási szindróma alakult ki, valamint jelentős problémákat okozott a folyadék harmadik távolsága, beleértve az egyre növekvő pleurális folyadékgyülemeket és asciteseket, valamint a perifériás ödéma súlyosbodását. A mellhártya-folyadék eltávolítása érdekében több toracentézisen esett át, hogy segítse légzési állapotát. Az intenzív orvosi és táplálkozási gondok ellenére sokszervi elégtelenség alakult ki és meghalt.

Vita

Az étkezési rendellenességekkel járó hangulati rendellenességek együttes előfordulása jól ismert. Az étkezési rendellenességekkel rendelkező idősebb egyének között különös összefüggés áll fenn a kísérő depresszióval. 9 Az étkezési patológia és a depresszió kapcsolatának nemrégiben készült metaanalízise kimutatta, hogy az étkezési rendellenességek és a depresszió egyidejű kockázati tényezők egymás számára. Ez asszociatív kapcsolat az evészavarok és a depresszió között, és nem okozati összefüggés. Kimutatták, hogy az idősebb közösségben élő nőknél jelentősen megnő a hangulati rendellenességek kockázata a rendellenes fogyókúrával vagy az orális kontroll magatartással együtt (pl. Ételt apró darabokra vágva, hosszabb ideig kell enni, mint másoknál, önkontrollt mutatnak az étel körül) ). 2 Az étkezési rendellenességek központjába belépett anorexia nervosa idős nők körében mind a pszichiátriai, mind a fizikai kísérő betegségek magas szintjét igazolták. 3 Megfigyeltük páciensünknél az általános aggodalmat, valamint családja aggodalmát a növekvő társadalmi elszigeteltség miatt, amelyek mind étkezési rendellenességekkel társultak.

Noha kevés adat áll rendelkezésre az anorexia nervosa-val jelentkező idősebb felnőttek kezeléséről, a viselkedési és a farmakológiai kezelés kombinációját találták a legsikeresebbnek. Az óvatosság azonban megfelelő, mivel a felülvizsgált betegek csak 42% -át sikerült sikeresen kezelni ezzel a kezelési kombinációval. Az érintett betegek érzékelik az idősebb betegek étkezési rendellenességeinek sikeres kezeléséhez szükséges korlátozott erőforrásokat, és ez potenciális akadályt jelent a kezelés előtt. 3 Az orvosok számára az a kihívás, hogy meghatározzák az egyedülálló populáció számára rendelkezésre álló forrásokat. Betegtáblázatunk áttekintése alapján aggályos lehet a beutaláshoz megfelelő források megtalálása. Ez felveti az idősebb betegek anorexia nervosa diagnózisával kapcsolatos kérdéseket is, mivel az orvosok minden bizonnyal aggódni fognak a fogyás egyéb szerves okai miatt, és lehetséges, hogy a diagnózis késleltethető vagy elmaradhat ezen aggodalmak következtében.

Az anorexia nervosa orvosi szövődményei számtalanak és közismertek: szívritmuszavar, szívelégtelenség, aspirációs tüdőgyulladás, légzési elégtelenség, pancytopenia, veseelégtelenség, hipoglikémia, hypercortisolism, pajzsmirigy-rendellenességek, osteoporosis, hepatitis, pancreatitis, székrekedés és agyi atrófia. Még kevés adat áll rendelkezésre az étkezési rendellenességek általános morbiditásáról és halálozásáról az idősebb felnőttek körében. Megállapították, hogy az anorexia nervosa a diagnózissal rendelkező idősebb felnőttek halálozásának akár 21% -ában is okoz vagy jelentősen hozzájárul a halálozáshoz. 9 Ez arra utal, hogy az anorexia nervosa jelentősen hozzájárul a morbiditáshoz és a halálozáshoz az idősebb emberek körében.

Következtetés

Idősebb emberek anorexia nervosa-val jelentkezhetnek az orvosi gyakorlatban. Ennek az állapotnak a tudatossága és a hangulati rendellenességekkel, különösen a súlyos depresszióval való összefüggése kritikus jelentőségű az időben történő diagnózis megkönnyítésében és a kezelési terv elkészítésében. Javasoljuk, hogy ha az orvosok étkezési rendellenességre gyanakszanak idősebb betegeiknél, kezdjék meg a megfelelő beutaló szolgáltatások korai felkutatását. Ezenkívül az anorexia nervosa jelentősen hozzájárul az érintett idős emberek morbiditásához és halálozásához.