Jelcin fitnesze Oroszország középpontjában és politikai jövője

Borisz Jelcinnek szívbetegsége van. Ennyi - és nagyon kevés egyéb - biztos a 65 éves orosz elnök egészségi állapotában.

jelcin

Fizikai állapotáról hírek, pletykák és botrányok kerültek. Öt elnöki évét betegség epizódjai, sajátos viselkedése és a nyilvánosság elől megmagyarázhatatlan visszavonulások szakították meg. A múlt heti bejelentés, miszerint újraválasztásra indul, felélesztette a találgatásokat a munkára való alkalmasságáról.

Jelcin védőbástyának állította magát Oroszország újjáéledő kommunistái és erős nacionalistái ellen. Jelenlegi népszerűtlensége ellenére hivatalban levő hatalma a nyár második szakaszának menekülési kampányába lendítheti, valószínűleg a kommunista párt jelöltje, Gennagyij Zjuganov ellen. Így Jelcin bizonytalan egészségi állapotának megőrzése sok orosz reménye lehet a kommunista vezető alternatívájának.

Sőt, bár Jelcin kevesebb, mint egy év alatt két szívbeteg epizódot élt át, a Kreml nagy erőfeszítéseket tett betegségei részleteinek elrejtése érdekében, ami Oroszországban és külföldön is felvetette, hogy állapota súlyosabb, mint azt nyilvánosságra hozták. Ha Jelcin hivatalának ideje alatt meghal vagy rossz egészségi állapota romlik, az orosz alkotmány előírja, hogy ideiglenesen a miniszterelnök helyettesíti, és három hónapon belül választást tartanak a helyére.

A hivatalos jelentések szerint Jelcin szívkoszorúér betegségben szenved, amely a leggyakoribb szívbetegség - és a halál leggyakoribb oka - mind az Egyesült Államokban, mind Oroszországban. Szinte biztosan egy, és esetleg kettő szívinfarktusa volt.

Amennyire meghatározható, nem esett át angiográfián, azon kulcsfontosságú diagnosztikai eljáráson, amelyet a legtöbb amerikai és sok kórtörténetével rendelkező európaiak megkapnának. Nem volt bypass műtéte, a súlyos koszorúér-betegség kezelése, amelyet évente körülbelül 485 000 alkalommal végeznek az Egyesült Államokban, és ritkábban Oroszországban.

A Jelcin egészségi állapotával kapcsolatos kérdések beárnyékolják a tényeket. A fontosabb megválaszolatlan kérdések között szerepelnek ezek:

Miért nem volt "agresszívebb" Jelcin betegségének kezelése, feltéve, hogy a koszorúér-betegség a helyes diagnózis? Az elnök visszautasította az orvosok által kedvelt eljárásokat és kezeléseket? Befolyásolta-e a politika vagy a képével kapcsolatos aggodalom az orvosi döntéseket?

Mi magyarázza a híradásokban említett szórványos arcduzzanatot? Jelcin néha bizonytalan a lábán? Ha ő az, mi az oka? Van-e fájdalma egy 1990-es hátsérülés miatt, amelyet 1993-ban műtöttek meg? Fájdalomcsillapítót szed, amelynek nyugtató hatása lehet? Milyen gyógyszereket használ rendszeresen?

Csak Jelcin vagy orvosa tud biztosan válaszolni ezekre a kérdésekre, és valószínűleg nem valószínű, hogy ezt nyilvánosan megtennék. Andrej Vorobjov, októberben Jelcint kezelő orvos a The Washington Post kérdéseire válaszolva azt mondta, hogy "nem volt felhatalmazva arra, hogy az elnök egészségéről beszéljen. Meg kell kérdeznie tőle". Az elnök sajtótitkárához, Szergej Medvegyevhez benyújtott írásbeli információkérésre nem érkezett válasz.

Válaszok nélkül az orosz elnök egészségi állapotának megvitatásának nagyban támaszkodnia kell a következtetésekre és a spekulációkra. Ennek ellenére egy durva orvosi portré felvázolható orosz és nyugati hírekből, az elnök megfigyeléséből, Jelcin írásaiból, szakértői véleményekből és epidemiológiai adatokból.

Jelcin 1989 novemberében került kórházba - a szovjet korszakban, röviddel azután, hogy elbocsátották a moszkvai kommunista párt szervezetének vezetőjeként. Jelcin "A gabona ellen" című önéletrajzában tüneteit "fejfájásnak és mellkasi fájdalomnak" minősítette, és hozzátette: "Fizikai összeomlást szenvedtem".

Nem sokkal a felvétele után azonban Mihail Gorbacsov szovjet elnök behívta, hogy jelenjen meg a párt politikai döntéshozó Központi Bizottságának moszkvai irodáiban. Jelcin szedáció alatt állt, és könyvében keserűen elmeséli, hogy az ágyából segítenek, és egy várakozó autóhoz vezetett: "Forgott a fejem, alattam gyűrődött a lábam. Alig tudtam beszélni, mert a nyelvem nem engedelmeskedett."

Jelcin a kormánypárt Politikai Hivatallal folytatott megbeszélést követően tért vissza a kórházba. Az érzelmi zűrzavar és a fejfájás a fő tünet, amelyet fennmaradó részének leírásakor említ. Nincs több utalás mellkasi fájdalomra és egyetlen sem szívbetegségre.

Tavaly július 11-én azonban Jelcint kifejezetten szívproblémáinak tulajdonított mellkasi fájdalommal vitték be a moszkvai központi klinikai kórházba. A hivatalos nyilatkozatok két fontos szót tartalmaztak - "ischaemia" és "angina". Sem az ischaemia, sem az angina nem orvosi diagnózis. Ehelyett ezek egy betegség eredményeit és tüneteit leíró kifejezések.

Az iszkémia az élő szövetek vagy szervek véráramlásának hiánya. Sok minden okozhat iszkémiát. Az artéria becsípése, kivágása vagy bedugása mind iszkémiát okozhat azáltal, hogy a szövetekben oxigénben gazdag vért rabol.

Az angina az angina pectoris rövidítése, a mellkasi fájdalom kifejezés, amely a szívizom elégtelen véráramlásából ered. Ez az izom folyamatosan aktív, következésképpen nagy az étvágya az oxigén iránt. Még a véráramlás rövid csökkenése is fájdalmat okoz a legtöbb embernél.

A szóban forgó ereket koszorúereknek nevezzük, amelyek vért juttatnak a szívizomba; nem azok az erek, amelyek vért visznek a szív pumpáló kamráiba és onnan ki. A három koszorúér iszkémiáját általában a koleszterin, a kalcium és a felesleges sejtek felhalmozódása okozza az ér belső falain, ezt az ateroszklerózisnak nevezett folyamatot.

A hosszan tartó vagy súlyos iszkémia a beszűkült artéria által kiszolgált szívizom halálához vezethet. Ezt miokardiális infarktusnak, vagy közönségesebb szóhasználatban szívrohamnak nevezzük.

Néhány nappal Jelcin júliusi kórházi elhelyezése után egy egészségügyi tisztviselő bejelentette, hogy az elnök "felszíni szívinfarktuson" szenvedett - amely nem terjed ki a teljes szívfalon. Ezek kevésbé károsak, mint a teljes vastagságú infarktusok, és gyakran normális elektrokardiogramot vagy EKG-t hagynak a betegnek. Sajtótitkára szerint Jelcin EKG-ja normális volt. Jeltsin két hetet töltött a kórházban, további két hetet pedig egy kormányzati üdülőhelyen tért magához.

Okt. 26-án helikopterrel repülték vidéki rezidenciájáról egy moszkvai kórházba, ismét mellkasi fájdalomtól szenvedve. Számos jelentés szerint ez a küzdelem komolyabb volt, mint az előző. Egy sajtótájékoztatón az elnök legfőbb segédje, Viktor Iljcsin kijelentette: "az elnök állapota nem követel meg nagy optimizmust", és hozzátette, hogy "nem valószínű, hogy a közeljövőben újra munkába áll".

A hivatalos nyilatkozatok ismét "akut ischaemiára" hivatkoztak. Vorobjov, az orvos megjelent az orosz köztévében, és kijelentette, hogy Jelcin EKG-je "alig mutat változást" a korábbiakhoz képest - ami arra utal, hogy nem volt miokardiális infarktusa.

Néhány megfigyelő azonban szkeptikus. Mihail Alshibait, a moszkvai Kardiokirurgiai Intézet kardiológusát a New Times magazinnak adott nemrégiben adott interjúban megkérdezték, hogy Jelcin októberben szenvedett-e szívrohamot. Azt válaszolta: "Lehetséges. Nagyon keveset tudunk róla, csak azt, hogy sokkal rosszabb volt, mint az első. És még sokkal tovább tartott a kezelése."

Jerrold M. Post, a George Washington Egyetem orvosa és professzora, a "Amikor a betegség megüt a vezető" című könyv társszerzője nemrég cikket írt Jelcin egészségéről és személyiségéről a Problems of Post-Communism folyóiratban. Ebben kijelenti, hogy Jelcin "szívrohamot kapott" októberben. 26. A múlt héten a Post szerint az orosz elnök egészségi állapotát ismerő források biztosak abban a diagnózisban, bár nem azonosítaná őket.

Jelcin ezúttal hosszabb ideig nem tartózkodott a nyilvánosság előtt. Több jelentés szerint "aktív terápiát" kapott, bár a kezelés részleteit nem részletezték. Nem ismert, hogy milyen gyógyszereket szed, ha vannak ilyenek. Nyugaton a szívinfarktus után az aszpirin és a béta-blokkolóknak nevezett gyógyszerek egy csoportja ajánlott.

Több jelentés szerint kezelése a nem farmakológiai beavatkozásokat hangsúlyozta. Jelcin alacsony sótartalmú étrendet folytat, szóvivője szerint december közepére körülbelül 22 fontot fogyott. Állítólag abbahagyta az ivást, bár a túlzott alkoholfogyasztás nem fontos tényező az érelmeszesedéses koszorúér-betegség során.

Úgy tűnik azonban, hogy nem esett át angiográfián, olyan eljáráson, amelyben a koszorúereket egy pillanatra átlátszatlan festékkel töltik meg, és röntgenfelvételt készítenek. Ez a folyamat felvázolja az erek belső kontúrjait, feltárva az elzáródások helyét és méretét. Ha a szívkoszorúér bypass műtétét fontolgatják, angiográfiát kell végezni.

Leo Bockeria, a jeles orosz szívsebész, a moszkvai Bakoulev Szívsebészeti Intézet elnöke egy nemrégiben készült interjúban elmondta, hogy bár Jelcin esetében nem konzultáltak vele, biztos volt abban, hogy nem végeztek angiográfiát. "Az őt gondozó emberek a legjobb kardiológusok hazánkban; biztos vagyok benne, hogy nem látják a szükségességét" - mondta.

Alshibai kardiológus elmondta: "Az a kérdés aggaszt a legjobban, hogy egyik hivatalos jelentés sem szólt arról, hogy koronográfot [angiográfiai eljárást] végeztek volna az elnökön. Ma ez az egyetlen teszt, amely teljes képet adhat egy iszkémiás betegről. a kezelési módszerek és a várható várható élettartam tekintetében. "

A Duke Egyetem Orvosi Központja egy nemzetközi adatbázist vezet azokról az emberekről, akik 30 napig túlélték a szívrohamot. Ez némi jelzést ad Jelcin kockázatáról - feltéve, hogy szívrohamot kapott.

Nagyjából az ő korában élő európai férfiaknak körülbelül 3 százalékos a kockázata annak, hogy meghalnak a szívinfarktus utáni első évben. A kockázat az ezt követő négy évben évente 3–4 százalékig tart. A bypass műtét nagyjából egyharmadával csökkenti a halálozás kockázatát az első öt évben.

Az Egyesült Államokban és a legtöbb európai kórházban annak az esélye, hogy a műtéten vagy közvetlenül utána meghal, 2-5 százalék. A pontosabb becslés a beteg egészségi állapotának részleteitől függ, amelyek Jelcin esetében nem ismertek; az orosz kórházak operatív mortalitását sem sikerült meghatározni, bár Jelcin feltehetően a lehető legjobb kezelést kapná, amelyet az ország kínálhat.

Nem ismert, hogy Jelcinnek van-e olyan egészségügyi állapota, amely bonyolítja-e a szívműtétet, vagy akár kizárja-e azt. Önéletrajza ugyanakkor leírja egy fiatal korában megbetegedett betegséget, amely feltehetően bonyolíthatja a bypass műtétet.

Jelcin leírja a mandulagyulladás és a magas láz rohamát, amelyet átmeneti szívbetegség követett. Az orvosok azt tanácsolták neki, hogy négy hónapig maradjon ágyban. Jelcin fellázadt e bánásmód ellen, lepedőből készült kötéllel megszökött a kórházból, és otthon tért magához.

Jelcin nem nevezi meg ezt a betegséget. Ugyanakkor némi hasonlóságot mutat a reumás lázzal. Azoknak a kisebbségeknek, akiknek ez a betegségük volt, később a szívbillentyűkben betegség alakul ki. Ez néha műtétet igényel a szelepek cseréjéhez. A műtétet alkalmanként bypass műtéttel egyidejűleg végezzük, bár a kombinált eljárás 1,5–2,5-szer nagyobb halálozási kockázattal jár, mint az egyedüli bypass műtét kockázata.

Sokan arra tippeltek, hogy Jelcin egyszerűen nem akar műtétet, akár személyes preferenciák miatt, akár azért, mert úgy érzi, hogy ez fokozhatja politikai kiszolgáltatottságát. A tengerentúli kezelések hasonlóan károsíthatják az imázsát.

Még kevesebb információ áll rendelkezésre ahhoz, hogy megítéljük a Jelcin egészségi állapotával kapcsolatos egyéb aggályokat. Az erős alkoholfogyasztásról szóló pletykák megbízatásának kezdetétől fogva hátráltatták, amelyet különös viselkedés erősített, például az, hogy 1994 augusztusában berlini látogatása során megragadta a zenekar vezetőjének pálcáját, majd maga próbálta vezetni az együttest. Máskor nem hagyta el repülőgépét az ír miniszterelnökkel tervezett repülőtéri megbeszélésre, és ittasnak javasolta a javaslatokat.

Jelcin nem minden baja kapcsolódhat az alkoholhoz. Amikor például 1993 márciusában beszédet mondott a parlamentnek, sok megfigyelő észrevette a zilált megjelenést és az elmosódott beszédet. Jelcin azonban közvetlenül a beszéd után interjút adott egy amerikai riporternek, amelyben az anyja néhány nappal korábbi halála okozta rendkívüli érzelmi zűrzavarról beszélt. A tudósító nem szagolt alkoholt Jelcin leheletén.

Más megfigyelők azt feltételezik, hogy Jelcin rendszeresen fájdalomcsillapítót és izomlazítót szed - amelyek mindkettő grogginesst okozhat - egy hátsérülés miatt, amelyet egy durva helikopteres leszálláskor szenvedett 1990-ben.

Jelcin önéletrajzában elmondja, hogy válság idején "az emberek gyakran vigasztalást keresnek Istenben, mások pedig palackban keresik. Ez a menekülési útvonalak egyike sem érdekelt."

Brown Washingtonból, Hoffman Moszkvából számolt be.