Jóindulatú emlőbetegség

Dr. Mary Harding, Dr. Helen Huins véleményezte | Utoljára szerkesztve: 2016. szeptember 23. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

emlőbetegség

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja a Mellcsomók cikk hasznosabb, vagy valamelyik másik egészségügyi cikkek.


A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Jóindulatú emlőbetegség

Ebben a cikkben
  • A jóindulatú emlőbetegségek osztályozása
  • Fiziológiai duzzanat és érzékenység
  • Nodularitás
  • Tapintható mellcsomók
  • Fertőzés
  • Áttétel

A mell bármely tünete természetes és talán nem helytelen szorongást okoz. Az emlőrák a fejlett világban a nők leggyakoribb rákja, évente mintegy 50 000 esetet diagnosztizálnak az Egyesült Királyságban [1]. Az alapellátási konzultációk körülbelül 3% -a emlőrákra vonatkozik, de ezek döntő többsége jóindulatú okokat képvisel, az átlagos teljes munkaidős háziorvos évente 1-2 esetet diagnosztizál [2] .

Felkapott cikkek

Az Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet (NICE) jelenlegi irányelvei azt javasolják, hogy fontolják meg a beutalást minden megmagyarázhatatlan mellcsomóra, a sürgősség függ az életkortól és egyéb jellemzőktől [3]. A jóindulatú emlőbetegség más tünetek mellett is jelen lehet, például fájdalom, mellbimbó váladékozás, nodularitás és duzzanat. A háziorvos feladata megkülönböztetni, hogy ezek közül melyik jóindulatú betegséget képvisel, és mely rosszindulatú daganatra utalhat-e, és amely további vizsgálatra szorul és milyen sürgősséggel. A legtöbb mellklinika arra törekszik, hogy két héten belül megnézze azokat a nőket, akiknek melltünetei vannak, függetlenül attól, hogy a gyanús rák útján utalják-e őket.

Lásd még a különálló melldarabokat és mellvizsgálati cikket, ahol információkat talál a kórtörténet és a vizsgálat azon jellemzőiről, amelyeket fontos megállapítani a melltünetek értékelése során.

A jóindulatú emlőbetegségek osztályozása

Szövettanilag három csoportra oszthatók, amelyek ötletet adnak a lehetséges jövőbeli rákkockázatról [4]:

  • Nem proliferatív rendellenességek - nincs fokozott kockázat.
  • Proliferatív rendellenességek atypia nélkül - enyhe vagy közepes kockázatnövekedés.
  • Atipikus hiperpláziák - a kockázat jelentős növekedése (relatív kockázat 4,1-5,3 nagyságrendben).

Klinikailag hasznos lehet a közös bemutató jellemzők szerinti osztályozás:

  • Fiziológiai duzzanat és érzékenység.
  • Nodularitás.
  • Mellfájdalom (általában nem jár rosszindulatú daganattal [2, 3]).
  • Tapintható mellcsomók.
  • Mellbimbóváladék, beleértve a galactorrhoea-t is.
  • Mellfertőzés és gyulladás - általában laktációval jár.

Az emlőfájdalomról és a galactorrhoea-ról máshol foglalkozunk, és ebben a cikkben ezeket nem tárgyaljuk tovább.

Fiziológiai duzzanat és érzékenység

Pubertás

A mell megnagyobbodása, amely kezdetben néha egyoldalú, a lányok pubertásának első nyilvánvaló jele. A mellrügyek kezdetben egyoldalúak lehetnek. A pubertás emlőfejlődés thelarche néven ismert.

Elszigetelt korai thelarche fordulhat elő. A mell fejlődése [5] éves lányoknál fordulhat elő. Az igazi gynecomastia-t külön cikk tárgyalja.

Ciklikus mastalgia [6]

A mell aktív szerv, amely a menstruációs ciklus alatt megváltozik, és a premenstruációs szakaszban bizonyos fokú érzékenység és nodularitás olyan gyakori, hogy normálisnak tekinthető, és a menstruáló nők legfeljebb kétharmadát érinti. A menstruáció kezdetekor gyorsan megoldódik. Az előzmények és a vizsgálat alapján kizárandó feltételek a fertőzés, a terhesség és a rosszindulatú daganatok.

Terhesség

A mell normális változásai terhesség és szoptatás alatt a következők:

  • Gyengédség, kényelmetlenség vagy fájdalom.
  • Növelje a méretét.
  • Areoláris és mellbimbó-változások: a szín sötétedése, a mellbimbók megnagyobbodása, a areolán található Montgomery mirigyek megnagyobbodása.
  • Kolosztrum vagy tej szivárgása.

Ha a szoptatás során problémák merülnek fel, fájó vagy megrepedt mellbimbók, rigó, pattanások stb.

Nodularitás [7]

A fibrocisztás változás a leggyakoribb jóindulatú emlőbetegség, és leggyakrabban fájdalommal és nodularitással jár. Ez általában a 20-50 év közötti nőket érinti, és az etiológiában hormonálisnak tűnik. A fent felsorolt ​​szövettani típusok bármelyike ​​megtalálható, és ahol proliferatív változás következik be (atipiával vagy anélkül), úgy tűnik, az emlődaganat kialakulásának kockázata együtt jár ezzel [8]. A nőknél a mell duzzanata, különböző mértékű fájdalom és érzékenység jelentkezik:

  • A tünetek a menstruáció előtt körülbelül egy héttel a legnagyobbak, és a kezdetekor csökkennek.
  • A vizsgálat kimutathatja a nodularitás vagy megvastagodás területét, amely rosszul differenciálódik a környező szövetektől, és gyakran a mell felső külső negyedében.
  • Ha a változások kétoldalúan szimmetrikusak, ritkán kórosak. Ha aszimmetria van, akkor elfogadható a páciens felülvizsgálata a két menstruációs ciklus egyikét követően, látva a ciklus közepét.
  • Ha a tünetek továbbra is fennállnak, akkor beutalásra kell számítani.
  • Idősebb betegeknél gyakran alkalmaznak mammográfiát; a sűrűbb mellű fiatalabbaknál azonban általában jobb az ultrahang.
  • A kezelés fájdalomcsillapítással és jó, jól illeszkedő melltartóval történik.

Az egyéb lehetséges kezelésekről lásd a Breast Pain külön cikkét.

Tapintható mellcsomók

Számos emlőcsomó jóindulatú, különösen fiatalabb betegeknél. A legtöbb jóindulatú csomó ciszta vagy fibroadenoma lehet.

Általánosságban elmondható, hogy a jóindulatú tömeg általában háromdimenziós, mozgékony és sima, szabályos határokkal rendelkezik és szilárd vagy cisztás állagú. A rosszindulatú tömeg általában szilárd állagú, szabálytalan határokkal rendelkezik, és az alatta lévő bőrhöz vagy lágy szövethez lehet rögzítve. Lehetnek bőrelváltozások vagy mellbimbó visszahúzódások is. A jelenlegi irányelvek azonban elismerik, hogy nem mindig lehet csak a diagnózis alapján pontos diagnózist felállítani, ezért minden megmagyarázhatatlan csomót fel kell utalni értékelésre egy speciális mellklinikán [3, 9]. Ennek sürgősségét a NICE útmutatója rögzíti, és az itt található utolsó szakasz tárgyalja.

Mellciszták [7]

A ciszták leggyakrabban 35-50 év között fordulnak elő. Diszkrét csomóként érezhetők és visszatérőek lehetnek. A klinikai vizsgálat során nem lehet megbízhatóan megkülönböztetni a szilárd tumoroktól. Gyakran nincs szükségük törekvésre, mivel spontán letelepedhetnek; az irányelvek azonban azt tanácsolják, hogy mindenkit egy mellklinikára kell utalni képalkotás céljából [3, 9] .

Fibroadenomák [7, 10]

Ezek jóindulatú daganatok, amelyek gyakoriak a fiatal nőknél, előfordulási gyakoriságuk 20-24 éves korban tetőzik. Ezek a mellkárosodás leggyakoribb típusai. A fibroadenomák a mell lobuláiban keletkeznek, és rostos és hámszövetből állnak. Szilárd, nem gyengéd, nagyon mozgékony tapintható csomókként jelennek meg. Úgy tűnik, hogy a hormonok részt vesznek az etiológiában, és a hormonpótló terápia (HRT) növeli az előfordulást.

Mint minden megmagyarázhatatlan csomó esetében, a beutalást speciális mellklinikára kell benyújtani. A nőket a vizsgálat, a képalkotás (elsődleges választás az ultrahang 40 éves kor előtt, a mammográfia után) és a tűbiopszia (25 éves kor alatt nem feltétlenül szükséges) háromszoros értékelésével értékelik [9]. Gyakran műtéti kivágással kezelik őket, de ez nem feltétlenül szükséges, ha kicsik és a diagnózist megerősítik. A legtöbben körülbelül 2 vagy 3 cm-nél hagyják abba a növekedést. A komplex és multiplex fibroadenomák az emlőrák kockázatának növekedésével járnak.

A fiatalkori fibroadenomák tizenéves lányoknál fordulhatnak elő.

Phyllodes tumor

Ez egy ritka daganat, amely általában 40 és 50 év közötti nőknél fordul elő. Nehéz lehet megkülönböztetni a fibroadenomát. Lehet jó-, határ- vagy rosszindulatú. A jóindulatú daganat kimetszés után újra megjelenhet, és rosszindulatúvá válhat.

A kezelés széles kimetszés, beleértve néhány normális mellszövetet. Utókövetésre van szükség, bár ennek gyakorlata változó, és nincsenek nemzeti iránymutatások [11] .

Intraductalis papilloma

Ez egy jóindulatú, szemölcsös elváltozás, amely általában közvetlenül az areola mögött található.

  • Kis csomó vagy ragacsos, esetleg vérrel foltos váladék észlelhető.
  • A 40 év körüli nőknél nagyobb valószínűséggel csak egy, de a fiatalabb nőknél több elváltozás is előfordulhat.
  • Háromszoros értékelés szükséges egy speciális mellklinikán, vizsgálattal, képalkotással és biopsziával.

Atipikus hiperplázia

Ez egy jóindulatú hiperplázia, amely a csatornákban vagy a lebenyekben jelentkezhet.

  • Lobuláris carcinoma in situ alakulhat ki.
  • Atipikus hiperplázia esetén 25 év alatt az emlőrák kockázata körülbelül 29% [10]. .
  • A kockázat akkor nő, ha a családban pozitív emlőrákról van szó.
  • Követés szükséges, ha atipikus hiperpláziát észleltek.

Szklerotizáló adenózis

Ez a szklerózis jóindulatú állapota a lebenyeken belül.

  • Ez egyösszegűséget, fájdalmat okozhat, vagy megtalálható a rutinvizsgálat során.
  • Nagyon nehéz megkülönböztetni a rosszindulatú daganattól, és gyakran ajánlott a biopszia.
  • Miután diagnosztizálták, nem igényel nyomon követést, mivel nincs rosszindulatú potenciálja.

Zsír nekrózis

A zsír nekrózis nagyobb valószínűséggel fordul elő nagyobb, zsíros emlőben túlsúlyos vagy elhízott nőknél, de bármely nőnél, sőt alkalmanként férfiaknál is előfordulhat.

  • Általában traumát követ.
  • A csomó általában fájdalommentes, a körülötte lévő bőr vörösnek, zúzódásnak vagy gödröcskének tűnhet.
  • Szükség lehet biopsziára; ha azonban a diagnózis beigazolódik, további kezelés nem szükséges.

A csatorna ectasia és a periductalis mastitis

Fertőzés

A fertőzés (tőgygyulladás) társulhat laktációval, vagy ritkábban máskor fordulhat elő.

Laktációval

Lásd a Puerperal Mastitis külön cikkét. Az emlőcsatornák elakadt tejjel blokkolódnak, és a baktériumok a mellbimbó repedéseiből jutnak be.

  • Előfordulhat emlő- és hónalji lymphadenopathia.
  • Meleg borogatás és fájdalomcsillapítás, például ibuprofen vagy paracetamol adhat némi megkönnyebbülést.
  • Bátorítsa a nőt a szoptatás folytatására.
  • Penicillináz-rezisztens antibiotikumra, például flukloxacillinre van szükség, ha az első vonalbeli intézkedések nem járnak sikerrel.
  • Tályog alakulhat ki a mellszövet perifériás részén.
  • A lokalizált tályog metszést és vízelvezetést igényel, amelyet antibiotikum követ.
  • A tamponokat kultúrára kell küldeni.

Laktáció nélkül

A nem szoptató nőknél előforduló spontán perifériás tályogok gyakran cukorbetegséggel és immunkompromisszummal társulnak. A dohányzás és a mellbimbó-gyűrűk hajlamosíthatják a nőket a nem laktációs tőgygyulladásra.

  • A nem laktációs tőgygyulladás peri-areolaris tályogokat eredményez, amelyek általában sejttörmelékkel és lipidekkel terhelt anyaggal történő elzáródásból származnak. A baktériumok a bőrből jutnak be, és periduktális gyulladást és tályogképződést okoznak.
  • Krónikusan visszatérő lefolyás van nonciklusos mastalgiával, mellbimbó váladékozással vagy visszahúzódással, peri-areolaris tályoggal, subareolaris tömeggel vagy a fedő bőr cellulitiszével.

NB: a gyulladásos emlőrák fájdalmat, bőrpírt és bőrkeményedést okoz, általában a mell függő részét érinti. A tünetek nagyon gyorsan fejlődnek, és egy hónapon belül a mellnek lehet a Peau d'Orange megjelenése.

Bárki, akinek a feltételezett tőgygyulladás nem oldódik meg teljesen, és akinek maradék mellváltozása van, beutalót igényel a gyulladásos vagy más típusú emlőrák kizárására.

Áttétel [3]

A szerkesztő megjegyzése

2020 szeptemberében a NICE frissítette a rák gyanújának felismerésével és a beutalással kapcsolatos útmutatásait. A 2020-as verzióban azonban nincsenek olyan változások, amelyek ehhez a mellbetegség-cikkhez kapcsolódnának [3] .

Irányítsa az embereket a rák gyanúja alapján (két héten belül látható) egy speciális mellklinikára, ha:

  • ≥30 éves és megmagyarázhatatlan mellcsomó van fájdalommal vagy anélkül; vagy
  • ≥50 éves, a következő tünetek bármelyikével, csak egy mellbimbóban:
    • Mentesítés
    • Visszahúzás
    • Egyéb aggályos változások

Fontolja meg a rák gyanújának gyanúja alapján történő beutalást (amely két héten belül látható) egy speciális mellklinikára olyan embereknél, akik:

  • Legyen olyan bőrelváltozása, amely emlőrákra utal; vagy
  • ≥30 évesek, megmagyarázhatatlan csomó van a hónaljban.

Fontolja meg a nem sürgős beutalást az Ellenőrizze most

További olvasmányok és hivatkozások

Walker S, Hyde C, Hamilton W; Az emlőrák kockázata tüneti tünetekkel rendelkező nőknél az alapellátásban: eset-kontroll tanulmány elektronikus nyilvántartások felhasználásával. Br J Gen Gyakorlat. 2014. december 64 (629): e788-93. doi: 10.3399/bjgp14X682873.

Gyanús rák: felismerés és beutalás; NICE Clinical Guideline (2015 - utolsó frissítés: 2020. szeptember)

Pearlman MD, Griffin JL; Jóindulatú mellbetegség. Obstet Gynecol. 2010. szeptember 116 (3): 747-58. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181ee9fc7.

Mellnagyobbodás fiúknál pubertáskor (pubertás gynaecomastia); Brit Gyermek Endokrinológiai és Diabétesz Társaság (BSPED) 2011

Mellfájdalom - ciklikus; NICE CKS, 2012. szeptember (csak az Egyesült Királyságban érhető el)

Guray M, Sahin AA; Jóindulatú mellbetegségek: osztályozás, diagnózis és kezelés. Onkológus. 2006. május 11. (5): 435-49.

Dyrstad SW, Yan Y, Fowler AM és munkatársai; A jóindulatú mellbetegséghez kapcsolódó mellrák kockázata: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Mellrák Res kezelés. 2015. február 149. (3): 569-75. doi: 10.1007/s10549-014-3254-6. Epub 2015. január 31.

Willett AM, Michell MJ, Lee MJR; Bevált gyakorlati diagnosztikai irányelvek melltünetekkel küzdő betegek számára, Association of Breast Surgery UK (2010)