A megkérdőjelezett terhes nők ágynyugalmi értéke

Margaret Simon terhességének utolsó négy hónapját az orvos utasítására az ágyban fekve töltötte, remélve, hogy megakadályozza a vetélést és a koraszülést. Ennek eredményeként Simon elvesztette az állását, két nagyobb gyermekének gondozásával küzdött, és annyira alkalmatlanná vált, hogy zuhanyt kapott.

"Mindaz, ami miatt feleségem, anyám és alkalmazott voltam, mind kiragadtak alólam" - mondta Simon (34), aki a család kenyér nyertese volt, és az ágynyugalmat a "legsötétebb, legellentmondásosabbnak" nevezte. "élete ideje.

A szülészorvosok 95 százaléka arról számolt be, hogy ágybetétet vagy korlátozott tevékenységet írt elő olyan nőknek, akiknél olyan szövődmények jelentkeztek, amelyek növelhetik a koraszülés kockázatát, például magas vérnyomás, többszörös hordozás és hüvelyi vérzés. Becslések szerint 700 000 terhes nő az Egyesült Államokban azt mondják, hogy minden évben feküdjenek le.

Szakértők szerint azonban kevés bizonyíték van arra, hogy a mozdulatlanság jobb eredményeket eredményezne ezeknek a nőknek. És bár az ágynyugalmat gyakran biztonságos beavatkozásnak tartják, fizikai, érzelmi és pénzügyi rémálommá válhat a kismamák számára, különösen azok számára, akik nem rendelkeznek erős támogatási rendszerrel.

Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma kijelenti, hogy "az ágynyugalom, a hidratálás és a kismedencei pihenés úgy tűnik, hogy nem javítja a koraszülés arányát, és ezeket nem szabad rutinszerűen ajánlani". A szakirodalom tudományos áttekintése, amelyet a Cochrane Systematic Review adatbázis 2004-ben tett közzé, megállapította, hogy a terhes nőknek nem szabad szisztematikusan előírni az ágynyugalmat "az ágynyugalom nőkre és családjaikra gyakorolt káros hatásai, valamint a megnövekedett költségek miatt. az egészségügyi rendszer számára. "

A legtöbb orvos tisztában van a kevés bizonyítékkal. Mégis örökítik a régimódi gyakorlatot, főleg azért, mert nincsenek jobb lehetőségeik, ezt nem kell egy biztosítótársaságnak letisztáznia, vagy eleve semmibe kell kerülnie, és bár kevesen szeretik ezt beismerni, a dolgok mindig így vannak megtörtént. A felelősségtől való félelem és az orvosi műhiba-perek is szerepet játszanak.

"Nincs bizonyítékokon alapuló módszer, hogy megakadályozzuk, hogy valaki idő előtt szállítson" - mondta John Thorp, a Chapel Hill-i Észak-Karolinai Egyetem Orvostudományi Karának anya-magzati specialista, aki segített az ACOG nyilatkozatának elkészítésében. Az ágynyugalom előírásával Thorp azt mondta: "tönkretesszük az életeket, legalábbis átmenetileg".

"A nők ágynyugalomra helyezésének kockázata meghaladja a jelenlegi eredményeket, amelyek javítják az eredményeket" - mondta Anthony Sciscione, a Delaware Christiana Kórház Anya-Magzati Orvostudományi Osztályának igazgatója, aki finanszírozásra vár a tevékenység korlátozásának randomizált vizsgálatának elvégzésére az idő előtti születés kockázatának kitett nők.

Az ágynyugalom nem az a békés vakáció, amelyről elképzelni lehet. Előfordulhat, hogy a "módosított" ágyon pihenő nőknek naponta háromszor egy órát kell pihenniük. Mások a nap 24 órájában vízszintesen maradnak, csak a fürdőszoba használatához emelkednek. Nem tudnak autóval lovagolni, szexelni, lépcsőn felemelkedni, szennyeskosarat emelni, vacsorát főzni vagy zuhany alatt állni, nemhogy gyermekeket gondozni vagy dolgozni. Néhány nő olyan komolyan veszi, hogy a fürdőszobába másznak.

A támogatók szerint az ágynyugalom extra időt vásárolhat a terhességre; minél közelebbről születik egy csecsemő, annál jobb. A fekvés szerint csökkenthetik a nők stresszét, növelhetik a méh véráramlását, csökkenthetik a méh aktivitását és csökkenthetik a méhnyakra nehezedő nyomást.

És egyesek szerint az ágynyugalom csak józan ész, azon felfogás alapján, hogy az összehúzódások azt jelentik, hogy a baba úton van. Sarah Jacobs, a New York-i Brooklynból elmondta, hogy amikor túl sokáig volt fent, az összehúzódásai fokozódtak.

"Számomra egyértelmű volt, hogy a fekvés bent tartotta a babát" - mondta Jacobs, aki harmadik terhessége alatt hat hónapig feküdt ágyon.

De a szakértők szerint a legtöbb koraszülés olyan nőknél fordul elő, amelyek nem rendelkeznek kockázati tényezőkkel, és hogy az összehúzódások rossz előre jelzik a koraszülést, mivel nem mindig eredményezik azokat a méhnyak változásokat, amelyek a csecsemő születését eredményezik.

"Míg a nőknél rosszabb összehúzódások tapasztalhatók tevékenység vagy álló helyzet mellett, fontos megkülönböztetni a kontrakciókat a vajúdástól" - mondta dr. William Grobman, a Northwestern Memorial Hospital szülészeti és nőgyógyászati docense. "A (összehúzódások) nem mindig azt jelenti, hogy vajúdó vagy."

Ennek ellenére a kismamák úgy érezhetik, hogy túl sok a tét, hogy érveljenek az ágynyugalomra vonatkozó ajánlással.

"Nem voltam hajlandó megkockáztatni, hogy nem teszem meg, mert nincs második esélyem" - mondta Elizabeth Witherspoon, Durham, USA, aki veleszületett állapot miatt négy hónapos ágyban pihent két gyermekével. .

Az első szülés után az izmai olyan gyengék voltak, hogy a térdvédője nem állt össze, és nem követte nyomon a járást. "Nagyon nehéz volt gondozni egy újszülöttet, miközben olyan gyenge volt, és megtalálta a módját a testmozgásnak és az állapot helyreállításának is" - mondta Witherspoon, aki fizikoterápiával gyógyult meg. "Ez az ágynyugalom súlyos, nehéz mellékhatása; a nőknek a szülés után is jó segítségre van szükségük."

Minél hosszabb ideig fekszenek a nők, annál súlyosabbak a tüneteik, és annál tovább tart a felépülésük - mondta Judith Maloni, a Case Western Reserve University ápoló professzora, aki 1989 óta kutatja a terhességet és az ágynyugalmat.

"Az embereknél ez a kép jó, ha a pihenés jó neked, de miután egy ideig fekszel, fájni kezd, és izmaid sorvadni kezdenek - már 48 órával kezdődik -, így könnyű megsérülni a szülés utáni izmokat" - mondta Maloni, aki azt ajánlja, hogy az összes nő fekvőhelyen fizikoterápiás értékelést kapjon a szülés után.

A kondíció elvesztése mellett az ágyban fekvő nők csontvesztést tapasztalhatnak, és alvási problémákat okozhatnak. Eközben hajlamosak a fogyásra, és az alacsony anyai súly befolyásolhatja a magzatot, és összefüggésben áll a koraszüléssel.

"Az orvosok nem veszik észre a veszélyeket" - mondta Maloni. "Vagy racionalizálják, és azt mondják, hogy talán mellékhatásai vannak, de megkapod a babádat. Ez szörnyűséges módja annak, hogy anyának adják."

Az ágynyugalom talán legnehezebb része pszichológiai. Életük hirtelen és olykor katasztrofális megzavarása, a „magas kockázatú” terhességgel járó stresszel párosulva a nők elszigeteltnek, tehetetlennek és szokatlanul függőnek érezhetik magukat. Gyakran megerőlteti a házasságot, és nehezen viseli a család többi gyermekét. Akárcsak az űrhajósok az űrben, az ágyban fekvő nők is elidegenedhetnek megszokott szokásaiktól, és szenzoros nélkülözést és depressziót tapasztalhatnak - írta Maloni egy cikkében.

"Napi sok órán át egyedül voltam a magas kockázatú terhességemtől való félelmeimmel" - mondta Witherspoon, aki az ágynyugalom miatt végül lemondott munkájáról, és 2 éves gyermekét nappali ellátásba küldte. "Aktív dolgozó szakemberből és végzős hallgatóból egy gyenge otthonmaradó anyává váltam, aki elzárkózott azoktól a kortársaktól, akiknek a közelben nem volt nagy családja."

Thorp volt az, aki 10 évvel ezelőtt Witherspoont ágyneműre helyezte. Azt mondta, hogy az övéhez hasonló esetekben - méhnyak-elégtelenségben szenvedő nők vagy nem megfelelő méhnyak - a gyakorlatnak még mindig lehet szerepe.

De Thorp szerint az ilyen esetek ritkák, az összes terhesség talán 1 százalékára és a koraszülések teljes számának 5-10 százalékára vonatkoznak. E nők többségét cerclage-vel (műtéti beavatkozás) vagy progeszteron felvételekkel lehetett kezelni - mondta.

"Az idő előrehaladtával kevésbé támaszkodtam az ágynyugalomra, mint terápiára" - mondta Thorp.

Thorp hozzátette, hogy az ágynyugalom egyik legnagyobb támogatója maguk a nők. Maloni nem ért egyet, de azt mondja, hogy az anyák valóban ösztönzik, hogy úgy érezzék, áldozataik előnyösek voltak a csecsemő számára.

Az ágyban fekvő nők megpróbálják a lehető legjobban kihasználni a súlyosbító helyzetet. Az evanstoni Beth Perezt, akinek három 11, 7 és 4 éves fiúja van, két hete feküdt le, amikor 26 hetesen elkezdett összehúzódni, és a méhnyaka rövidülés jeleit mutatta.

"Nem vagyok koraszülött, de az orvosom nem akarja, hogy oda menjen" - mondta Perez, akinek édesanyja Szentpétervárról származott. Louis segíteni a gyermekek gondozásában.

Az egyik előny, Perez szerint, hogy könnyebben elérhető a gyerekei számára. Még mindig játszik, olvas és rejtvényeket csinál 4 éves gyermekével, Vincenttel; csak a kanapéról teszi.

- Nem szaladgálok, hogy bármi mást is elérjek - mondta a nő.

Mégis nem biztos abban, milyenek lesznek két hónap múlva.

"Az apró dolgok fárasztanak, és minél tovább maradok mozdulatlanul, annál lassabban érzem magam" - mondta a nő.

Simon, a seattle-i külvárosból elmondta, hogy munkáltatója 12 hétig betöltötte munkáját, de aztán be kellett töltenie a pozícióját. Nem volt jogosult munkanélküliségre, mert fizikailag nem tudott dolgozni, és állami rokkantságra sem volt jogosult, mert egy éve nem volt "rokkant". Bár férje, az elsődleges gondozó hétvégén dolgozott, a családnak állami segélyt kellett igénybe vennie.

Végül Simon 9 kilós, 14 unciás babája nem jött idő előtt; 39. héten be kellett avatni. Bármilyen szörnyű is volt az ágynyugalom, újra megtenné, "mert itt van" - mondta. - És egészséges.