Laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél biztonságosan elvégezhető és hatékony módszer a súlycsökkenésre a tünetek javulásához és a szívátültetéshez való hozzáféréshez

Aliyah Kanji, MD, Dean J Mikami, MD, Yazhini Ravi, MD, Chittoor B Sai-Sudhakar, MBBS, Robert Higgins, MD, MSHA, Brad J Needleman, MD

végstádiumú

Az Ohio Állami Egyetem Wexner Orvosi Központja

BEVEZETÉS: Az elhízás kockázati tényező a szívelégtelenség kialakulásában. Ezenkívül a végstádiumú szívelégtelenségben és a kóros elhízásban (BMI> 35) szenvedő betegek nem szerepelhetnek a szívátültetés listáján. A bariatrikus műtét fontos kezelési lehetőség a kórosan elhízott betegek számára, és bebizonyosodott, hogy csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot és javítja a szívműködést. Segítségével veseelégtelenségben szenvedő betegek is csökkenthetik súlyukat a transzplantáció előtt és után. A műtét megnövekedett kockázata miatt azonban végső stádiumú szívbetegségben és elhízásban szenvedő betegeknél nem vették széles körben figyelembe. A hosszanti hüvelyes gasztrektómia ésszerű kezelési lehetőségsé válhat az elhízás, a szívelégtelenség és a bal kamrai segédeszközök esetén, amelyek segítenek a megfelelő súlycsökkenésben az átültetéshez.

MÓDSZEREK ÉS ELJÁRÁSOK: 4 súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegnél morbid elhízás esetén végzett laparoszkópos hüvelyes gasztrektómiával kapcsolatos tapasztalataink retrospektív áttekintését végeztük; A 4 beteg közül 3-nál bal kamrai segédeszközök (LVAD) voltak a helyén. A normál laparoszkópos hüvelyes gasztrektómiát 34-42F bougie alkalmazásával végeztük, intézményünk egyetlen sebésze. A betegek életkorát, BMI-jét, a szívdiagnózisát, az operatív adatokat, a szövődményeket, a súlycsökkenést és a kimeneti eredményeket összes betegről összegyűjtöttük.

EREDMÉNYEK: 2008 és napjaink között összesen 4 végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegen esett át laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia. A beteg életkora 31-66 év között mozgott. Az átlagos BMI 47 kg/m2 volt (43-51 tartomány). Három betegnél végstádiumú szívelégtelenség volt, az LVAD a helyén volt, a 4. páciens RVAD-t igényelt, de technikai okokból nem tudták elvégezni. Egy beteg műtét utáni szövődményében szenvedett a műtét után 3 héttel nem operáltan kezelt szélső hematoma és LVAD trombózis. Az átlagos követés 32 hónap volt (0-48). A műtét utáni átlagos BMI 33 kg/m2 volt, az átlagos súlyvesztés pedig 44 kg (27–59 kg). Egy beteget sikeresen átültettek 1 évvel a műtét után, jelenleg 2 beteget terveznek átültetésre. A 4. betegnél a tünetek kezelése megfelelő volt a súlycsökkenés miatt, és továbbra is orvosilag kezelik szívelégtelenség miatt.

KÖVETKEZTETÉS: A laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia biztonságos és hatékony kezelésnek tekinthető a kóros elhízás esetén a végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a tünetek kontrollja és a szívátültetéshez való hozzáférés érdekében.