Lichen planopilaris

Szerző: Dr. Delwyn Dyall-Smith FACD, bőrgyógyász, Ausztrália, 2011.

Mi a zuzmó planopilaris?

A zuzmó planopilaris egy ritka gyulladásos állapot, amely foltos progresszív, tartós hajhullást eredményez főleg a fejbőrön. Számos formát ismerünk el:

  • A klasszikus lichen planopilaris, más néven follicularis lichen planus
  • Frontális fibrosos alopecia
  • Graham Little szindróma .

Ki kapja meg a lichen planopilarist és miért?

A zuzmó planopilaris általában fiatal felnőtt nőket érint, bár a korosztály széles, és a férfiakat is érinti. Általában a bőrt, a nyálkahártyát és a körmöket érintő planus zuzmóval együtt alakul ki .

A lichen planopilaris oka ismeretlen.

Noha a lichen planopilaris ritka, ez a fejbőr hegesedésének egyik leggyakoribb oka.

Melyek a zuzmó planopilaris klinikai jellemzői?

A zuzmó planopilaris általában a fejbőr hajhullásának sima fehér foltjaként jelenik meg. A hajhullás területén nem észlelhető szőrtüsző nyílás. A foltok szélén pikkely és vörösség veszi körül az egyes szőrtüszőket, amelyek tapintással tüskések lehetnek. A haj könnyen kihúzható. Multifokális, és kis területek egyesülhetnek, hogy nagyobb szabálytalan területeket alkossanak.

Az érintettség gyakori helyei a fejbőr oldala, elülső és alsó hátsó része.

A tünetek gyakran hiányoznak, de a következők lehetnek:

  • Viszket
  • Fájdalom
  • Érzékenység
  • Kényelmetlenség
  • Égő.

A zuzmó planopilaris általában lassan progresszív.

A diffúz hajhullás nem gyakori.

Lichen planopilaris

dermnet

Hogyan diagnosztizálják a lichen planopilarist?

Lichen planopilaris gyanúja merül fel a száj, a körmök és a bőr klinikai bemutatása és gondos vizsgálata során, hogy máshol bizonyítsák-e a zuzmót.

A trichoszkópia hiányzó tüszőket, fehér pontokat, tubuláris perifollikuláris skálát és perifollikuláris erythemát tár fel .

A diagnózis megerősíthető egy fejbőr biopszián, amely magában foglalja a szőrszálakat körülvevő vörösséggel és skálával a hajhullás területének szélén. A lichen planopilaris egy példa a primer lymphocytás folliculitisre.

A biopszián azonban nem mindig lehet diagnosztizálni. A hajhullás már sebhelyes területéről történő biopszia nem hasznos. Ahol csak foltos heges hajhullás van, és nincs gyulladásra utaló jel, a diagnózis nem biztos, hogy megerősíthető.

Mi a zuzmó planopilaris kezelése?

A kezelést korán kell megkeresni és biztosítani, mivel egyetlen kezelés sem állítja helyre az elveszett és hegesedéssel helyettesített szőrszálakat. A kezelés célja a betegség progressziójának lassítása és a tünetek enyhítése. A hajhullás folytatódhat, bár lassabban.

A gyulladáscsökkentő kezelési lehetőségek a következők:

  • Kortikoszteroidok - erős helyi, intralesionális, orális
  • Helyi takrolimusz
  • Hidroxi-klórokin
  • Tetraciklin és doxiciklin
  • Acitretin
  • Metotrexát
  • Ciklosporin
  • Mikofenolát-mofetil
  • Pioglitazon (orális PPAR-γ agonista).

A kezelésre adott válasz változó, és néhány publikált tanulmány ellentmond másoknak a hatékonyság tekintetében. A betegek számára a legjobb elvárás, hogy megállítsák a hajhullás előrehaladását és minimalizálják a fejbőr kellemetlenségeit.

Kezelési protokollt javasoltak Mirmirani és munkatársai 2003-ban:

  • Helyezze diagnosztizálni a lichen planopilaris klinikailag és a fejbőr biopsziájával.
  • A tünetek súlyosságát, a hajhullás mértékét és a betegség aktivitását minden látogatás alkalmával dokumentálják, körülbelül 3 havonta.
  • Az orális hidroxi-klorokint (általában 200 mg naponta kétszer) megfelelő laboratóriumi vizsgálatok és szemellenőrzés után kezdik el, ha a beteg tünetei vannak, fokozatos hajhullás vagy aktív betegség jelei vannak.
  • Intralesionális és erős lokális kortikoszteroidok is alkalmazhatók.
  • 2-4 hónap elteltével a hidroxi-klorokin helyett ciklosporin (3-5mg/kg/d) válik, ha a tünetek továbbra is fennállnak, a hajhullás mértéke előrehalad, vagy a betegség aktivitásának klinikai jelei vannak. A ciklosporint a ciklosporin konszenzusra vonatkozó irányelveinek megfelelően alkalmazzák.

2009 óta számos jelentés érkezett a pioglitazon (off-label) antidiabetikus szer lichen planopilaris kezelésére történő alkalmazásáról. Hatása változó volt; a betegek 50-70% -ánál csökkent a tünetek, a gyulladás és a betegség progressziója. A mellékhatások közé tartozik a boka duzzanata és a súlygyarapodás.

Az adalimumabról, a tumor nekrózis faktor-alfa (TNF α) inhibitorról is beszámoltak, hogy néhány betegnél hatékony.

Álcázás gondos hajformázással és hajfestéssel. Hajszálakra lehet szükség a tartós hajhullás területén.

Az olyan műtéteket, mint a fejbőr csökkentése és a hajátültetés, végső stádiumú betegségekben alkalmazták, nagy területeken a hegesedéssel, de nem mindig sikeresek.