Mi a képalkotás szerepe akut derékfájásban?

Humaira Lateef

1 virágkórház családorvosi rezidenciája, Sylvania, OH USA

Deepak Patel

1 virágkórház családorvosi rezidenciája, Sylvania, OH USA

2 A Toledo Kórház Alapellátási Sportorvosi Fellowhsip, Toledo, OH USA

Absztrakt

Nem specifikus akut derékfájásban szenvedő betegeknél, vörös zászlók nélkül, konzervatív megközelítést kell alkalmazni, 4–6 héten belül. A derékfájás természetes története kedvező az idő előrehaladtával, ezért az ilyen betegek megnyugtatása nagyon fontos. Mindazonáltal sima röntgenfelvétel vagy fejlettebb képalkotó technikák, például MRI/CT rendelhető a radikulopathiával vagy a gerincvelő szűkületével járó hátfájás és a progresszív neurológiai hiányokkal járó hátfájás esetén. A képalkotás korlátozott szerepet játszik a nem specifikus akut derékfájásban vörös zászlók nélkül, mivel az eredmények rosszul korrelálnak a tünetekkel.

Bevezetés

A herniált lemezek, amelyeket kezdetben gyakran úgy kezelnek, mint az ágyéki törzsek, csak az akut hátfájás eseteinek 4% -át teszik ki. Ebből a 4% -ból a herniás betegek kb. 95% -ának van isiász; ezért a tüneti herniás porckorong valószínűsége akut hátfájással járó, de az isiász tünetei nélkül szenvedő betegeknél körülbelül egy az 500-ból [4].

Bár az életkor előrehaladtával a csigolya kompressziós törések gyakorisága növekszik, az akut hátfájás kevesebb mint 5% -át teszi ki [4, 8]. A csigolyatömörítési törés hirtelen fellépő akut hátfájás oka lehet 50 évnél idősebb betegeknél. Az előzmények nem lehetnek hasznosak a csigolyatömörítési törés diagnosztizálásában, mivel a törések a gerincre gyakorolt fokozott erő nélkül jelentkezhetnek.

Nincs elegendő bizonyíték a történelem és a fizikai vizsga újraértékelésének intervallumaira vagy módszereire. Ugyanakkor általában ajánlott egy 4 hetes követés, mivel a legtöbb akut hátfájásban szenvedő beteg javul a kezdeti bemutatás utáni első hónapban [7]. Noha a képalkotást általában további értékelésre használják, nem szabad a pontos kórelőzmény és fizikai vizsga alapján a klinikai gyanú helyettesítésének tekinteni. Fontos szem előtt tartani a diagnosztikai vizsgálatok korlátait, és mérlegelni, hogy a vezetést hogyan befolyásolják az ezekből a vizsgálatokból nyert információk.

Diagnosztikai képalkotás

Az alapellátásban a leggyakrabban használt képalkotási módok a röntgen, az MRI, a CT és a nukleáris medicina csontszkennelése. Néha fejlettebb képalkotó technikákat alkalmaznak a műtét megelőzésére, amely magában foglalja a CT mielográfiát és a PET vizsgálatokat [9].

Sima röntgenfelvételek

A leggyakrabban megrendelt gerinc képalkotó teszt a röntgen, a rendelkezésre állás és az alacsony költségek miatt. Mivel a mechanikai derékfájás legtöbb esetben konzervatív kezeléssel oldódik meg, a kezdeti munka részeként ritkán jeleznek röntgenfelvételt. Nincs bizonyíték arra, hogy a röntgensugárzás a betegek jobb kimenetelével járna [10, 11]. A röntgensugarak hasznosak a törés, a csontos deformitás, beleértve a degeneratív változásokat, a sacroiliitis, a korong és a csigolya testmagasságának, valamint a csontos sűrűség és az építészet értékeléséhez. A röntgensugár a kezdeti munka része, ha az előzmények és a fizikai vizsga a hátfájás nem mechanikus okát sugallja, vagy ha vörös zászlók vannak jelen (1. táblázat) [9, 12].

Asztal 1

További vizsgálatra utaló vörös zászlók

Láz,

Életkor> 50,

Legutóbbi trauma,

Éjszakai vagy nyugalmi fájdalom,

Progresszív motoros vagy érzékszervi hiány,

Nyerges érzéstelenítés,

Megmagyarázhatatlan fogyás,

A rák kórtörténete vagy a rák erős gyanúja,

A csontritkulás vagy a krónikus szteroidhasználat története,

Immunszuppresszió vagy

Nem sikerült javulni 6 hét konzervatív terápia után.

A legtöbb esetben az anteroposterior (AP) és az oldalsó nézetek jelentik az első megközelítést, mivel a ferde filmekhez nagyobb a sugárterhelés. A sima AP és az oldalsó röntgenfelvételek szintén a gyanított kompressziós törés esetén kapott kezdeti képalkotó vizsgálatok [8]. A kompressziós törések általában több szinten fordulnak elő, ezért fontos a teljes gerinc röntgenfelvétele. A ferde filmeket akkor rendelik el, ha felmerül a spondylolysis gyanúja, ami a történelem és a fizikai vizsgálat alapján sugallható. A ferde nézetek a pars interarticularis profilját mutatják, és így segítenek a spondylolysis diagnosztizálásában [1]. Ezeken a képeken a pars hibája nyilvánvalóvá válhat, ha a „Scottie dog” nyakának törését keresik (1., 2. ábra). 2). Lehetséges spondylolisthesisben szenvedő vagy korábbi gerincműtét esetén hajlító vagy hosszabbító filmeket kell beszerezni (3. ábra) [13].