Számlázás és kódolás in vitro trágyázási kezelésben

A meddőséget úgy definiálják, hogy rendszeres, nem védett közösülés után legalább egy évig nem képes terhességet elérni. Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma (HHS) szerint az Egyesült Államokban 100-ból körülbelül 12-13 párnak van problémája a teherbeeséssel. Az in vitro megtermékenyítés (IVF), az asszisztált reprodukciós technológia (ART) legelterjedtebb típusa, lehetővé teszi sok olyan pár számára a terhesség elérését, akiknél más meddőségi kezelések nem működtek. Az évek során a diagnózisok és kezelések jelentésére szolgáló kódok nőttek az ART sokféleségével és összetettségével együtt. A nőgyógyászok és a termékenységi szakemberek pontosan jelenthetik munkájukat és az ezt indokoló diagnózisokat a meddőségi számlázási és kódolási szolgáltatások használatával.

Az összes eljárás teljes és pontos dokumentálása elengedhetetlen a hatékony reproduktív endokrinológiai számlázási folyamathoz. Ezenkívül a pontos kárigény-benyújtás nagymértékben függ attól is, hogy tájékozott-e a biztosításról, mivel az IVF fedezete a biztosítási tervek között nagyon eltérő. Biztosítási ellenőrzési szolgáltatások megkönnyítheti ezt a kihívást.

A meddőség okai

Számos tényező akadályozhatja meg a spermium és a petesejt spontán egyesülését. A meddőségi okok születésüktől kezdve létezhetnek, vagy később alakulhatnak ki, és egy partnerben vagy mindkettőben lehetnek. Az ovulációs problémák és a petevezeték elzáródása a nők meddőségének leggyakoribb oka. További okok: méh vagy nyaki rendellenességek, endometriózis, korai menopauza, kismedencei összenövések, valamint bizonyos rákos megbetegedések és kezeléseik. A férfi meddőségi okai között szerepel a kóros spermiumtermelés vagy -funkció, a spermiumok szállításával, fertőzéssel, sérüléssel, toxinoknak való kitettséggel kapcsolatos problémák, kromoszóma-rendellenességek, szisztémás betegségek. Egyéb kockázati tényezők lehetnek a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az elhízás és az idősebb életkor.

A meddőség kezelése az egyszerű beavatkozásoktól kezdve, például a termékenységi gyógyszerektől az ovuláció kiváltásáig, a bonyolultabb lehetőségekig terjed, például a mesterséges megtermékenyítés vagy az IUI spermium injekciók és az in vitro megtermékenyítés (IVF) között.

IVF: Mi ez és mikor veszik figyelembe?

Az IVF egy asszisztált reprodukciós módszer, amelynek során az érett petesejteket kivonják a nő petefészkeiből, és laboratóriumi edényben manuálisan kombinálják a férfi spermiumával. A megtermékenyített petesejtet vagy embriót később a méhbe helyezik. Az IVF-folyamat a következő összetett lépéseket foglalja magában:

Petefészek-stimuláció - gyógyszereket vagy termékenységi gyógyszereket adnak arra, hogy több petesejtet növekedjenek a petefészekben
Tojás visszakeresése - ezt általában egy kisebb műtéti eljárással, transzvaginális ultrahang aspirációval vagy laproszkóppal végzik.
Trágyázás és embrió tenyésztés - A kinyert peték érettségét és minőségét értékeljük. A kiválasztott érett petesejtekhez spermát adnak az embriók fejlődéséhez.
Embrió transzfer - Egy vagy több embriót helyeznek a méhbe. Az átvitt embriók száma a beteg életkorán, valamint a beteg és az embrió egyéb egyedi jellemzőin alapul. Ügyelni kell a magas rendű többes terhesség kockázatának csökkentésére.

Az ART eljárásokat donor peték, donor spermiumok vagy korábban lefagyasztott embriók felhasználásával lehet végrehajtani.

A párok figyelembe veszik az IVF-et, ha más meddőségi kezelések nem működnek. 40 évesnél idősebb nőknél azonban az IVF ajánlható elsődleges meddőségi kezelésként. Az IVF lehet olyan párok számára, akik a következők közül egyet vagy többet szenvednek a Mayo Clinic szerint:

A petevezeték károsodása vagy elzáródása
Ovulációs rendellenességek
Endometriosis
Méh mióma
Korábbi tubális sterilizálás vagy eltávolítás
A spermium termelésének vagy működésének zavara
Megmagyarázhatatlan meddőség
Genetikai rendellenesség
Termékenység megőrzése rák vagy más egészségi állapot esetén

IVF ICD-10 és CPT kódok

ICD-10 kódok az ART eljárásokhoz

A meddőségi diagnózis kódjának a lehető legpontosabbnak kell lennie. Noha egyes fő kódok nem használhatók számlázási célokra, az alkódjaik számlázhatók lehetnek. A meddőségi diagnózis jelentésére szolgáló ICD-10 kódok a következők:

E23.0 Hipopituitarizmus
N46.01 Szerves azoospermia
N46.021 Azoospermia a gyógyszeres terápia miatt
N46.022 Azoospermia fertőzés miatt
N46.023 Azoospermia az efferens csatornák elzáródása miatt
N46.024 Azoospermia sugárzás következtében
N46.025 Azoospermia szisztémás betegség miatt
N46.029 Azoospermia más extratesztikuláris okok miatt
N46.11 Szerves oligospermia
N46.121 Oligospermia gyógyszeres terápia miatt
N46.122 Oligospermia fertőzés következtében
N46.123 Oligospermia az efferens csatornák elzáródása miatt
N46.124 Oligospermia sugárzás miatt
N46.125 Szisztémás betegség okozta oligospermia
N46.129 Oligospermia egyéb extratesztikuláris okok miatt
N46.8 Egyéb férfi meddőség
N46.9 Férfi meddőség, nem meghatározott
N97.0 Ovulációval járó női meddőség
N97.1 Tubális eredetű női meddőség
N97.2 Méh eredetű női meddőség
N97.8 Más eredetű női meddőség
N97.9 Női meddőség, nem meghatározott
N98.1 A petefészek hiperstimulációja

IVF CPT kódok

A termékenységi kezelés helyes kódolása az IVF-ciklusban részt vevő laboratóriumi folyamatok egyes komponenseinek egyedi és specifikus CPT-kódok használatától függ. Jellemzően az embriót magában foglaló eljárásokat a női partner kódolja, míg a közvetlenül csak a spermiumokat érintő eljárásokat a férfi partner kódolja. Másrészről mindkét eljáráskészlet alkalmazható a nőstényre (www.fertstert.org/article). Az IVF-ciklusra alkalmazandó CPT-kódok a következők:

HCPCS kódok

S4011 In vitro megtermékenyítés; ideértve, de nem kizárólag, az érett petesejtek azonosítását és inkubálását, a spermiummal történő megtermékenyítést, az embrió (k) inkubálását és a későbbi megjelenítést a meghatározás céljából
S4015 Teljes in vitro megtermékenyítési ciklus, másként nem meghatározva, esetszám
S4016 Fagyasztott in vitro megtermékenyítési ciklus, esetszám
S4017 Befejezetlen ciklus, a stimulációt megelőzően megszakított kezelés, esetszám
S4018 A fagyasztott embrióátviteli eljárást az átadás előtt megszakították, esetszám
S4020 In vitro megtermékenyítési eljárás az aspiráció előtt megszakítva, esetszám
S4021 Az in vitro megtermékenyítési eljárás törlésre került az aspiráció után, esetszám
S4022 Támogatott petesejt-megtermékenyítés, esetszám
S4023 A donor petesejtje nem teljes, esetszám
S4025 Donorszolgáltatások in vitro megtermékenyítéshez (sperma vagy embrió), esetszám
S4026 Donor spermium beszerzése a spermabankból
S4028 Mikrosebészeti epididymális sperma aspiráció (MESA)
S4037 Krioprezervált embriótranszfer, esetszám

Egészségbiztosítás az IVF kezelésére

A meddőségi kezelésekre kiterjedő egészségbiztosítás megértése kihívást jelenthet. Ha az IVF-kezelés lefedettségéről van szó, az egészségügyi terveknek eltérő szabályai vannak. Egyes tervek nem terjednek ki az IVF-re. Néhány terv kiterjed mind az IVF-re, mind a kezeléshez kapcsolódó injekciókra. Más tervek kiterjednek az IVF-re, de nem biztos, hogy az injekciókat tartalmazzák. Bár a szolgáltatók helyesen dokumentálják a szolgáltatásokat, a kód benyújtása nem garantálja a megtérítést. Egyéb irányelvek és a lefedettség meghatározására vonatkozó irányelvek vonatkozhatnak a tag tervére.

A meddőségi ellátásra jelentkezők nem jogosultak automatikusan a tervük által lefedett szolgáltatásokra. A biztosítási tervek bizonyos előkezelési folyamatokat igényelhetnek a termékenységi szolgáltatásokhoz. Sok biztosító előzetes engedélyt kér minden termékenységi kezeléshez.

A betegek és a szolgáltatók egyaránt részesülhetnek a biztosítási ellenőrzésből és az előzetes engedélyezési támogatásból. A biztosítás-ellenőrzési szakember:

A nőgyógyásszal folytatott első konzultációt követően hamarosan vegye fel a kapcsolatot a biztosítóval, hogy meghatározza a jelölt tervének követelményeit és az elérhető juttatásokat
Határozza meg, hogy a diagnosztikai vizsgálat kiterjed-e
Ellenőrizze, hogy a jelölt meddőségi kezelésének lefedettsége magában foglalja-e az in vitro megtermékenyítést, az intracitoplazmatikus spermium-injekciókat (ICSI) és a krioprezervációt (az embriók vagy spermiumok fagyasztása) vagy a petesejt-donor kezelését.
Szükség van-e előminősítésre a meddőség kezeléséhez
Levonható/önrész/társbiztosítás a meddőséggel kapcsolatos díjakért

Meddőségi és reproduktív szaktudással rendelkező orvosi számlázó cégek endokrinológiai orvosi számlázás és a kódolás segíthet a nőgyógyászati gyakorlatoknak a kódolás és az igénylések benyújtásának kihívásainak leküzdésében. Ez lehetővé teszi a szolgáltatók számára, hogy a termékenységi kihívások leküzdésében segítsenek a betegeknek.