Növényi fekély

A diabétesz mellitusszal járó plantáris fekélyek fertőzésre hajlamosak a vegyes seb mikroflóra36 magas előfordulási gyakorisága és a polimorfonukleáris neutrofilek (PMN) képtelensége miatt hatékonyan kezelni a behatoló mikroorganizmusokat.

Kapcsolódó kifejezések:

Callus
Osteotomiák
Vénás fekély
Deformitás
Amputálás
Neuropathia
Ín
Hallux Valgus

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

DIABETIKUS LÁBBETEGSÉG TERHELÉSE

A beteg előkészítése

A talpi fekélyt alaposan meg kell vizsgálni szinuszok vagy csontba való behatolás esetleges bizonyítékainak vizsgálatával. Ha a fekély mélyebb, mint a széles, akkor a mélységével megegyező vagy azt meghaladó szélességig kinyitható a megfelelő vízelvezetés biztosítása és a seb mélyebb rétegeinek gyógyulásának ösztönzése érdekében, miközben megakadályozza az idő előtti felületes gyógyulást. Alternatív megoldásként a mély fekély a felületén lazán csomagolható széles hálós gézzel a felületes gyógyulás megakadályozása érdekében. A fekélyt alaposan meg kell tisztítani, beleértve a devitalizált szövet éles eltávolítását. A borotválkozási kallusz értékét a fekély peremén Young és munkatársai mutatták be, akik kimutatták, hogy a kallusz eltávolítása mezítláb járás közben 30% -kal csökkentheti a lábfej dinamikus talpi nyomását. 58

A fekély mélységét milliméteres szabály vagy mélységmérő méri. A fekély kerületét letörölhetetlen tintamarkerrel ellátott tiszta röntgenfilmre lehet visszavezetni, majd a későbbi összehasonlító mérések céljából a betegrekordba helyezhetjük. A szerzők ezt megbízható módszernek találták a fekély méretének változásainak számszerűsítésére 59, és nagyon hasznosak mind a páciens vizuális visszajelzésében a TCC hatékonyságával kapcsolatban, mind pedig a vonakodó páciens meggyőzésében a casting terápia folytatására.

A fekély kiértékelése után sóoldattal átitatott széles hálós géz helyezhető rá, száraz vékony kötéssel letakarva és papírszalaggal rögzítve. A kötszert a lehető legvékonyabban és kicsiben kell tartani, hogy elkerülje a kötés túlzott nyomását a gipszen belül a fekélyen. Ha a fekély mély, laza csomagolású gézzel lehet a felületre tölteni, majd a vékony kötést fel kell használni.

A TCC alkalmazásához javasoljuk, hogy a beteget fekvő helyzetbe helyezzük úgy, hogy az érintett végtag térde és bokája 90 fokra hajlik, és a láb talpi felülete párhuzamos a padlóval. A szerzők úgy vélik, hogy a gipsznek a betegre hajlamos alkalmazása az eljárás fontos eleme, amely hozzájárul a kényelemhez és a járás stabilitásához, és korlátozhatja a gipsz kopását. Ez a helyzet ellazítja a gastrocnemius és a soleus izmokat (triceps surae) is, lehetővé téve a láb könnyű helyzetben tartását, miközben a gipsz belső rétegei beállnak, ezáltal segít megelőzni a nagy nyomású területeket, például a gipsz horpadásait. Sok betegnél szoros az Achilles-ín/triceps surae musculotendinous egység, ami a boka funkcionális equinus-deformitását eredményezi. 60 Enyhe funkcionális equinus deformitás (

Az érzéketlen láb

A talpi fekélyek kezelése

A talpi fekélyek kezelése a teljes kontakt öntött (Coleman és mtsai 1984). Ebben az öntési technikában a habpárnázat befogja a lábujjakat; a nemezpárnák védelmet nyújtanak a malleolusoknál, a tibialis címernél, a hátsó saroknál és a navicularis tuberositynál; és a helyi párnázat megkönnyebbülést nyújt a fekély helyén. A kezdeti gipszet az első héten belül meg kell változtatni az ödéma megszűnésével, a sérülések elkerülése érdekében a nem megfelelő illeszkedés miatt. Számos tanulmány kimutatta a gyalogos gipszek hatékonyságát a diabéteszes és nem cukorbeteg lábfekély gyógyításában. A gyalogos gipszek elősegítik a talpi sebek gyógyulását azáltal, hogy (i) csökkentik a talpi nyomást, (ii) csökkentik a láb ödémáját, és (iii) megvédik a területet a traumás sérülésektől (Bottomley & Herman 1992, Coleman és mtsai 2003, Lemaster és mtsai 2003, Bottomley 2004).

Nem minden beteg fogadja el a gyalogos szereplőket, vagy azokra pályázik. A fertőzés és a törékeny bőr ellenjavallat az öntésnél, és ezekben az esetekben alternatívákat kell alkalmazni. A járó sín egy hátsó öntvény, amelyet egy rugalmas burkolat rögzít a lábhoz. A héj üvegszálas ragasztással megerősített vakolatból készül, a hátsó sarok és a talpi elváltozás megkönnyebbülését tapadó hátú párnázás biztosítja (Coleman et al 2003). A fekélyoldó (kivágott) szandál egy másik eszköz, amely az öntés alternatívájaként használható. Az öntött plastazote talpát megkönnyebbüléssel vágják ki vagy vágják le, hogy csökkentse a talpi elváltozás alatti nyomást (Coleman et al 2003).

Az érzéketlen láb

A talpi fekélyek kezelése

A talpi fekélyek esetében a választott kezelés teljes kontaktus. A teljes érintkezéses öntésnél a habpárnázat befogja a lábujjakat; a nemezpárnák védelmet nyújtanak a malleolusoknál, a tibialis címernél, a hátsó saroknál és a navicularis tuberositynál; és a helyi párnázat megkönnyebbülést nyújt a fekély helyén. A kezdeti gipszet az első héten belül meg kell változtatni, hogy megelőzze a nem megfelelő illeszkedés miatti sérüléseket, mivel az ödéma megszűnik.

Számos tanulmány kimutatta a gyalogos gipszek hatékonyságát a diabéteszes és nem cukorbeteg lábfekély gyógyításában. A járó gipszek elősegítik a talpi sebek gyógyulását azáltal, hogy (1) csökkentik a talpi nyomást, (2) csökkentik a láb ödémáját és (3) megvédik az érintett területet a traumás újbóli sérülésektől (Lemaster és mtsai, 2003; Driver és mtsai, 2010; Bottomley, 2012; Boulton, 2012).

Nem minden beteg fogadja el a gyalogos szereplőket, vagy azokra pályázik. A fertőzés és a törékeny bőr ellenjavallat az öntéshez. Ezekben az esetekben az öntés alternatíváit kell alkalmazni. A járó sín egy hátsó öntvény, amelyet egy rugalmas burkolat rögzít a lábhoz. A héj üvegszálas ragasztással megerősített vakolatból készül, a hátsó sarok és a talpi elváltozás megkönnyebbüléséhez ragasztóalapú párnázás szolgál (Boulton, 2012).

A fekélyoldó (kivágott) szandál egy másik eszköz, amely a talpi elváltozású betegek öntésének alternatívájaként használható. Az öntött plastazote talpát kivágják vagy megkönnyebbülten vágják le, hogy csökkentse a talpi elváltozás alatti nyomást (Boulton, 2012).

A DIABETIKUS LÁB ALKALMAZÁSA: KOCKÁZAT KOCKÁZATKATEGÓRIÁVAL

Esettanulmányok

Az alábbi esettanulmányok szemléltetik a diabéteszes láb pedorthiás ellátásának széles körét.

1. ESET: PLANTAR ULCER

Egy 45 méter magas, 6 láb magas és 225 font súlyú férfi, 14 láb nagyságú, 20 éves kórtörténete az 1-es típusú cukorbetegség volt, amelynek pes cavus lábai nagyon kevés maradtak zsírszövetben, károsodott érzéssel és számos kórtörténettel a lábközépfej alatti súlyos callusszal járó fekélyek. A pes cavus láb, meg kell jegyezni, nem szívja el jól a sokkot; szélsőségesen megterheli a lábközépfejeket, amelyek már veszélyeztetettek a zsírszövet hiánya és az érzékelés romlása miatt.

Eredeti receptje mélyreható cipő és egyedi láb ortézis volt, a visatelasztikus polimerrel a lábközép feje alá adták a nyomáscsökkentést. A kallusz felépülése némileg javult, de továbbra is problematikus maradt az első és a negyedik lábközépfej alatt. A csak lábujjhegyes talp hozzáadása további megkönnyebbülést nyújtott, de az első lábközépi kallusz alatt vérzés folytatódott. A vényköteles orvossal folytatott konzultációt követően úgy döntöttek, hogy az ortózist úgy kell módosítani, hogy a lábközépfejhez proximális szélsőséges kiküldést kell hozzáadni, hogy a túlzott talpi nyomás az első és a negyedik lábközépfejből a másodikba és a harmadikba kerüljön. A kallusz gyakorlatilag eltűnt, mióta a beteg elkezdte viselni az új ortézist.

2. ESET: KOMPLEX PLANTÁR ULCER

Egy 55 éves, túlsúlyos férfinak (5 láb 6½ hüvelyk magas, 225 font súlyú) 15 éves múltja volt a 2-es típusú cukorbetegségben. Vaszkuláris elégtelenségét egy véna bypass segítségével javították, de a perifériás neuropathia teljesen érzéketlen lábat eredményezett.

Szemrevételezéssel súlyos calcanealis fekélyt tártak fel, amely a talpon és a sarok hátsó részén húzódott. A radiológiai vizsgálat csak a lágyrész érintettségét mutatta ki. A fekélyt totál kontaktusú öntéssel kezelték, amely sikeresen lezárta a fekélyt, kivéve egy kis területet, amely később meggyógyult, miközben a beteg egyedi Plastazote szandált használt. Ennek a meggyógyult területnek a fenntartása különösen nagy kihívást jelentett, a nagyon nagy bőrhiány és a jelentős hegszövet miatt, ami miatt a sarok rendkívül érzékeny volt a bomlásra.

A vény egy hőre formázható cipő bevezetését írta elő, amely maximális elhelyezést biztosít ennek a veszélyeztetett lábnak. A cipőt saroktól talpig ringató talppal és - nagyon fontos - párna sarokkal módosították, hogy elnyelje a sarokcsapás jelentős sokkját. A párna sarka és a hintatalp segítségével gyakorlatilag nem volt terhelés a posztulcerás sarok területén; jelentős súlyviselés a saroktól távolabb eső helyzetben kezdődött. Háromrétegű ortózis a sarokhiány, valamint más kisebb talpi kiemelkedések további védelmét és alkalmazkodását szolgálta. A héj puha Plastazote-ból készült, és a sarok hiányterületét kis sűrűségű viszkoelasztikus polimerrel töltötték fel és támasztották alá. 2 év elteltével a betegnek nem volt ismételt fekélye vagy szöveti bomlása.

3. ESET: DORSAL ULCER

Egy 66 éves nőnek, akinek 19 éves kórtörténete volt a 2-es típusú cukorbetegség, a második lábujján krónikus háti fekély volt. Insensate lába mediálisan összeomlott, és dinamikus kalapács-deformitása volt, vagyis a deformitás súlyosbodott, amikor sétált.

Első receptje egy hőre formálható cipő és ortózis volt. A cipőt a lehető legszélesebbre nyújtották a második lábujj felett, hogy megpróbálják megszüntetni a cipő felső részét, de a felső rész további nyújtására tett ismételt kísérletek után is megtörtént a lábujj megújulása. A beteget a cipő nyújtási kísérletei között egy egyedi Plastazote szandállal kezelték, nyomás nélkül a lábujjakon, ami gyors gyógyulást eredményezett. A végső megoldás az volt, hogy eltávolítsuk az összes formázható bélésanyagot a cipőből a kalapácsujj felett. A megmaradt szarvasbőr rendkívül puha és még jobban nyújtható volt a bélésanyag nélkül. Az elmúlt 4 évben a fekély nem ismétlődött meg. Ez az eset szemlélteti a láb dinamikus értékelésének fontosságát. A legtöbb esetben a cipő kezdeti nyújtása valószínűleg sikeres lett volna, de ez a beteg lábujj helyzete olyan drámai módon megváltozott járás közben, hogy a normális nyújtás hatástalan volt a háti nyomás enyhítésében.

4. ESET: RAY-AMUTÁCIÓ

Egy 51 éves, 32 éves kórtörténetében 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfinak perifériás neuropathiája volt, ami teljesen érzéketlen lábakat és metatarsalis fekélyeket mutatott be. Tartós talpi fekélye volt a bal lábfej első lábközépének feje alatt. Orvosa azt kérte, hogy próbálja meg lezárni a fekélybetétet, hogy a férfi tovább tudjon dolgozni. Ehhez mély acélbetétes csizmát, hintapadot és hármas rétegű ortózist használtak, az első lábközépfej kiterjedt megkönnyebbülésével. A fekély majdnem lezárult, amikor hirtelen fertőzés történt. A csontfertőzés olyan súlyos volt, hogy az első lábujjat és az első lábközép egy részét amputálni kellett. A lábat dorzálisan és mediálisan bőrtranszplantációval zártuk, de a talpi felületen a bőr sértetlen maradt, ezért nem volt különösebben nehéz fenntartani.

Az új recept a beteg korábbi ferde orrú mélységű cipőjét használta fel. A szikla talpát úgy módosították, hogy kis mennyiségű sarokrátát és lényegesen több sziklát hozzon létre a lábujján. Hosszabbított acélszárat is hozzáadtak. Az új háromrétegű ortózishoz puha lábujjtömést adtak, hogy fenntartsák az alsó lábujjak helyzetét. Támogató anyagot adtunk a maradék első lábközép alá, hogy az elviseljen némi súlyt, és ezáltal egyensúlyba hozza a láb teljes súlyát. Ez a második és az ötödik lábközépfej közötti túlzott talpi nyomás kiküszöbölését is szolgálta, ezáltal minimalizálva a későbbi kallusz és fekély esélyét.

5. ESET: TRANSMETATARSAL AMPUTÁCIÓ

Egy 37 éves, 15 éves kórtörténetében 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfi erősen fogyasztotta az alkoholt, és egyébként nem volt megfelelő. Kétszer lefagyasztotta érzéketlen lábát, ami bilaterális transzmetatarális amputációkat eredményezett. Talpbőre jó állapotban volt.

A vényköteles lábbeli megválasztását megkönnyítette a beteg vágya visszatérni a munkába. Magas munkacipő hozzáadott rocker talppal jól kontrollálta hátralévő lábát, de a lábközépfej hiánya miatt kisebb méretet használtak. Közepes és szilárd sűrűségű anyagok kombinációjával készült ortézis a maradék láb védelmét és egyensúlyát szolgálta, és biztosította a szükséges lábujjtömeget.

6. ESET: MIDTARSAL (CHOPART) ELOSZTÁS

Egy 70 éves férfinak 25 éves kórtörténete volt a 2-es típusú cukorbetegségben. 2 évvel ezelőtt a jobb lábán fertőzés következett be, amelynek eredményeként a középtáji disartikulációja következett be. Az eredeti recept előírta, hogy mindkét lábon és ortézison azonos méretű mély cipőt kell használni. Ugyanolyan méretű cipő használata az amputált lábon hossza miatt járási problémákat okozott, ami a részleges láb disztális részének lebomlási lehetőségét teremtette.

A receptet átértékelték, és úgy döntöttek, hogy egyedi gyártású cipőt használnak, hármas rétegű ortózissal és hintatalpal. Az amputált lábhoz egyedi zoknit is gyártottak. Bár a beteg kezdetben aggódott a különböző méretű cipők megjelenése miatt, hajlandó volt kipróbálni a rövidebb, egyedi gyártású cipőt. Úgy találta, hogy a kényelem, a védelem és a járás könnyebbsége annyira javult, hogy az elfogadás könnyen megtörtént. Most a második párját viseli.

7. ESET: CHARCOT LÁB (HAGYOMÁNYOS MÉLYSÉGŰ CIPŐ)

Egy 66 éves nőnek, akinek 20 éves kórtörténetében szerepel a 2-es típusú cukorbetegség, károsodott az érzékelés, és fekélye volt a lábának mediális talpi oldalán. Kétoldali, mediálisan összeomlott Charcot-lábdeformitása volt. A beteg szokásos tehénbőr mélységű cipőt viselt, amelyet nehéz volt betörni, és kalluszokat és kényelmetlenséget okozott, amíg annyira nem deformálódtak, hogy megfeleljenek a lábának alakjának.

Az ő receptje tartalmazta a Plastazote héjú hármas rétegű ortéziseket, amelyek jól formálódtak a lába teljes talpi felszínéhez; ezért az ortézisek megnövelt középtávolsággal rendelkeztek, hogy befogadják az orvosilag összeomlott középtalpakat. A csontos kiemelkedések alatt viskoelasztikus polimert adtak az ortézisekhez. A hőre formálható cipőket puha, befogadó felsőrészeik miatt használták, amelyeket néhány szintén jelenlévő kalapács-láb deformitáshoz formáztak. A cipő talpát hosszában mind a talpán, mind a talpbetétjén keresztül átvágták és szétválasztották, hogy deformálódott lábai megfeleljenek, vagyis a cipő alakja megegyezzen a láb alakjával. Mindegyik cipőhöz egy dupla billenőtalpat is nyújtottak, kiterjesztett acélszárral. Ez a beteg rendkívül elégedett volt a „hasított talp” módosításával, mert a teljes lába minden cipőben benne volt. Korábban mindig úgy érezte, hogy a mediális szempont vagy a cipőből, vagy a cipő oldaláról esik le.

8. ESET: CHARCOT LÁB (VEGYES CIPŐ)

Egy 66 éves, 5 láb magas, 280 font súlyú férfinak 18 éves múltja volt a 2-es típusú cukorbetegség. Súlyosan deformált bal lába és bokája volt Charcot pusztulása miatt. A láb nagyon nagy volt, rendkívül kiemelkedő mediális elmozdulás és hallux varus volt. A múltban talpi fekélyt tapasztalt a mediális kiemelkedésben. Egy műanyag patellaris-ínhordozó ortózis nyilvánvalóan hozzájárult a fekélyproblémához, mivel a láb elég mozgékony és az orthosison belül mozgott. A Charcot-láb stabilizálódott a teljes érintkezési öntéssel. Az orvos ezt követte egy patellar-ín hordozó ortézissel, amelyet egy cipőhöz rögzítettek 6 hónapig. A nadrágtartót ekkor eltávolították, és a betegnek most már csak egyedi cipőre van szüksége.

Hagyományos cipő ehhez a lábhoz egyszerűen nem lenne lehetséges, még széleskörű módosításokkal sem. Ezért személyre szabott cipőt írtak elő. Képes volt befogadni a kiterjedt deformitásokat, és a beteg lábának nagy mérete miatt párnázott gallérral készült. A maximális védelem érdekében az ortózis elég magasra nyúlt a láb mediális oldalán. Horog-hurok záródások kerültek hozzá, mert a beteg nem tudta elérni a lábát, hogy csipkéket kössön. A cipő magas felső részként készült, hogy hozzáadja a bokát. Ez a recept nagyon sikeres volt az elmúlt 3 évben.