Új diétás gyógyszer is „karcsúsítja” szemét

Hamarosan új súlykontroll gyógyszer kerül piacra. De a szemészeti mellékhatásokkal küzdő betegek hamarosan elérik az irodáját?

Írta: James L. Fanelli, O.D.

2012 februárjában egy 49 éves fehér nőstény panaszait homályos látás okozta az elmúlt hat napban, és az előző 48 órában tompa, fájó érzés volt mindkét szem mögött. Alapellátási orvosa az irodámba utalta, miután egy nappal korábban meglátogatta.

Történelem
A beteg jelenlegi gyógyszerei közé tartozik az Abilify (aripiprazole, Bristol-Myers Squibb/Otsuka America) q.d., Topamax (topiramate, Janssen Pharmaceuticals) q.d. és Geodon (ziprasidon HCl, Pfizer), pl.

A közelmúltban körülbelül hat héttel korábban abbahagyta a Depakote (divalproex-nátrium, Abbott) és a Seroquel XR (kvetiapin-fumarát, AstraZeneca) alkalmazását. Elmagyarázta, hogy háziorvosa éppen a gyógyszerek kiigazításán dolgozik, hogy megtalálja azt a kombinációt, amely a depresszió és a bipoláris rendellenesség legjobb terápiás megkönnyebbülését és a legkevesebb mellékhatást eredményezi. Szubjektíven arról számolt be, hogy úgy tűnik, kevésbé mániákus, de zavarja az aluszékonyság és "nem gondolkodik egyértelműen".

A látása romlott az elmúlt hat napban, mondta. De a nyomásérzet súlyosbodott, ami miatt az alapellátó orvoshoz látogatott.

Diagnosztikai adatok
A korrigált látásélesség beírása 20/100 O.D. és 20/80 O.S. A lyuk javította az élességet 20/25- O.D. és 20/25 O.S. A legjobban korrigált látásélesség 20/20- O.D. és 20/20- O.S. myopiás asztigmatikus korrekció révén. Nyilvánvaló fénytörése megközelítőleg -1,50D-rel volt myopiásabb, mint az Rx-be lépése, amelyről csak egyéves volt.

A tanulók kerekek és reaktívak voltak a fényre, fiziológiás anisocoriákkal - a jobb pupilla 6 mm-es, a bal pupilla 5 mm-es volt a környezeti fényben. Az anisocoria fényes vagy halvány megvilágításban nem változott. A konfrontációs vizuális mezők, valamint az extraokuláris mozgások is teljesek voltak, a tekintet minden helyzetében.

A hasított lámpa vizsgálata nem volt figyelemre méltó, kétoldali tiszta szaruhártyával, mély és csendes elülső kamrákkal, valamint a Van Herick módszerrel becsült 3. fokozatú nyitott szögekkel. Az írisz anatómiája normális volt. 19 mm Hg OD mért intraokuláris nyomás és 18 mm Hg OS 10: 35-kor.

Tágulás után mindkét kristálylencse tisztanak tűnt. A látóidegek sztereoszkópos vizsgálata közepesen megdöntött lemezeket tárt fel temporális peripapilláris atrófiával. A csésze/lemez arány 0,40 x 0,65 O.D. és 0,30 x 0,60 O.S. A neuroretinalis peremek alapos vizsgálata egészséges látóidegeket mutatott ki, a peremszövet nem tartalmazott károsodás szempontjából gyanús területeket. A retina érrendszere nem volt figyelemre méltó. Mindkét makula jó foveal reflexeket mutatott és egészségesnek tűnt. A perifériás retina vizsgálatok figyelemre méltóak voltak a 360 ° O.U. mikrocisztoid degeneráció szempontjából. valamint a rács degenerációjának szétszórt területei lyukképződés nélkül.

Diagnózis és kezelés

Készüljön fel arra, hogy többet megnézzen. Az elhízás szempontjából újonnan jóváhagyott gyógyszer magában foglalja a topiramátot, amely veszélyezteti a betegeket az akut szög bezáródása (itt látható) és a myopiás eltolódás szempontjából. Fotó: Ron Melton, O.D. és Randall Thomas, O.D.

A nyilvánvaló betegség hiánya miatt arra gyanakodtam, hogy a homályos látás és a szem körüli fájdalmas érzés összefüggésbe hozható a myopiás elmozdulásával. A páciens irodánkba érkezése előtt, és az alapellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató felkérésének részeként megkaptam annak az orvosnak az EMR-feljegyzéseinek egy példányát az utolsó három látogatásáról, megerősítve a kórtörténetében vázolt változásokat a gyógyszerekben. Ide tartoztak a legutóbbi, körülbelül hat héttel korábbi laboratóriumi munkák is, amelyek beszámoltak az éhomi glükózszintről és a HbA1c-ről, mindkettő teljesen normális volt.

A normál glikémiás indexek figyelembevételével ezen a ponton működő diagnózisom: myopiás elmozdulása összefüggött a Topamax elkezdésével. A gyanúm az egyéb lehetséges okok miatt - amelyek neurológiai mezővesztéssel vagy okkult orbitális betegséggel jártak - viszonylag alacsony volt. Miután megbeszéltük gyanúmat az elsődleges orvosával, felhagytunk a Topamax alkalmazásával, és megkértük, hogy térjen vissza az irodába küszöbértékű terepi vizsgálatokra, exoftalmometriára és utóvizsgálatra.

Amikor két héttel később visszatért követésre, a Topamax körülbelül négy-öt napos abbahagyása után az homályos látás és a periokuláris fájdalom szinte teljes megszűnéséről számolt be. Ezen a látogatáson a -5,75-1,00x175 refrakciója 20/20 O.D.-t, és -6.50 -1.50x008 20/20 O.S-t eredményezett. Ez a fénytörés -0,50D-n belül volt a szokásos Rx látványától. A tanulók változatlanok voltak az első látogatáshoz képest.

A küszöbértékű látómezők mindkét szemben normálisak voltak, a neurológiai mező veszteségének nincs bizonyítéka. Az IOP 16 mm Hg O.U. 14: 55-kor. A hasított lámpa vizsga nem volt figyelemre méltó, 4. fokozatú, nyitott szögekkel. A gonioszkópia megerősítette a ciliáris test 360 ° -os nézetét, nem volt fennsík írisz konfigurációja, az írisz lapos beillesztése és normális trabecularis pigmentáció mindkét szemben. Hátsó pólusának értékelése nem változott az alapvizsgához képest.

Vita
A Topamax-ot általában epilepsziás rohamok és görcsök kezelésére írják fel, de migrén, bipoláris rendellenességek és más pszichiátriai állapotok, például depresszió, mánia és rögeszmés-kényszeres rendellenességek kezelésére is alkalmazzák.

Mint minden gyógyszer esetében, ismernie kell a mellékhatásokat - és a Topamaxnak kettője van, amelyek klinikailag kifejezetten a szemre vonatkoznak: a myopia hirtelen növekedése és az elülső kamra sekélyedése, néha az indukálásig és az akut szög- bezárási válság. Ez topiramát használat esetén gyakran kétoldalú. Ezeket a szemészeti problémákat jól dokumentálják, sőt az FDA arra ösztönzi őket, hogy kötelezzék a gyártót egy „Tisztelt Orvos” levél kiadására róluk. 1

Az elülső kamra sekélyedése a ciliáris test elülső elfordulásával (és a lencse ezt követő elülső mozgásával) történhet, ami a myopia növekedését eredményezi. 2 A szögzárás feltételezett mechanizmusa nem kapcsolódik a pupilla blokkjának kialakulásához, és magában foglalhatja a sekély elülső choroidalis leválások kialakulását is. 3 Ezek a változások általában a topiramát beadásának első néhány hetében fordulnak elő, és megszüntetése után általában visszafordíthatók. Ha azonban az elülső kamra szöge bezárul, azonnali kezelésre van szükség.

A topiramát egyik másik mellékhatása az étvágy kifejezett csökkenése, és a gyógyszert meglehetősen rendszeresen alkalmazták a címkén kívül a fogyás megkönnyítésére. A súlycsökkenés pontos mechanizmusa nem ismert, de magában foglalhatja az inzulinérzékenységhez kapcsolódó hipotalamusz hipofízis és endokrin utakat. 4

Júliusban az FDA jóváhagyott egy új gyógyszert az elhízás kezelésére, a Qsymia (Vivus) nevet, amely a topiramátot fenterminnel kombinálja, amely adrenerg szer, amelyet régóta használnak az elhízás rövid távú kezelésére. Mellékhatásai közé tartozik a megnövekedett pulzus, a szájszárazság és a szemszárazság. 5 A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a két gyógyszer nincs kölcsönhatásban egymással, de mellékhatásuk csupán az egyes összetevők által okozott káros hatások összegét jelenti. 6.

Tekintettel az elhízás járványára az Egyesült Államokban, mindannyian látni fogjuk azokat a betegeket, akiket ezzel az új gyógyszerrel gyógyítanak. Tehát fontos számunkra tisztában lenni azzal, hogy a gyógyszer mindkét összetevőjének vannak szemészeti mellékhatásai - különösen a topiramátnak. Míg a phentermine szemhatásai bosszantóak lehetnek (szemszárazság), a topiramát lehetséges következményei - myopikus eltolódás és a szög sekélyedése/bezárása - súlyosabbak, és azonnali figyelmet igényelnek a gyógyszer abbahagyása formájában.