Határok a táplálkozásban

Klinikai táplálkozás

Ez a cikk a kutatási téma része

Vegetáriánus étrendi minták a betegségek megelőzésében és kezelésében Az összes 11 cikk megtekintése

Szerkesztette
Lidia Santarpia

Nápolyi Egyetem, Federico II, Olaszország

Felülvizsgálta
Christine Louise S. Molmenti

Donald és Barbara Zucker Orvostudományi Kar, Hofstra-Northwell, Egyesült Államok

Weiyi Mai

Guangdong tartományi népi kórház, Kína

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

vegetáriánus

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Szisztematikus felülvizsgálat CIKK

  • 1 Táplálkozástudományi Tanszék, Torontói Egyetem, Toronto, ON, Kanada
  • 2 Klinikai táplálkozási és kockázati tényező módosító központ, St. Michael kórháza, Toronto, ON, Kanada
  • 3 torontói 3D-s tudásszintézis és klinikai vizsgálatok egysége, St. Michael kórháza, Toronto, ON, Kanada
  • 4 Li Ka Shing Tudásintézet, St. Michael kórháza, Toronto, ON, Kanada
  • 5 Az endokrinológia és anyagcsere osztálya, St. Michael kórháza, Toronto, ON, Kanada
  • 6 Orvostudományi Kar, Orvostudományi Kar, Toronto Egyetem, Toronto, ON, Kanada
  • 7 Felelős Orvostudományi Bizottság, Washington, DC, Egyesült Államok
  • 8 Klinikai és Kísérleti Orvostudományi Intézet, Prága, Csehország
  • 9 Vuk Vrhovac Egyetemi Diabetes, Endokrinológiai és Metabolikus Betegségek Klinika, Merkur Egyetemi Kórház, Zágráb, Horvátország
  • 10 Orvostudományi Kar, Zágrábi Egyetem, Zágráb, Horvátország
  • 11 Az elhízás és táplálkozás CIBER fiziopatológiája (CIBER Obn), Institut de Salud Carlos III, Madrid, Spanyolország
  • 12 Emberi Táplálkozási Osztály, IISPV, Rovira Egyetem és Virgili, Reus, Spanyolország
  • 13 Gyógyszerészeti és Táplálkozási Főiskola, Saskatchewani Egyetem, Saskatoon, SK, Kanada

Háttér: A vegetáriánus táplálkozási szokások a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) megelőzéséhez és kezeléséhez ajánlottak, mivel a kardiometabolikus kockázati tényezőkre gyakorolt ​​kedvező hatásuk miatt a vegetáriánus étrendi minták szerepe a CVD előfordulásában és a mortalitásban továbbra sem tisztázott.

Célkitűzés: Az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért (EASD) a táplálkozási terápiára vonatkozó klinikai gyakorlati irányelveinek frissítése érdekében szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztünk a vegetáriánus étrendi minták és a fő kardiovaszkuláris kimenetelű összefüggések prospektív kohorszos vizsgálataiban, amelyekben egyének voltak vagy nem, vagy anélkül. cukorbetegség az ajánlások osztályozása, az értékelés, a fejlesztés és az értékelés (GRADE) megközelítés alkalmazásával.

Mód: A MEDLINE, EMBASE és Cochrane adatbázisokat 2018. szeptember 6-ig kerestük. Prospektív kohortos vizsgálatokat vezettünk be ≥1 éves követésen, beleértve a cukorbetegségben szenvedő vagy anélküli egyéneket is, akik beszámoltak a vegetáriánus és a nem vegetáriánus étrendi szokások kapcsolatáról legalább egy kardiovaszkuláris eredménnyel . Két független lektor kivont adatokat és értékelte a vizsgálat minőségét (Newcastle-Ottawa skála). Az előre meghatározott eredmények között szerepelt a CVD előfordulása és a mortalitás (teljes CVD, koszorúér-betegség (CHD) és agyvérzés). Az asszociációk kockázati arányait inverz variancia véletlenszerű hatások modellje segítségével egyesítettük, és 95% konfidencia intervallummal (CI) kifejezett kockázati arányként (RR) fejeztük ki. A heterogenitást felmértük (Cochran Q-statisztika) és számszerűsítettükén 2 -statisztikai). A bizonyítékok teljes bizonyosságát a GRADE alkalmazásával értékelték.

Eredmények: Hét prospektív kohorsz vizsgálat (197 737 résztvevő, 8430 esemény) került be. A vegetáriánus étrendi mintázat csökkent CHD mortalitással [RR, 0.78 (CI, 0.69, 0.88)] és incidenciával [0.72 (0.61, 0.85)], de CVD mortalitással [0.92 (0.84, 1.02)] és a stroke mortalitással társult. [0,92 (0,77, 1,10)]. A bizonyítékok általános bizonyosságát minden eredmény esetében „nagyon alacsonynak” minősítették, a közvetettség és a pontatlanság leminősítése miatt.

Következtetések: Nagyon alacsony minőségű bizonyítékok azt mutatják, hogy a vegetáriánus táplálkozási szokások összefüggenek a CHD mortalitásának és incidenciájának csökkenésével, de nem a CVD-vel és a stroke mortalitásával cukorbetegségben szenvedő és anélkül. Több kutatásra van szükség, különösen a különböző populációkban, a becsléseink bizonyosságának javítása érdekében.

Klinikai vizsgálatok regisztrációja: Clinicaltrials.gov, azonosító: NCT03610828.

Bevezetés

Mód

Dizájnt tanulni

Szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztünk a Cochrane szisztematikus áttekintések és beavatkozások kézikönyvének (14) módszertanát követve. A jelentések az Epidemiology Observational Studies (MOOSE) (15) és a PRISMA irányelvek (www.prisma-statement.org) metaanalízisét követték. A vizsgálati protokollt a ClinicalTrials.gov webhelyen regisztrálták (NCT03610828 azonosító).

Adatforrások és keresések

A MEDLINE, az EMBASE és a Cochrane Könyvtárban (2018. szeptember 6-ig) kerestük a releváns prospektív kohorsz vizsgálatokat embereken, nyelvi korlátozások nélkül. A keresési stratégiát az 1. kiegészítő táblázat mutatja be. A keresést kézi keresésekkel egészítettük ki, a kohorsz-vizsgálatok azonosításával a mellékelt vizsgálatok referencia listáiban.

Tanulmány kiválasztása

Bevettük a következő PICOS-alapú tanulmányokat (populáció, beavatkozás, összehasonlító elemzés, eredmények és tanulmányterv): A populációba minden korosztály cukorbetegséggel és cukorbetegséggel nem rendelkező egyén volt; a beavatkozás vegetáriánus étrendi szokásokat tartalmazott; az összehasonlító nem vegetáriánus étrendi szokásokat tartalmazott; eredmények közé tartozott a fő kardiovaszkuláris kimenetel (CVD, CHD, stroke mortalitás és incidencia), a vizsgálat megtervezése pedig prospektív ≥1 éves időtartamú kohortos vizsgálatokat tartalmazott. A vegetáriánus étrendet vagy lakto-ovo vegetáriánus étrendnek tekintették, amely magában foglalja a tejterméket és a tojást, de kizár minden egyéb állati terméket, vagy a vegán étrendnek, amely kizár minden állati terméket, beleértve a tejterméket és a tojást.

Adatok kinyerése

Két ellenőr (AJG, EV vagy MS) függetlenül áttekintette a cikkeket, kivont releváns adatokat, és értékelte az elfogultság kockázatát.

Az elfogultság kockázata

Az elfogultság kockázatának felmérésére a Newcastle-Ottawa Scale (NOS) pontozási rendszert alkalmazták, amelyet a nem randomizált vizsgálatok minőségének értékelésére fejlesztettek ki. A tanulmányokat három tág perspektívából ítélik meg, és összesen 9 pontot kaphatnak. Az első szakasz a kohorsz szelekció (max. 4 pont), amely magában foglalja a kitett kohorszok reprezentativitását, a nem kitett kohorsz kiválasztását és az expozíció megállapítását. A második szakasz a kohorsz összehasonlíthatósága (max. 2 pont), amely a zavaró változók megfelelő bevonására utal az elemzésbe. Az utolsó szakasz az eredménymérések megfelelősége (max. 3 pont), amely magában foglalja az eredmény értékelését és a nyomon követés megfelelőségét (16). A legalább 6 pontot elért tanulmányokat magas színvonalúnak tekintették. A különbségeket konszenzussal egyeztették.

Eredmények

Az elemzésben 6 elsődleges eredmény szerepelt: CVD mortalitás, CHD mortalitás, stroke halálozás, CVD incidencia, CHD incidencia és stroke incidencia. A CVD előfordulása és mortalitása magában foglalja a CVD minden formáját, beleértve a CHD-t és a stroke eredményeit is. A CHD magában foglalja az ateroszklerózis és/vagy a miokardiális infarktus előfordulását vagy mortalitását. A stroke előfordulása és mortalitása a stroke minden formáját magában foglalja, beleértve az iszkémiás, vérzéses és nem meghatározott.

Statisztikai elemzések

Az elsődleges és érzékenységi elemzéseket a Review Manager (RevMan) 5.3-as verziójával (Koppenhága, Dánia), az alcsoport- és publikációs torzítás-elemzéseket pedig a STATA 13.0-as verzióval (College Station, TX, USA) végeztük. Az egyéni kohorsz összehasonlító relatív kockázatokat (RR) a leginkább korrigált modellekből a vegetáriánus vs. nem vegetáriánus étrendi szokások. A kockázati arányokat (HR) RR-ként kezeltük. Összefoglaló becslések megszerzéséhez természetesen log-transzformáltuk az RR-eket, és DerSimonian-Laird véletlenszerű hatások modelljeivel egyesítettük őket (17 A heterogenitást felmértük (Cochran Q statisztika) és számszerűsítettükén 2 statisztikai). Ha én 2 ≥50% és o 2 ≥ 50% és P 2 vagy RR 2 ≥ 50% jelentős heterogenitást jelez (18). Az> 1,0 értékek negatív összefüggést jeleznek. A prospektív kohorszvizsgálatok ajánlásainak osztályozása, értékelése, fejlesztése és értékelése (GRADE) a bizonyítékok „alacsony” bizonyosságának minősül, és 5 dimenzióval besorolhatók és 3 dimenzióval bővíthetők. A kitöltött fekete négyzetek az egyes kimenetelek leminősítését és/vagy frissítését jelzik. CHD, szívkoszorúér-betegség; CI, konfidencia intervallum; CVD, szív- és érrendszeri betegségek; NA, nem alkalmazható.

Tanulmányi jellemzők

A 2. kiegészítő táblázat a mellékelt vizsgálatokban elvégzett statisztikai kiigazításokat mutatja be. Valamennyi tanulmány az előre meghatározott elsődleges zavaró változóhoz (életkor) igazítva. Nincs olyan vizsgálat, amely a CVD kimeneteléhez (nem, a CVD családi kórtörténete, dohányzás, túlsúly/elhízás, cukorbetegség, magas vérnyomás, diszlipidémia, energiafogyasztás és fizikai aktivitás markerei) vonatkoztatva 9 előre meghatározott másodlagos zavaros változó mind a 7-hez igazodna, és csak egy kohorsz (Oxford Vegetáriánus vizsgálat) a cukorbetegség állapotához igazítva (39).

Az elfogultsági értékelés kockázata

A 3. kiegészítő táblázat a bekerült prospektív kohorsz vizsgálatok NOS pontszámát mutatja. Noha számos tanulmány több területen elvesztette a pontjait, csak egy kohorsz (Oxford Vegetarian Study) mutatta az elfogultság súlyos kockázatának bizonyítékát (NOS 2 = 34%, P = 0,18), amikor a vegetáriánus étrendet összehasonlítottuk a nem vegetáriánus étrendi szokásokkal.

Vegetáriánus étrendi minták és CHD mortalitás

A 2. és a 2. ábra a vegetáriánus étrend mintázatának összefüggését mutatja a CHD mortalitással (8 kohorsz összehasonlítás, 197 737 résztvevő és 2988 eset). Védő asszociációt találtunk (RR 0,78, 95% CI 0,69, 0,88, o 2 = 46%, P = 0,07), amikor a vegetáriánus étrendi szokásokat összehasonlítottuk a nem vegetáriánus étrendi szokásokkal.

Vegetáriánus étrendi minták és stroke halálozás

A 2. és a 3. ábra a vegetáriánus étrend mintázatának összefüggését mutatja a stroke mortalitással (5 kohorsz összehasonlítás, 122 525 egyedi résztvevő és 1113 eset). Nem találtunk szignifikáns összefüggést (RR 0,92, 95% CI 0,77, 1,10, o = 0,36), a heterogenitás bizonyítéka nélkülén 2 = 44%, P = 0,13), amikor a vegetáriánus étrendi szokásokat összehasonlítottuk a nem vegetáriánus étrendi szokásokkal.

Vegetáriánus étrendi minták és CHD előfordulás

A 2. ábra megmutatja a vegetatív táplálkozási szokások és a CHD incidencia közötti összefüggést (1 kohorsz összehasonlítás, 44 561 résztvevő és 1235 eset). Védő asszociációt (RR 0,72, 95% CI 0,61, 0,85) találtunk ebben a kohorszban a vegetáriánus étrend szokásai és a CHD előfordulása között. Mivel csak egy kohorsz összehasonlítást találtak, a teljes hatás vagy heterogenitás tesztje nem volt lehetséges.

Szenzitivitási elemzések

A 4. kiegészítő táblázat bemutatja az érzékenységi elemzéseket, amelyek magukban foglalják az egyes vizsgálatok szisztematikus eltávolítását CVD, CHD és stroke stroke miatt. A CVD mortalitás szempontjából az egyes vizsgálatok eltávolítása nem változtatta meg az eredmény irányát vagy jelentőségét, és nem eredményezett jelentős heterogenitást. A CHD-mortalitás szempontjából az asszociáció iránya vagy jelentősége nem változott, azonban külön-külön eltávolítva az Adventista Halandósági Tanulmányt, a Heidelberg-tanulmányt, az Adventista Egészségügyi Tanulmányt-2 (férfiak), az Adventista Egészségügyi Tanulmányt-2 (nők) és az EPIC-t. -Oxford jelentős heterogenitást vezetett be. Hasonlóképpen, a stroke-mortalitás szempontjából az asszociáció iránya vagy jelentősége nem változott, azonban az Adventista Egészségügyi Tanulmány-1 és az Egészséges Élelmiszer-Vásárlók tanulmány külön-külön történő eltávolítása jelentős heterogenitás bizonyítékát mutatta be.

Alcsoport- és publikációs torzításelemzések

Az alcsoport- és publikációs torzítás elemzéseket nem végezték el, mivel voltak Kulcsszavak: vegetáriánus étrend, vegetáriánus étrend, szív- és érrendszeri betegségek, prospektív kohorsz vizsgálatok, szisztematikus áttekintés, metaanalízis, GRADE

Idézet: Glenn AJ, Viguiliouk E, Seider M, Boucher BA, Khan TA, Blanco Mejia S, Jenkins DJA, Kahleová H, Rahelić D, Salas-Salvadó J, Kendall CWC és Sievenpiper JL (2019) A vegetáriánus étrendi minták kapcsolata majorral Kardiovaszkuláris eredmények: a leendő kohortos vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Elülső. Nutr. 6:80. doi: 10.3389/fnut.2019.00080

Beérkezett: 2018. november 13 .; Elfogadva: 2019. május 16 .;
Publikálva: 2019. június 13.

Lidia Santarpia, a Nápolyi Egyetem Federico II, Olaszország

Christine Louise Sardo Molmenti, Donald és Barbara Zucker Orvostudományi Kar, Hofstra-Northwell, Egyesült Államok
Weiyi Mai, Guangdong Tartományi Népi Kórház, Kína