Ágyéki tömörítési törés

Tartalom

  • 1 Meghatározás/leírás
  • 2 Klinikailag releváns anatómia
  • 3 Epidemiológia/kockázati tényezők
  • 4 Jellemzők/Klinikai bemutatás
    • 4.1 A törések osztályozása
  • 5 Differenciáldiagnózis
  • 6 Diagnosztikai eljárások
  • 7 Kimeneti intézkedések
  • 8 Orvosi menedzsment
    • 8.1 Megelőző orvoslás
    • 8.2 Sebészeti menedzsment
  • 9 Nem orvosi menedzsment
  • 10 Fizikoterápiás menedzsment
    • 10.1 Szubjektív vizsga
    • 10.2 Objektív vizsgálat
      • 10.2.1 Ellenőrzés - Nézd meg:
      • 10.2.2 Tesztelés
  • 11 Kezelés
    • 11.1 Felügyelt fizikoterápia:
    • 11.2 Példa az edzésprogramra: [11]
  • 12 Ortotika
  • 13 Összefoglalás
  • 14 Előadások
  • 15 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

ágyéki

Az ágyéki csigolyák törései súlyos trauma vagy a csont patológiás gyengülésének hátterében fordulnak elő, lásd az R4 képet. Kompressziós törés.

  • Az osteoporosis számos ágyéki törés oka, különösen a posztmenopauzás nőknél.
  • A csontritkulásos gerinctörések egyedülállóak abban, hogy nyilvánvaló traumák nélkül is előfordulhatnak.
  • Bármely sérülés, amely megváltoztatja az ágyéki csigolya alakját, megváltoztatja az ágyéki testtartást, növeli vagy csökkenti az ágyéki görbét.
  • A törések nagy része a thoracolumbalis kereszteződésben fordul elő. [1] [2]

A csontritkulásos csonttörések a csigolyamagasság csökkenése alapján osztályozhatók:

  • Enyhe: 20-25%
  • Mérsékelt: 25-40%
  • Észak:> 40% [3]

Klinikailag releváns anatómia

Az ágyéki csigolyák a gerincoszlop összes csigolyája közül az 5 legnagyobb és legerősebbek, és a gerinc legerősebb stabilizáló izmai kapcsolódnak az ágyéki csigolyákhoz. Ez az anatómiai szerkezet lehetőséget nyújt számukra az egész felső test viselésére.

Az ágyéki csigolyák:

  • Kezdje a thoracolumbalis kereszteződésnél, és nyújtsa ki a keresztcsont promontoriumáig.
  • Össze vannak rakva és mozgatható tartószerkezetet nyújthatnak, miközben védik a gerincvelőt a sérüléstől.
  • Nagyobb mozgékonyságú hajlítás és nyújtás.
  • Részt vesz a lateroflexióban és a gerinc forgatásában, de kisebb mértékben. [5]
  • A megnövekedett mobilitás miatt az ágyéki gerinc érzékenyebb a sérülésekre. Az ágyéki lemez a mechanikai terhelések párnájaként működik. [6]

Epidemiológia/kockázati tényezők

A kompressziós töréseket trauma, csontritkulás, fertőzés és neoplazma okozza. [2] [7] [8]

Jellemzők/Klinikai bemutatás

Csigolyatömörítési törések (VCF)

  1. Leggyakrabban oszteoporózis esetén
  2. Valószínűleg nagy terhelésű, hajlított tömörítési mechanizmusú traumák okozzák. [12] [2]

Az ágyéki kompressziós törés súlyos sérülés, mind osteoporosis, mind trauma következtében. Fennáll a neurológiai károsodás veszélye, ilyenkor műtét ajánlott, [10] A neurológiai hiányosságok meglehetősen ritkák. [2]

  • A középvonalbeli hátfájás az ágyéki kompressziós törések jellemző tünete.
  • A fájdalom axiális, nem sugárzó, fájó vagy szúró minőségű, súlyos és fogyatékosságot okozhat.
  • A fájdalom helye megegyezik a törés helyével, amint azt a röntgenfelvételek láthatják.
  • Súlyos csontritkulásban szenvedő idős betegeknél azonban egyáltalán nem lehet fájdalom, mivel a törés spontán történik. [13]
  • A törés befolyásolja az életminőséget, és a fogyatékosság legalább 5 évig, a fájdalom pedig 2-4 évig tarthat.
  • A VCF-ek krónikus fájdalomhoz, eltorzuláshoz, magasságvesztéshez, a mindennapi élet károsodásához vezethetnek, fokozódhat a nyomásgyulladás és a pszichés distressz kockázata.
  • Az akut VCF-ben szenvedő betegek a hátfájás hirtelen megjelenéséről számolhatnak be helyzetváltozással, köhögéssel, tüsszögéssel vagy emeléssel. [14]

A törések osztályozása

A VCF-nek több osztályozási rendszere létezik

  1. Éktörés [1] [5] Burst/crush törés [1] [5] Biconcave-törés (vagyis a csigolyák falai sértetlenek maradnak, de a középső rész összenyomódik). [6]
  2. Alkalmazott ütési erők: [7]
    • Hajlítási tömörítés a hátsó szalagos struktúrák károsodásával.
    • Oldalsó összenyomódások, amelyek a scolioticus deformáció okai lehetnek.
    • Tengelyes összenyomódás repedéstöréseket okoz.
  3. Sérülés a mellékelt véglapon. A kompressziós töréseknek négy altípusa van. [8]
A típus: Mindkét véglemez érintett.= Axiális terhelés→ 16%
B típus: A felső véglemez sérült.= Axiális terhelés + hajlítás→ 62%
C típus: Az alsó véglemez sérült= Axiális terhelés + hajlítás→ 6%
D típus: Mindkét véglemez ép.= Axiális terhelés + forgás→ 15%

Megkülönböztető diagnózis

  • Coccyx fájdalom: Coccygodynia (Coccydynia, Coccalgia, farokcsont fájdalom)
  • Lumbális arc-ízületi gyulladás: ágyéki arc-szindróma
  • Mechanikus derékfájás (klinikai fájdalom bemutatása)
  • Az ágyéki degeneratív lemezbetegség
  • Ágyéki spondylolysis és spondylolisthesis
  • Elsődleges csontritkulás Másodlagos csontritkulás

Diagnosztikai eljárások

A kompressziós töréseket tipikusan a csigolya laterális radiográfiájával diagnosztizálják, anteroposterior nézetekkel vagy anélkül. A VCF-ek radiográfiai kritériumai közé tartozik a csigolyatest magasságának legalább 20% -os csökkenése vagy 4 mm-es csökkenés az alapmagasságtól. A klasszikus radiográfiai lelet egy elülső éktörés. [14]

  • A már meglévő gerinc röntgensugarak összehasonlítása lehetővé teszi az orvos számára, hogy diagnosztizálja és megítélje a csigolyatörés életkorát.
  • Egyszerű röntgenfelvétel lehet minden, ami a kompressziós törések többségéhez szükséges, különösen, ha konzervatív, orvosi kezelést folytatunk [1] .
  • CTa beolvasások lehetővé teszik a csontos anatómia legjobb képalkotását és a magasságvesztés, a töredék retropulziójának és a csatorna kompromisszumának jobb értékelését. [1]
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - legjobb tanulmány a töréskor megítélésére. [1]
  • DEXA-vizsgálat: A csigolyatöréssel járó betegek nagyjából fele osteoporosisban szenved (T pontszám, −2,5), további 40% -ban pedig osteopenia (T pontszám −1 és −2,5 között).

Eredménymérések

Orvosi menedzsment

Számos orvosi irányítási módszer létezik az ágyéki kompressziós törés kezelésére.
Mielőtt bármi mást meg kellene szüntetnie a fájdalmat:

Az akut fájdalomcsillapítás a következőket foglalhatja magában: [1]

  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
  • Izomlazítók
  • Narkotikus fájdalomcsillapító
  • Neuropátiás fájdalomcsillapítók (azaz triciklikus antidepresszánsok)
  • Helyi fájdalomcsillapító tapasz
  • Intercostalis idegtömbök és transzkután idegstimulációs egységek.

Az NSAID-k gyakran első vonalbeli gyógyszerek a hátfájásra, mivel nincsenek nyugtató hatásuk. Ugyanakkor gyomortoxicitásuk van, és fokozott a kardiális események kockázata magas vérnyomásban és koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél [12].
Az opioidok és az izomrelaxánsok erős enyhülést nyújthatnak, ha az NSAID-k nem megfelelőek, de jelentős nyugtató hatásukkal, valamint a függőség kockázatával járnak. Mint ilyen, használatukat gondosan ki kell egyensúlyozni az idős betegeknél. „[5]

Megelőző orvoslás

Az akut fájdalomcsillapításon kívül az orvosi terápiának a csontminőség javítására kell irányulnia, és ezáltal csökkentenie kell a jövőbeni törések kockázatát. Az osteoporosis kezelésére szolgáló szerek a következők:

  • Biszfoszfonátok
  • Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok
  • Rekombináns mellékpajzsmirigy-hormon
  • Kalcitonin
  • D-vitamin

Ezek a szerek antiresorptív vagy oszteogén mechanizmusokon keresztül hatnak. [1]

Sebészeti menedzsment

A perkután gerincnövekedés, beleértve a vertebroplasztikát vagy a kyphoplasty-t is, megfontolható azoknál a betegeknél, akik nem megfelelő műtéti fájdalomcsillapítással járnak, vagy amikor a tartós fájdalom jelentősen befolyásolja az életminőséget.

A legújabb tanulmányok megkérdőjelezték hatékonyságukat.

  • A gerincvelő műtét azt jelenti, hogy folyékony cementet injektálnak egy összeesett csigolyatestbe egy transzpedikálisan behelyezett tűn keresztül.
  • A kyphoplasztika magában foglalja a léggömb perkután injekcióját a csigolyatestbe, felfújásával a csigolyamagasság helyreállításához, és a cement injektálását a fájdalom csökkentésére.

A szövődmények között szerepel a cement extravazációja (gyakrabban a vertebroplasztikával), embólia, neurológiai sérülések, vérzés, vérömleny, fertőzés és a VCF-ek fokozott kockázata más szinteken [14]. .

Nem orvosi menedzsment

Nem operatív kezelés áll nak,-nek [7]

  • Fájdalomcsillapítás (NSAID-ok, izomlazítók, narkotikus fájdalomcsillapító gyógyszerek → lásd az orvosi kezelést)
  • Ortézis
  • Rehabilitációs program

Nem operatív kezelés célok [8]

  • Fájdalomkontroll
  • Korai mozgósítás
  • A deformitás megelőzése
  • Funkcionális helyreállítás

Fizikoterápiás menedzsment

Szubjektív vizsga

Objektív vizsgálat

Fontos tudni, hogy nincsenek teljesen validált szűrések az ágyéki kompressziós törések diagnosztizálására. Ezért a radiológusoknak fontos szerepük van a gerinctörések diagnosztizálásában.
A radiológusok közreműködésére van szükség, mert hiányzik a tudás a törések kép nélküli diagnosztizálására, és a tünetek hiányozhatnak, vagy nehéz meghatározni a panaszok okát. [2]

Ellenőrzés - Nézd meg:

  1. Nyilas konvexitás [11] -Toracalis kyphosis, ágyéki lordózis, Dowager púpja (javallat osteoporosisra)
  2. Duzzadó vagy hipertóniás izmok
  3. Testtartás
  4. Antalgici állvány

Akut fázis: Az érintett szint felett lokalizált érzékenység ismert jellemző az akut törésekre. Ez azonban nem különbözteti meg, hogy az elülső vagy a hátsó oszlop érintett-e. [11]

A mellkasi kyphosis/ágyéki lordosis méretének változásai: [11] [10]

  • A hasüreg csökkenéséhez és/vagy a lélegeztetőgép kapacitásának csökkenéséhez vezethet. [10]
  • Több elülső éktöréshez vezethet: megnövekedett mellkasi konvexitás [11]
  • Megnövekedett mellkasi kyphosishoz vezethet, idősebb felnőtteknél hiányzik a csigolyák elterjedt törése. [11]

Tesztelés

  • Az aktív ROM korlátozott lesz a legtöbb akut törésnél (hajlítás/meghosszabbítás/retroflexió/forgás) [10]
  • Testtartás
  • Provokáló mozgások - hajlítás, meghosszabbítás, forgatás, tüsszentés/köhögés [11]

A fizikai vizsgálat konkrét klinikai tünetei:

  1. A beteg a tükör előtt áll, a vizsgáztató a háta mögött. Így a terapeuta fel tudja mérni reakciójukat. Szilárd, zárt öklű ütőhangszerekkel a gerincet teljes hosszában megvizsgálják. [11]Pozitív teszt: A beteg éles, hirtelen, töréses fájdalomra panaszkodik. [11] Érzékenység: 87,5, specificitás: 90%
  2. A beteget óvatosan megkérték, hogy a vizsgálati kanapén végezze el, és feküdjön hanyatt, csak egy párnát használva. [11]Pozitív teszt: A beteg nem tud feküdni hanyatt, mert a súlyos fájdalom a korlátozó tényező. [11] Érzékenység: 81,25 Specifitás: 93,33%
  3. A fizikális vizsgálat során kiderül - a törés területének tapintása vagy közvetlen ütése esetén fellépő érzékenység, görcs a paraspinalis izmokban. [1]többnyire akut fázisban [11]
  4. Az oszteoporotikus betegeknél csökkenhet a magasságuk. Megnézzük az ujjhegyeket;Pozitív teszt: Amikor a beteg ujjbegyei állva a térdet vagy a comb alsó részét érik [11]

jegyzet: Az 1. és 2. jel hasznos kiegészítők a tüneti osteoporotikus csigolya kompressziós törések értékelésében, és megbízható indikátorai a törés jelenlétének. Ha a teszt pozitív, indokolt ésszerűsíteni és MR-vizsgálatra irányítani a beteget. [11]

Kezelés

A mindennapi életvitelre és a fájdalom elkerülésére irányuló mobilitás elsajátítása elengedhetetlen ennek a károsodott, gyakran idős betegcsoportnak. [8] Fontos, hogy a beteg legyőzze a mozgástól való félelmét (kineziofóbia), és folytassa tevékenységét. A pihenés nem ajánlott, fontos, hogy a beteg aktív maradjon. [9]

Felügyelt fizikoterápia:

  1. Testtartás: az egyes vállak elülső oldalától, hátulról és ferdén lefelé, a szemközti bordafedélig [11]
  2. Lágyrészmasszázs: gerincoszlopokra hajlamosak, rombuszok, felső trapéz-simítás, körkörös súrlódások és petrissage [11]
  3. Erősítő-gyakorlatok: Fontos javítani az ágyéki stabilizációt az alsó hát izmainak megerősítésével, a beteg támogató axiális izomzatának (különösen a gerinc nyújtóinak), de a törzs izmainak megerősítésével is. A gyakorlatoknak a hát meghosszabbításának erősítésére kell összpontosítaniuk, és tartalmazhatnak súlyozott vagy súlyozatlan hajlamos helyzet meghosszabbítási gyakorlatokat, a paraspinalis izmok izometrikus összehúzódását és a felső végtagok gondos megterhelését. [1], [1]
  4. Gyógytorna program kézi technikákkal, orvos által vezetett gyakorlatokkal és otthoni gyakorlatokkal, amelyek célja a fájdalom csökkentése, a hátsó nyújtó és az alsó végtag izomerejének növelése, valamint a testtartás, a törzs stabilitásának és a törzs mobilitásának javítása. [11]
  5. A Sinaki9 által tervezett Spinal Proprioception Extension Exercise Dynamic (SPEED) program egy példa egy olyan programra, amely a gerinc nyújtóinak megerősítésére összpontosít súlyozott kypho-orthosis, valamint testtartási és proprioceptív edzés segítségével, naponta kétszer, 20 perces gyakorlásokon keresztül. [2]
  6. A hasi, a farizom és a csípőizmok erősítése fontos a gerincoszlop szerkezetének nem kompressziós erőkkel történő támogatásához, és elvégezhető a gyakorlatok funkcionálisabb rehabilitációs programba történő integrálásához. Azok a funkcionális gyakorlatok, amelyek minden mozgássíkot felhasználnak és serkentik a mindennapi élet tevékenységeit, előnyösebbek lehetnek a beteg számára. [8]

Példa az edzésprogramra: [11]

Azoknál a betegeknél, akik egy hátsó nyújtó-erősítő programot követtek, kisebb az esélyük arra, hogy a későbbiekben új ágyéki törésbe essenek vissza. [1]

Megjegyzés: ha a betegnek továbbra is sok fájdalma van, vagy egyáltalán nincs progresszió, tanácsos orvoshoz vagy lehetőleg ortopéd sebészhez küldeni a beteget felülvizsgálatra és esetleges műtétre. [10]

Ortotika

Fontos kiemelni, hogy valójában nincs valódi bizonyíték a merevítő hatásosságára magában a csigolyák gyógyításában, de biztosak lehetünk benne, hogy a merevítő javítja a testtartást. Növeli a törzs izomerejét a csigolyák osteoporotikus törésében szenvedő betegeknél. [2] A gerinc ortózisának használata megtartja a gerinc semleges illesztését és a hajlítási határokat, ezáltal csökkentve a törött csigolya axiális terhelését. Ezenkívül a merevítő lehetővé teszi a paraspinalis izomzat kevesebb fáradtságát és az izomgörcs enyhítését. [1]

A mellkasi gerinc törése kezelhető mellkasi ortézissel. Ilyen például a Jewitt, a kereszt alakú elülső gerinc hiperextenziója és a Taylor merevítő. A keresztcsontig tartó merevítőket torakolumbális keresztcsonti ortéziseknek nevezzük. Végül a lumbosacralis ortézisek rendelkezésre állnak az ágyéki töréseknél is, de csak a felső ágyéki gerinc szagittális síkbeli mozgásának korlátozásában hatékonyak (L1–3). [1] Kimutatták, hogy az intervertebrális mozgás lumbosacralis ortézismerevítővel valóban növekszik az L4 - S1 értékről. [5]

Összegzés

Előadások

Ez a bemutató, amelyet Mel Kaplan, Jacob Landersm, Kari Mann és Kelsie Martin készített; Texas állam DPT osztálya.