Nyelőcső-varikumok

Ha a portális rendszerben magas a vérnyomás (portális hipertónia), a nyomás visszaáll, és a vénák tágulását okozhatja. A portál hipertónia megnöveli a vérnyomást az alsó nyelőcső és a gyomor vénáiban. Mivel ezeknek a vénáknak nem célja a nagy nyomás tolerálása, tágulnak, kitágulnak, és ennek következtében varicus alakul ki. Amint a varikák kitágulnak és fejlődnek, túlléphetnek és megrepedhetnek, visszéresedést okozva.

nyelőcső-varikumok

A nyelőcső-varikumok etiológiája és kórélettana:

Tartalomjegyzék

A nyelőcső-varikumok (EV) általában a portális hipertónia következtében jelentkeznek olyan patológiák miatt, mint a cirrhosis vagy a hepatocellularis carcinoma (HCC).

Májcirrhosisból származó portális hipertónia (az EV-k 60% -a) vagy HCC. A disztális nyelőcső vénája általában a bal oldali gyomor vénáján keresztül folyik a kapu vénájába, de a portális hipertóniában a bal gyomor vénája visszafelé a nyelőcső vénájába, ami dilatációt eredményez (varicusok).

A kockázati tényezők közé tartozik a májcirrózis minden oka: Alkohol (leggyakoribb), Wilson-kór, Hemochromatosis, α1-Antitripszin-hiány, Krónikus Hepatitis (vírusos), Schistosomiasis, Sarcoidosis mind olyan kockázati tényező, amely cirrhosis utáni portális hipertóniához vezethet, végül nyelőcsőhöz vezethet varices.

Tünetek és klinikai megjelenés:

A nyelőcső-varikumok általában tünetmentesek. Becslések szerint a varikótól vérző betegek 15% -a meghal, hangsúlyozva annak megelőzésének szükségességét. A varikumok nem okoznak tüneteket, amíg meg nem szakadnak, hatalmas fájdalommentes vérzést okozva, haematemiszként, fekete székletként, szédüléssel vagy eszméletvesztéssel.

A nyelőcső véna megrepedhet, és fájdalommentes hematemesis, sötét széklet és könnyedség jelentkezhet. A vérzés mellett a májcirrhosis összes tünete, beleértve a portális hipertónia szövődményeit is, mint az ascites, a máj encephalopathia, a splenomegalia, a gynecomastia, a pedál oedema, a koagulopathia.

A nyelőcső varikációjának szövődményei:

A nyelőcső varicusai megrepednek: A leggyakoribb halálok egy cirrhosisban szenvedő betegben (50%) (amely a portális hipertóniát okozza). A megrepedt véna potenciálisan halálos vérzést okozhat

A nyelőcső varikák diagnózisa:

A vérzés súlyos következményei miatt, és mivel a kezelés csökkentheti ezt a kockázatot, a szakértők azt javasolják, hogy minden cirrhosisban szenvedő embernek végezzen vizsgálatot annak megállapítására, hogy vannak-e varicusok. A cirrhosisban szenvedő betegeket javasoljuk a vizsgálatok elvégzésére, hogy kizárják a varikust még a vérzés előtt.

A felső endoszkópia alatt álló beteget a varikák jelenlététől függően kezelik: Ha nincsenek varikumok, akkor a betegnek 2-3 évente szüksége lenne felső endoszkópiára. Ha pozitív a varikumok esetében, 1-2 évig utánanézniük kell a lehetséges bővítés szempontjából. A gyógyszeres kezelés megkezdődhet a vérzés kockázatától függően.

Vérzés nélküli varikussal történő kezelés és kezelés

  • Megakadályozza a vérzést
    • A béta-blokkolókat tolerálják
    • Kerülje a kockázati tényezőket: alkohol, fogyás, amely eltávolítja a zsírt a májból és csökkenti a sérüléseket
  • Band Ligation (a felső endoszkópia során végezzük)
    • Gumiszalagok elhelyezése a varikák körül, hogy megakadályozzák a vérzést
    • 2 hét múlva a felső endoszkópia annak megállapítására, hogy szükség van-e további sávokra
    • PPI (BID) az erózió/fekélyek gyógyulási sebességének növelése érdekében, amelyek akkor alakulnak ki, amikor a sávok leesnek a zsugorodó varixról.
    • Sávszalagolás alkalmazható (nem vérzik, nem vérzik korábban, vagy ha nem tolerálja a propranololt)

Kezelés és kezelés változatokkal és vérzéssel