Táplálkozási felmérések és felügyeleti tevékenységek Oroszországban és az újonnan független államokban: Az USAID által támogatott tevékenységek áttekintése (1994)

Fejezet: vezetői összefoglaló

vezetői összefoglaló

Az elmúlt 2 évben egyre jobban tudatosult az USA potenciális értéke. A Nemzetközi Fejlesztési Ügynökség (USAID) állandó képességgel rendelkezik az Orvostudományi Intézetben (IOM), hogy rugalmasabban és olcsóbban tudjon reagálni az ügynökségek igényeire a táplálkozás, az élelmiszeripar és az egészségtudományi politika területén. Az IOM az USAID támogatásával 1993 októberében válaszolt az Élelmezési és Táplálkozási Testület (FNB) és a Nemzetközi Egészségügyi Testület (BIH) égisze alatt létrehozott Nemzetközi Táplálkozási Bizottság (CIN) létrehozásával. A CIN feladata, hogy megválaszolja a jelenlegi érdeklődésre számot tartó és aggodalomra okot adó kérdéseket, értékelje az ügynökség jelenlegi táplálkozási tevékenységeit, és e felülvizsgálat alapján ajánlásokat tegyen a jövőbeni tevékenységekre. A témákat az USAID Kutatási és Fejlesztési Irodájával folytatott táplálkozási irodával történő szisztematikus konzultáció útján választják ki.

BIZOTTSÁGI DÍJ ÉS ÁTTEKINTETT DOKUMENTUMOK

Ez a jelentés a CIN első üléséről származik, amelyet 1994. április 14–15-én tartottak. A bizottság feladata - amelyet az USAID táplálkozási és demokratikus kezdeményezések, valamint az egészségügyi és humanitárius erőforrások hivatalai (DIHHR) határoztak meg - a öt táplálkozási felmérés és a kapcsolódó felügyeleti tevékenység, amelyet számos szervezet, köztük az Egyesült Államok végzett Oroszországban és az újonnan független államokban (NIS) kormány, az egyetemek és az önkéntes magánszervezetek (PVO) a következő három kérdés megválaszolása érdekében:

1. kérdés: A felülvizsgált projektek alapján mit lehet mondani az oroszországi veszélyeztetett populációk - például nyugdíjasok, nők és gyermekek - táplálkozási állapotáról és potenciális problémáinak azonosításáról?

2. kérdés: Milyen mutatók és módszertanok lennének megfelelőek (minimális biztonsági hálóval) és optimálisak a táplálkozás-ellenőrzési rendszerek lebonyolításához a NIS-ben?

3. kérdés: Hogyan alkalmazhatja az USAID a jelenlegi eredményeket programozottan?

A bizottság által felülvizsgált öt táplálkozási felmérés és a kapcsolódó felügyeleti tevékenység az orosz longitudinális monitoring felmérést (RLMS) tartalmazta; az American Relief Everywhere (CARE) nyugdíjas felmérés; a CARE kétéves kor alatti felmérés, amelyet Oroszország városi és vidéki részén végeztek; a vérszegénység előfordulásának felmérése Üzbegisztánban; valamint az egészségügyi/táplálkozási korai figyelmeztető rendszer, amelyet Oroszországban, Kirgizisztánban, Üzbegisztánban és Örményországban végeztek. Ezen öt tevékenység mellett a bizottság áttekintette az USAID által a következő háttérinformációkat is: Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) utazási jelentések és az USAID országos egészségügyi profiljai Örményország, Azerbajdzsán, Grúzia, Kazahsztán, Kirgizisztán, Moldova, Oroszország, Tádzsikisztán, Türkmenisztán, Ukrajna és Üzbegisztán.

KÖVETKEZTETÉSEK

A bizottság következtetései a három feltett kérdésre következnek. Fontos megjegyezni, hogy a következtetések viszonylag kis számú, különféle régiót (NIS) reprezentáló tanulmányon alapultak.

1. kérdés: Mi következtethet a táplálkozási állapotra és az oroszországi veszélyeztetett populációk lehetséges problémáinak azonosítása —Például nyugdíjasok, nők és gyermekek?

Mivel Oroszországban szinte minden felmérést 1992 előtt vagy alatt végeztek, a bizottság következtetései csak a mai napig érvényes helyzetre vonatkoznak. Nem végeztek olyan oroszországi longitudinális adatok elemzését, amelyek lehetővé tették volna a bizottság számára az élelmiszer-biztonság vagy a táplálkozási állapot változásának értékelését a vizsgált időszakokban. A CIN a következő következtetéseket vonta le az 1. kérdéssel kapcsolatban:

Megfelelő kvalitatív adatok hiányában nem biztos, hogy a megkérdezett népességcsoportok voltak azok, akiket leginkább élelmiszerhiány vagy táplálkozási problémák fenyegetnek.

A rendelkezésre álló dokumentáció alapján, és figyelembe véve a NIS felnőtt lakosságának a közelmúltbeli társadalmi és gazdasági változások előtti, nyilvánvalóan magas átlagos testtömeg-indexét (BMI), kevés bizonyíték mutatkozott Oroszországban az energiahiányra vagy az elterjedt alultápláltságra vonatkozóan. 1992-ig magas volt a túlsúly előfordulása; ez a megállapítás azonban nem zárja ki annak lehetőségét, hogy az energiahiány miatt fokozatosan fogyjon.

A 1993 júliusától októberig tartó, 2 éven aluli orosz gyermekek CARE felmérésében egyetlen korcsoportban sem volt bizonyíték alacsony életkor-súly, életkor-magasság vagy súly-magasság vonatkozásában. Így a bizottság arra a következtetésre jutott, hogy nem voltak objektív bizonyítékok az alultápláltságra a mintában szereplő 2 évesnél fiatalabb orosz gyermekek körében.

Az RLMS-ben antropometriai adatokat összesítettek az 1–17 éves gyermekekről, ami megnehezítette értelmezésüket. Ezt a figyelmeztetést szem előtt tartva ez a csoport kevés bizonyítékot mutatott az alultápláltságra a súly vagy a magasság mértéke alapján.

A két CARE felmérésből vagy az RLMS-ből nem álltak rendelkezésre longitudinális adatok, így nem lehetett megállapítani, hogy az élelmiszer- és táplálkozási helyzet rosszabb-e abban az időben. Néhány jel arra utal azonban, hogy az élelmiszer-rendszer 1992 végén stressz alatt állt. A CARE felmérésekben szereplő nyugdíjasok körülbelül fele válaszolt igenlően arra a kérdésre, hogy 5 kg-os súlycsökkenés volt-e a felmérést megelőző 6 hónapban. . Habár a

a súlycsökkenés mértékének érvényessége megkérdőjelezhető, egyértelműen érzékelhető az élelmiszer-biztonság problémája e csoport körében. Noha az átlagos BMI a CARE felmérések idején nem volt alacsony, a BMI megoszlását nem közölték a bizottsággal. Ezek az adatok valószínűleg feltárhatták az energiahiánnyal küzdő személyek bizonyos hányadát, bár ez spekulatív. A Goskomstat felmérés (Volgarev, 1992) 1 a hús, a hal, a tejtermék, a zöldség és a gyümölcs fogyasztásának csökkenését tárja fel 1991 és 1992 között.

A megkérdezett populációk egy része krónikus mikrotápanyag-hiányt mutatott. A vérszegénységet általában a régióban általános betegségnek tartják, de Oroszországban csak a terhes nőkről volt rendelkezésre álló adat (Volgarev, 1992). Lehetséges, hogy ebben a csoportban a vérszegénység viszonylag magas százalékát súlyosbították a közelmúlt eseményei, beleértve a vas-kiegészítők hiányát. A felmérési populációkban jelentett egyéb krónikus mikrotápanyag-hiány a jódot és a D-vitamint tartalmazta (Volgarev, 1992). A jódhiány endémiás lehet Oroszországban és a NIS-ben, a só jódozását pedig új kereskedelmi akadályok és a berendezések javításához szükséges pénzhiány fenyegetheti. Bár az enyhe ricsa előfordulását túlbecsülhetik, vannak okok azt feltételezni, hogy a nőket és a gyermekeket fenyegeti a D-vitamin-hiány.

A bemutatott mortalitási adatok relevanciáját az oroszországi táplálkozási helyzet szempontjából nem lehetett értelmezni, mivel a kutatók nem vették figyelembe a lehetséges zavaró változókat (például a gyógyszerek elérhetőségét).

Anekdotikus bizonyítékok arra utalnak, hogy az alkoholfogyasztás a vizsgált orosz lakosság körében növekszik, de ennek a megállapításnak az élelmezésbiztonság vagy táplálkozási állapot szempontjából nem volt egyértelmű a jelentősége. Az RLMS-adatok jövőbeni elemzése rávilágíthat erre a helyzetre.

2. kérdés: Milyen mutatók és módszertanok lennének megfelelőek (minimális biztonsági háló) és optimális a táplálkozás-ellenőrzési rendszerek lebonyolításához a NIS-ben?

A bizottság e kérdésre vonatkozó következtetéseit nagymértékben korlátozta a fontos információk hiánya. Az információ, amelyet a bizottság hasznosnak talált volna a kérdés megválaszolásában, a következőket foglalja magában: a jelenlegi élelmiszer-helyzet mennyiben változik a NIS-ben, és ennek a változásnak a gyorsasága, az USAID milyen típusú és méretű szerepet játszhat bármely akut vagy krónikus betegség enyhítésében táplálkozási vagy táplálkozási problémák, és hogy aggódik-e az információk összegyűjtése vagy segítségnyújtás, amely javítja a megoldások és a monitoring fenntarthatóságát. A rendelkezésre álló bizonyítékok alapján a bizottság a következőket állapította meg:

MN Volgarev, szerk. 1992. Oroszország lakosságának táplálása. Moszkva, Oroszország: Táplálkozási Intézet.

A megfelelő mutatók és módszertanok kiválasztása nagyban függ a minőségi információk rendelkezésre állásától, amelyek nagy részét helyben és a tervezés előtt össze kell gyűjteni. Általánosságban az ilyen információknak érzékeltetniük kell a lehetséges problémákat és azok valószínű okait, hogy a probléma valószínűleg akut vagy krónikus-e, valószínű veszélyeztetett csoportok, cselekvési lehetőségek, kinek van szüksége információra, és milyen gyorsan információra van szükség.

Legalább specifikus kvalitatív intézkedéseket kell felhozni minden felmérés előtt, és ideális esetben információkat kell szolgáltatniuk az olyan tételekről, mint a piaci élelmiszerellátás közelmúltbeli változásai, a szokásos jövedelemforrások és az élelmiszer, valamint azokról a népességi csoportokról, akiknél az ezekhez való hozzáférés megváltozott, emelkedő a versengő szükségletek költségei, a meglévő élelmiszer- és egyéb biztonsági hálók funkcionalitása, ismeretek arról, hogy a háztartási élelmiszer-stratégiák hogyan változhatnak stressz alatt, és milyen típusú beavatkozások lehetségesek egy adott régió adott lakosságában (ehhez közvetlen beszélgetés szükséges a potenciális döntés hozó).

Fontos különbséget tenni az alultápláltság (például antropometria) feltárásához elengedhetetlen adatok és az élelmezésbiztonság hiánya, valamint az eredmények értelmezéséhez szükséges adatok (pl. Gazdasági adatok) között. Az adatgyűjtés gyorsabban és hatékonyabban valósul meg, ha a helyzet értékeléséhez és a döntéshozatalhoz szükséges összehasonlításhoz szükséges minimális információra korlátozódik.

A felmérési intézkedéseknek legalább a következőket kell tartalmazniuk: szocioökonómiai adatok, a gyermekek (lehetőleg 12–24 hónapos) mért súlya és testmagassága, a felnőttek BMI-je, a háztartás élelmiszer-hozzáférhetősége és a piaci élelmezésbiztonság. Az opcionális intézkedések közé tartozik a vásárlóerő; biokémiai elemzések, beleértve a hemoglobint; táplálékbevitel; az angolkór, a golyva és a kretinizmus elterjedtsége; csecsemőtáplálási gyakorlatok és megfelelő élelmiszerek rendelkezésre állása csecsemők és kisgyermekek számára; valamint a táplálkozási állapot és az egészség általános mutatói.

Az összegyűjtés előtt gondosan meg kell határozni a minimálisan gyűjtendő alapvető adatokat és az elvégzendő elemzéseket. Az eredménytáblákat a felmérés kezdetétől el kell készíteni, és valószínűleg következtetéseket kell hozni, amelyek alapján további döntések meghozhatók. Ezután lépéseket kell tenni annak biztosítására, hogy ezek az előre meghatározott adatok elsőbbséget kapjanak az adatgyűjtés minden lépésében az elemzés révén, hogy az eredményeket gyorsan vissza lehessen adni.

A magas százszázalékos mintaméretek gyakran elegendőek ahhoz, hogy észleljék az olyan eredmények gyakoriságának változását, mint a BMI és a legtöbb más antropometriai intézkedés, amelyek fontosak a rövid távú döntések meghozatalához. Az, hogy reprezentatív regionális felmérésre van-e szükség, nem pedig konkrét népességcsoportokra vagy régiókra összpontosítva, az a valószínűleg veszélyeztetett csoportokra vonatkozó kezdeti kvalitatív információktól, az élelmiszerprobléma egyetemességétől és a lehetséges cselekvéstípusoktól függ.

Az ismételt felmérések szükségessége és időzítése attól függ, hogy a helyzet változása milyen valószínűséggel fog fejlődni.