Az átlagos vérlemezke-térfogat ígéretes biomarker lehet az étrend megfelelőségének monitorozására a lisztérzékenységben

Eredeti cikk

Teljes cikk
Ábrák és adatok
Hivatkozások
Idézetek
Metrikák
Engedélyezés
Újranyomtatások és engedélyek
PDF

Absztrakt

Háttér. A lisztérzékenység (CD) egy autoimmun betegség, amely genetikai hajlamú betegeknél alakul ki, és hajlamos a gluténtartalmú ételek, például árpa, búza és rozs iránt. A glutén étrendből való kizárása a fő terápiás megközelítés, amely általában klinikai és laboratóriumi javuláshoz vezet. Nincsenek ideális markerek, amelyek objektíven értékelik az étrend betartását a CD betegeknél.

Anyagok és metódusok. Hatvan újonnan diagnosztizált CD beteget (férfi/nő: 43/17) és 40 egészséges alanyot (férfi/nő: 23/17) vontak be ebbe a vizsgálatba. A CD diagnózisát mind a duodenum biopszia hisztológiai eredményei (teljes villous atrophia és lymphocytás infiltráció), mind az endomysium vagy gliadin elleni pozitív antitestek segítségével állapították meg.

Eredmények. A CD-csoportban szignifikánsan magasabb átlagos thrombocyta-térfogatot (MPV) figyeltek meg egészséges alanyokhoz képest (8,45 ± 0,96 fL szemben 7,93 ± 0,63 fL; o = 0,004). A gluténmentes étrend bevezetése után a diétásan tapadó CD-s betegek MPV-je szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a nem tapadó csoporté (8,09 ± 0,6 fL szemben 8,9 ± 1,08 fL; o = 0,001). Az étrend teljes betartási aránya 71,6% volt (43/60 CD-s beteg). Az étrendnek megfelelő csoportban a gluténmentes étrend megkezdése az MPV szignifikáns csökkenésével járt együtt az alapértékekhez képest (8,56 fL versus 8,25 fL; o = 0,008). A nem tapadó csoportban az MPV a 3 hónapos követés során magasabb volt, mint a kiindulási értéknél (8,05 fL vs. 8,91 fL; o = 0,001).

Következtetés. Az MPV ígéretes és könnyen elérhető biomarker lehet a CD betegek étrendi betartásának alacsony költséggel történő monitorozásához más módozatokhoz képest.

Bevezetés

Az átlagos vérlemezke-térfogatot (MPV) a közelmúltban felismerték gyulladásos markerként különböző állapotokban, beleértve a fekélyes vastagbélgyulladást, az akut hasnyálmirigy-gyulladást és a szívizominfarktust (6–8). Míg egyes tanulmányok negatív összefüggést mutattak ki az MPV és a gyulladásos aktivitás között, más kutatók összefüggést jelentettek a megnövekedett MPV és a betegség súlyossága között. Az MPV és a CD kapcsolatáról először O'Grady és munkatársai számoltak be. (9) Egyelőre egyetlen tanulmány sem számolt be arról, hogy az MPV biomarkerként figyeli az étrend betartását a CD betegeknél. Jelen tanulmány célja az MPV hatásának értékelése volt, mint a betegség súlyosságának monitorozója a CD-ben.

Anyagok és metódusok

Ezt a vizsgálatot 2009 márciusa és 2010 júniusa között végezték el 60 újonnan diagnosztizált CD betegen, akiket az Ankara Numune Oktatási és Kutató Kórház gasztroenterológiai osztályára vezettek be. A CD diagnózisát a gliadin és/vagy az endomysium elleni pozitív antitestekkel állapították meg, és a módosított Marsh-osztályozás alapján megerősítették a duodenum biopszia szövettani eredményeivel (9, 10).

A kontroll csoportba azok a betegek tartoztak, akiknél funkcionális emésztőrendszeri rendellenességeket diagnosztizáltak, és akiknek normál teljes vérsejtje volt (CBC), az eritrocita szedimentációs aránya (ESR) és a szérum C-reaktív fehérje (CRP) szintje volt, valamint negatív a gliadin és az endomysium elleni antitestek szempontjából. A vizsgálat valamennyi résztvevőjétől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak.

Szívelégtelenségben, perifériás érrendszeri betegségekben, akut vagy krónikus fertőzésben, rákban, hematológiai és májbetegségben szenvedő, valamint kórtörténetben kábítószer-használók (nem szteroid gyulladáscsökkentők, antikoaguláns gyógyszerek és orális fogamzásgátlók) betegeit kizárták a vizsgálatból.

A vizsgálatba felvételre kerülő összes CD-beteget tapasztalt kezelőnek a has ultrahangvizsgálatának vetették alá a General Electric LOGIQ P5 készülékkel. A mérésekhez 3-5 MHz-es (3,5 C) konvex átalakító szondát (General Electric Healthcare, Milwaukee, WI) használtunk. A lép méretét a jobb oldalsó decubitus helyzetben értékeltük. Méréseket kaptunk a lép hosszáról a maximális dimenzióval a felfüggesztett légzés során. A 80–130 mm-es léphosszat normálisnak tekintették, és a lépi atrófiában szenvedő betegeket kizárták a vizsgálatból.

A CD diagnózisának következményeit minden pácienssel hosszasan megvitatták, majd megadták a szükséges gluténmentes étrendi ajánlásokat, különös hangsúlyt fektetve a betartás fontosságára.

Minden beteg esetében 3 hónap múlva utólagos látogatást terveztek, amikor a résztvevőket egy szabványos kérdőív kitöltésére kérték a gluténmentes étrend betartásáról. Az alanyokat ezt követően két csoportra osztották a kérdőív kérdéseire adott válaszaik alapján: Az 1. csoportba azok a betegek tartoztak, akiket szigorú gluténmentes étrend betartóinak tartottak, míg az étrendet nem vagy időszakosan betartó betegeket a 2. csoportba sorolták.

Minden CBC elemzést kórházunk hematológiai laboratóriumában végeztünk. Az összes CBC elemzést mind a felvételkor, mind a kontrollnál a vérmintavételtől számított 2 órán belül végeztük Beckman Coulter (High Wycombe, Egyesült Királyság) Gen-S automatizált analizátor alkalmazásával.

A Társadalomtudományi Statisztikai Csomag (SPSS) for Windows v. Az összes statisztikai elemzéshez a 17-et használtuk. Az összes adatot átlagértékként adtuk meg, plusz/mínusz SD-értékkel. Folyamatos változók esetén a Mann - Whitney U tesztet használtunk a csoportok közötti variancia elemzésére. A kategorikus változók összehasonlításához khi-négyzet tesztet alkalmaztunk. A o-A 0,05 és az alatti értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

Eredmények

Hatvan CD beteget (43 férfit, 17 nőt) és 40 egészséges kontrollt (23 férfit, 17 nőt) vontak be a vizsgálati periódusba. Az összes résztvevő demográfiai és klinikai jellemzőit az I. táblázat foglalja össze. Az átlagéletkor, a nemek szerinti megoszlás és a dohányzási szokások mindkét csoportban hasonlóak voltak. Az MPV a kezdeti diagnózisban szignifikánsan magasabb volt a CD-csoportban az egészséges kontrollokhoz képest (8,45 ± 0,96 fL szemben 7,93 ± 0,63 fL; o = 0,004) (1. ábra). Hasonlóképpen, a CD csoportba tartozó betegek átlagos vérlemezkeszáma magasabb volt egészséges társaikhoz képest (346 × 10 9/L, szemben 264 × 10 9/L; o = 0,001). A vizsgálati populáció laboratóriumi értékeit a II. Táblázat foglalja össze.

Online közzététel:

I. táblázat: A betegek demográfiai jellemzői és a kontrollok.

Online közzététel:

1. ábra Az MPV-értékek összehasonlítása a betegek és az egészséges kontrollok között a felvételkor.

Online közzététel:

II. Táblázat MPV és egyéb gyulladásos markerek a betegeknél és a kontrollokban.

A harmadik hónapban végzett ellenőrző látogatás kérdőívének eredményei alapján 60 CD-ből 60 (71,6%) 43 betartotta a szigorú gluténmentes étrendet, szemben 17 betegnél (29,4%), akiket nem tapasztaltak . A tapadó csoport MPV-je szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a nem tapadó csoporté (8,09 ± 0,6 fL, szemben a 8,9 ± 1,08 fL; o = 0,001). Az étrendnek megfelelő csoportban a gluténmentes étrend bevezetése az MPV szignifikáns csökkenését eredményezte az alapvonalhoz képest (8,56 fL versus 8,25 fL; o = 0,008). A nem adherens csoportban az MPV 3 hónapos követéskor magasabb volt, mint a kiindulási érték (8,05 fL versus 8,91 fL; o = 0,001) .

Vita

Eredményeink azt mutatják, hogy az MPV-t az újonnan diagnosztizált CD-ben szenvedő betegeknél fokozták az egészséges kontrollokhoz képest. A CD-betegek körében az átlagos MPV-értékek tendenciát mutattak a normalizálódásra az idő múlásával a diétát betartó csoportban. Ezzel szemben nem tapadó és intermittáló transzgressziós betegeknél az átlagos MPV-érték tovább emelkedett a kiindulási értékhez képest.

Számos hematológiai elemző beépítette repertoárjába az MPV-mérést, adva némi információt a vérlemezkék aktiválásáról és működéséről. Az elmúlt években néhány tanulmány az MPV és számos gyulladásos állapot, például a szívinfarktus, agyvérzés, cukorbetegség, fekélyes vastagbélgyulladás, krónikus hepatitis B és akut hasnyálmirigy-gyulladás közötti lehetséges összefüggést vizsgálta (6, 8, 16, 17). Yuksel és mtsai (6) szerint az MPV alacsony szintje súlyosabb aktivitással függ össze fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, feltételezve, hogy az MPV a betegség súlyosságának mutatójaként megegyezhet más hagyományos markerekkel. Ezzel szemben Klovaite és mtsai tanulmányában. (18) a megnövekedett MPV független kockázati tényezőnek bizonyult a szívinfarktusban. Ezen ellentmondó jelentések alapján úgy tűnik, hogy mind a magas, mind az alacsony MPV diagnosztikai és prognosztikai értékkel bír a különböző gyulladásos állapotok esetén.

Vizsgálati eredményeink összhangban vannak O'Grady és munkatársai (19) által közölt megállapításokkal, ahol három csoport (CD betegek, normál kontrollok és splenectomizált betegek) MPV értékeit hasonlították össze. A szerzők felfedezték, hogy az ép lépben szenvedő CD-betegek MPV-értéke és a thrombocyta-száma magasabb volt. Ezek a nyomozók azonban nem értékelték a gluténmentes étrend MPV-re gyakorolt hatását.

Az újonnan diagnosztizált CD-betegek vizsgálati csoportjában megfigyelt magas MPV-értékek tükrözhetik a folyamatos bélgyulladást; míg másrészt az MPV-értékek normalizálása gluténmentes étrend bevezetésével a bélgyulladás megszűnésére utalhat.

Adataink azt sugallják, hogy az MPV ígéretes és könnyen elérhető biomarker lehet a CD betegek étrendi betartásának alacsony költséggel történő figyelemmel kíséréséhez más módozatokhoz képest.

I. táblázat: A betegek demográfiai jellemzői és a kontrollok.