A tervezett viselkedés elméletének alkalmazása a magas vérnyomásban szenvedő betegek önellátására

Absztrakt

Háttér

Az öngondoskodási magatartás és a pozitív életmódbeli változások elengedhetetlenek a sikeres magas vérnyomás-kontrollhoz. A tervezett magatartás elméletén alapuló viselkedési modellt használtunk annak felmérésére, hogy mely tényezők befolyásolják az öngondoskodási magatartást a magas vérnyomás kezelésében.

Mód

Ebben a keresztmetszeti vizsgálatban ötszáz olyan beteg vett részt ebben a vizsgálatban, akinek a diagnosztizált hipertóniája legalább éven át fennállt. Az adatgyűjtő eszközt a tervezett viselkedés elmélete alapján tervezték. Strukturális egyenlet modellezéssel becsültük meg a fő paramétereket.

Eredmények

Az öngondoskodási magatartás szempontjából kilencvenhat (19,2%) és negyvenöt (9,1%) résztvevő jó tudással és elfogadható magatartással rendelkezett (10 pontból ≥8). A dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás viselkedésének ellenőrzése a páciens szándékával és viselkedésével volt összefüggésben [b: 1,283 ± 0,095 és b: 1,59 ± 0,014 (o

Háttér

A magas vérnyomás a morbiditás és a halálozás egyik legfontosabb megelőzhető tényezője [1,2,3]. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2013. évi jelentését követően a szív- és érrendszeri betegségek (CVD-k) évente körülbelül 17 millió halált okoznak világszerte, és a magas vérnyomás okozza ezen halálozások legalább 55% -át [1]. Becslések szerint több mint 500 millió (kb. 60%) hipertóniás beteg lenne a világon 2025-ig. A magas vérnyomást a CVD-k egyik fő módosítható rizikófaktorának tekintik, amely több halálesetet eredményez, mint bármely más kockázati tényező a betegségben. Ázsiai régiók [4]. A magas vérnyomás előfordulása összefügg a só bevitelével, a stressz szinttel és az elhízással [5, 6], és magasabb azokban az alacsony és közepes jövedelmű országokban, ahol a betegek kevésbé tudják a magas vérnyomás szabályozásának fontosságát [6, 7]. A legutóbbi jelentések szerint az iráni felnőttek körülbelül egynegyedének van magas vérnyomása (szisztolés vérnyomás ≥ 140 vagy diasztolés vérnyomás ≥ 90), ebből 56,6% férfi és 43,4% nő [1, 8].

A magas vérnyomás szabályozása az egyik legfontosabb egészségügyi cél világszerte. Meggyőző bizonyíték van arra, hogy az öngondoskodás kezelése, amely magában foglalja a fizikai változások értékelését és annak eldöntését, hogy ezekre a változásokra szükség van-e, jelentős hatással van a magas vérnyomás kontrolljára [8,9,10]. A felnőttek körében a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó legújabb, bizonyítékokon alapuló irányelvek a Nemzeti Vegyes Bizottságtól (8) (JNC-8) nyolc ajánlást tartalmaznak a magas vérnyomás kezelésére a beteg viselkedésével: 1. vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nem megfelelő használata; 2. otthoni vérnyomás-szabályozás; 3. stressz és szorongás kontrollja; 4. alkohol és dohányzásról való leszokás; 5. fizikai aktivitás; 6. fogyás; 7. Megfelelés; és 8. alacsony sótartalmú vagy DASH diéta (étrendi megközelítések a magas vérnyomás leállításához). A beteg egyéni viselkedésének és életmódjának megváltoztatása azonban összetett folyamat [11,12,13]. Tanulmányok kimutatták, hogy az öngondoskodó viselkedés kognitív komponensei ugyanolyan fontosak, mint a beteg demográfiai jellemzői [14]. Ezért az öngondoskodó viselkedés kognitív viselkedési modelleken keresztül történő tanulmányozása fontos információkat tárhat fel az öngondoskodási magatartás javítását célzó hatékony beavatkozás megtervezéséhez [15].

A tervezett viselkedés elmélete (TPB) összekapcsolja az ember meggyőződését és viselkedését. Ezt az Icek Eisen által javasolt elméletet széles körben alkalmazták a különböző magatartások tanulmányozására különböző területeken, beleértve a reklámozást, a közönségkapcsolatokat és az egészségügyet is [16]. A TPB kijelenti, hogy az attitűddel, az alanyi normákkal és az észlelt viselkedésszabályozással szembeni szándék együttesen formálja az egyén viselkedési szándékait és viselkedését. Kiterjeszti az indokolt cselekvés elméletét az észlelt magatartáskontroll fogalmának hozzáadásával, amelyet úgy határoznak meg, hogy az egyén felfogja az adott viselkedés végrehajtásának könnyűségét vagy nehézségét [14]. A TPB nagyobb hasznot mutatott a közegészségügyben, mint más modellek, például a Egészségügyi hit modell. Akkor is alkalmazható, ha a siker valószínűsége és a viselkedés teljesítményének tényleges ellenőrzése nem optimális [17].

A TPB segítségével meghatároztuk azokat a fontos változásokat, amelyek befolyásolják az öngondoskodási magatartást a magas vérnyomás szabályozásában. Becsljük az elfogadható öngondoskodási magatartás gyakoriságát és a beteg tudásának pontszámát is.

Mód

Ezt a keresztmetszeti vizsgálatot 2016 áprilisa és 2017 augusztusa között végezték el. Egy egymást követő mintavételi módszer alkalmazásával ötszáztizennégy beteg legalább egyéves kórtörténetében diagnosztizált magas vérnyomás, gyógyszeres kezelés alatt és magas vérnyomás súlyos következményei nélkül, a A Sina Egyetemi Kórház rendszeres ellenőrzése céljából meghívást kapott a vizsgálatba. Az egyik kutató egy szívklinikán tartózkodott, és jogosult betegeket hívott meg a vizsgálatba. A meghívást addig folytatták, amíg a minta nagysága (500 eset) beleegyezett a részvételbe. A kórház referenciapopulációja elsősorban az alacsony és közepes társadalmi-gazdasági rétegekhez tartozik.

Statisztikai analízis

Leíró statisztikákat és a független változók és az öngondoskodási magatartás közötti kapcsolat mérését a Stata14 segítségével végeztük el. A tudás és a viselkedés pontszámát a kérdőív 2. részében szereplő kérdések összegzésével számítottuk ki. Ezután szabványosították őket két tudás és magatartás nevű 10 pontos skála változó kialakításához. Úgy ítélték meg, hogy a 8 pontot elért betegek jó ismeretekkel és elfogadható magatartással rendelkeznek.

viselkedés

A tervezett viselkedés elmélete (Azjen 1991). Megjegyzés: A TPB-n belül a viselkedést meghatározó tényezők az a szándék, hogy részt vegyenek ebben a viselkedésben, és a viselkedés érzékelt viselkedése (PBC). A szándékokat három változó határozza meg. Az első a hozzáállás, amely az egyén átfogó értékelése a viselkedésről. A második a szubjektív normák, amelyek egy személy meggyőződéséből állnak, hogy mások jelentősnek tartják-e azt a magatartást. A harmadik mérőszám, hogy az egyén mennyire érzékeli, hogy a viselkedés ellenőrzése alatt áll, és PBC-vel van ellátva. (Azjen 1991; megkapta az Elsevier engedélyének másolatát. Engedély száma: 4880610612547; 2020. augusztus 2. [16])

A tervezett magatartás elméletének végső modellje és paramétereinek becslése a magas vérnyomásban szenvedő betegek öngondoskodási magatartására. * Az attitűdöt az alacsony szórás miatt eltávolítottuk. ** PBC1: Érzékelt viselkedésszabályozás a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek megfelelő alkalmazásához, otthoni vérnyomásszabályozás, stressz és szorongásszabályozás, fizikai aktivitás, fogyás, megfelelés, alacsony sótartalom. *** PBC2: Érzékelt viselkedésszabályozó alkohol és dohányzásról való leszokás

Eredmények

Az összes páciens SEM-analízisének eredményeit az 1. és 2. ábra szemlélteti. 2. és 2. táblázat. A végső SEM modell szerint a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás kontrolljának észlelése összefüggött a páciens szándékával és (öngondoskodó) magatartásával (b: 1,283 ± 0,095 és b: 1,59 ± 0,014,o .001 a viselkedéshez), összehasonlítva a 60 és 70 év közötti betegekkel (standard becslés =, 56, o .001 a viselkedéshez). Ugyanez volt a nők esetében is (standard becslés =, 68, p 2. táblázat A tervezett viselkedés paramétereinek elméleti főbb becslései

Vita

Bár tanulmányi eredményeink azt mutatják, hogy a felhatalmazó beavatkozások hatékonyak lehetnek az ilyen betegek számára, az öngondoskodási magatartás javítását célzó univerzális beavatkozás használata valószínűleg nem minden beteg alcsoportja esetében lesz azonos. A magas vérnyomásban szenvedő betegek öngondoskodó viselkedésének javítására irányuló minden beavatkozást ki kell igazítani a viselkedés megváltoztatásának páciensspecifikus akadályaihoz [25]. Az öngondoskodási magatartást illetően a betegek tudatosságának, megértésének és képességének különbsége miatt a többdimenziós megközelítés növelheti a viselkedésszabályozás hatalmát [18]. Ezenkívül az idős betegcsoportban az egészségügyi szakemberekkel való kommunikáció képessége gondot okozhat, ami az életkorral kapcsolatos fiziológiai változásokból vagy a nyelvi akadályokból fakadhat [10]. Az idős betegeknél a betegség hosszabb időtartamát is figyelembe kell venni az életkorral kapcsolatos becslések értelmezése során. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az öngondoskodás menedzsmentje, különösen az idősebb emberek körében, a közösségi hálózatokon és a személyes közösségeken belül végzett kollektív folyamat, amely társadalmi erőforrások mobilizálását igényli [26, 27].

Tanulmány korlátozása

A vizsgálati mintakeretbe olyan betegek vettek részt, akik nem szenvedtek magas vérnyomás-következményeket, mint például kardiovaszkuláris és vese-szövődmények. Rendszeres kardiovaszkuláris ellenőrzésük céljából a klinikára utalták őket. A kórház referenciapopulációja az ilyen szolgáltatásokhoz valószínűleg a kórház körüli földrajzi terület, ahol többségük alacsony és közepes társadalmi-gazdasági státuszba tartozik. Azt azonban nem mondhatjuk, hogy a mintánk egy meghatározott populáció reprezentatív mintája, legalábbis a kórházba utalás miatti szelekciós torzítás és a betegség fő következményeinek mentessége miatt. Ezenkívül az adatgyűjtés vizsgálati módszertanának volt némi korlátja. Az értesítés mért viselkedése ebben a tanulmányban múltbeli viselkedés volt. Bár a múltbeli viselkedés mérését általában használják a magatartási vizsgálatokban, az eredmények érzékenyek lehetnek bizonyos szisztematikus (társadalmi kívánatosság torzítás) és véletlenszerű mérési hibákra [29, 32]. Végül a minta méretének korlátozása miatt nem tudtunk egynél több változónál szisztematikusan futtatni rétegzést. Például nem tudtuk lebontani az életkor módosító hatását a betegség időtartamától.

Következtetés

Ez a tanulmány kimutatta, hogy a betegek öngondoskodási magatartásának kontrollja az öngondoskodási viselkedés fontos meghatározója. Ezért fontos akadálynak tekinthető az olyan beavatkozások megtervezésében, amelyek célja az öngondoskodási magatartás iránti szándék fokozása. Döntő jelentőségű a kiszolgáltatott betegeknél, például az időseknél és a nőknél. Javasoljuk, hogy vegyenek figyelembe olyan beavatkozásokat, amelyek célja az öngondoskodási magatartásuk felett kevésbé kontrollálható betegek felhatalmazása és a csoport-specifikus viselkedési beavatkozások megtervezése az ilyen betegek öngondoskodási viselkedésének javítása érdekében.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A tanulmány során előállított vagy elemzett összes adatot tartalmazza ez a publikált cikk [és kiegészítő információs fájljai].